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    髕骨下極骨折治療的療效及相關(guān)因素的影響分析

    2016-11-17 11:41:55阿不都瓦力·阿不都卡迪爾韓毅
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:相關(guān)因素療效

    阿不都瓦力·阿不都卡迪爾+韓毅

    【摘 要】 目的 研究對(duì)于髕骨下極骨折疾病進(jìn)行治療的療效。方法 隨機(jī)抽取于 2010 - 2015 年在醫(yī)院接受治療的 100 例髕骨下極骨折患者,其分別實(shí)施張力帶固定與部分髕骨切除術(shù),按其手術(shù)方法的不同分為 A 和 B 兩組。在手術(shù)之后進(jìn)行一定時(shí)間的隨訪,觀察統(tǒng)計(jì)病人的治療效果、癥狀,使用 Bostman 對(duì)手術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)判,分析髕骨長(zhǎng)軸的變化。 結(jié)果 A 組病人健側(cè)髕骨的縱向長(zhǎng)度是(39.8571 ± 1.0154)毫米,患側(cè)髕骨的縱向長(zhǎng)度是(40.8462 ± 1.0218)毫米,兩者具有極其顯著的差異(P=0.000)。 A 組病人的 Bostman評(píng)分是(27.5784 ± 0.8744)分,B 組病人的 Bostman評(píng)分是(27.4692 ± 0.9025)分,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別(P = 0.137)。 結(jié)論 該研究測(cè)量了髕骨下極粉碎骨折保留髕骨完整的張力帶固定術(shù)后髕骨延長(zhǎng)的范圍, 證實(shí)了臨床張力帶固定及部分髕骨切除術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響無顯著差異, 對(duì)臨床髕骨下極骨折的治療有指導(dǎo)意義 。

    【關(guān)鍵詞】 髕骨下極骨折治療 療效 相關(guān)因素

    髕骨下極骨折是在髕骨的較遠(yuǎn)部位(下部的四分之一處)發(fā)生的特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1],包括橫形骨折與粉碎性骨折[2],其中粉碎性骨折較常見。髕骨下極在解剖位置上位于髕腱的起始部位,所承受的應(yīng)力較為集中[3],而且該部位的骨折多累及周圍的組織與血管,導(dǎo)致血腫及髕韌帶的損傷等癥狀[4]。髕骨下極骨折的手術(shù)方案的不同可能會(huì)影響骨折病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)抽取于 2010 - 2015 年在醫(yī)院接受治療的 100 例髕骨下極骨折患者,其中男性共 59 例,女性共 41 例,實(shí)施張力帶固定手術(shù)治療的共 64 例,將其設(shè)定為 A 組,實(shí)施髕骨切除手術(shù)治療的共 36 例,將其設(shè)定為 B 組。對(duì)100例患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪,隨訪時(shí)間是 0.5 年- 5 年,平均隨訪時(shí)間是 3 年,對(duì)患者的手術(shù)癥狀與治療效果進(jìn)行觀察記錄。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù) Bostman 的評(píng)分,評(píng)分超過28 分則表示手術(shù)的治療效果為“優(yōu)”;評(píng)分在 20 -27 分則表示手術(shù)的治療效果為“良”; 評(píng)分低于 20 分則表示手術(shù)的治療效果為“失敗”[5]。

    1.2 方法

    1.2.1 張力帶固定的手術(shù)方法

    張力帶固定的手術(shù)方法的具體過程如下。在髕前切開縱向的創(chuàng)口,暴露骨折部位,然后徹底清掉凝固的血液,對(duì)病人的髕骨骨折程度進(jìn)行深入地調(diào)查,禁止去除較遠(yuǎn)部位的骨折塊。之后需從較遠(yuǎn)部位的骨塊的下部扎進(jìn) 2 個(gè)規(guī)格是 2 毫米的克氏針,使其沿著髕骨縱向刺穿髕腱部位[3]。將規(guī)格是 1毫米的鋼絲在克氏針的尾端部位“8” 字形擰至牢固[5],以便于骨折塊進(jìn)行復(fù)位。將膝關(guān)節(jié)變?yōu)榍手苯堑捏w位,如果病人的骨折部位沒有發(fā)生移位現(xiàn)象,則開始傷口的縫合與包扎。在實(shí)施手術(shù)后的第二日需著手對(duì)病人的膝下墊上軟枕,病人每天膝關(guān)節(jié)的屈曲幅度提高 10°[3],病人在實(shí)施手術(shù)后的第三周可下床進(jìn)行適度的活動(dòng)。

    1.2.2 髕骨部分切除的手術(shù)方法

    去除粉碎程度較嚴(yán)重、不能實(shí)施復(fù)位的骨折塊,留下偏大的下部分的骨折塊與髕韌帶,需確保保留的關(guān)節(jié)面的平滑狀態(tài)[6]。還需徹底地清掉膝關(guān)節(jié)中的偏碎的骨折塊與全部凝固的血液,再清洗膝關(guān)節(jié)腔與傷口部位。在膝關(guān)節(jié)呈直角的體位分別在髕骨骨折的剩余表面的 1/4、 1/2 以及 3/4 的位置對(duì)著髕前的方向鉆進(jìn)三個(gè)孔洞,再使用 1號(hào)微喬線進(jìn)行“U” 字形的縫合,采用髕前筋膜褥式的縫合方法,然后在髕骨骨折線向上的 1 厘米處與脛骨的結(jié)節(jié)部位實(shí)施橫向的鉆孔,再使用 1.0 的鋼絲實(shí)施 “8”字形的固定與縫合[7]。在手術(shù)后的處理措施與張力帶固定手術(shù)的方法相同。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0 進(jìn)行療效的分析,實(shí)施 t 檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)相結(jié)合的方法比較分析。

    2 結(jié)果

    A 組病人健側(cè)髕骨的縱向長(zhǎng)度是(39.8571 ± 1.0154)毫米,患側(cè)髕骨的縱向長(zhǎng)度是(40.8462 ± 1.0218)毫米,兩者具有極其顯著的差異(P=0.000)。A 組病人健側(cè)的髕骨與髕腱的總長(zhǎng)度是(81.0112 ± 1.0311)毫米,患側(cè)的髕骨與髕腱的總長(zhǎng)度是(81.0260 ± 1.0422)毫米,兩組沒有顯著的差異(P=0.070)。兩組病人的 Bostman 評(píng)分情況如表 1 所示,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別(P = 0.137)。

    3 討論

    髕骨下極骨折的手術(shù)方法的選取是按照病人的骨折情況來判斷的,不同的手術(shù)方法有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。本文的研究表明,保留完整的髕骨的手術(shù)方法使得髕骨產(chǎn)生一定程度的增長(zhǎng),而髕骨和髕腱的總長(zhǎng)度卻沒有明顯的變化,使用張力帶固定的手術(shù)方法和髕骨下極部分切除的手術(shù)方法對(duì)于病人的膝關(guān)節(jié)的功能的影響沒有明顯的區(qū)別。這提示我們?cè)谂R床手術(shù)方案的選取中,應(yīng)充分分析計(jì)算膝關(guān)節(jié)骨折間的生物力學(xué),探討可切除的安全骨塊與能夠允許的髕骨增長(zhǎng)的范圍,嚴(yán)格制定手術(shù)方案的具體細(xì)節(jié)和參數(shù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 呂德森. 不同內(nèi)固定方法治療髕骨下極骨折臨床效果觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2015, (6): 716 - 717.

    [2] 姜義信, 王彥, 張吉朝等. 髕骨下極骨折手術(shù)治療現(xiàn)況綜述[J]. 臨床誤診誤治, 2012,25 (6): 31 - 32.

    [3] 孫彬, 張志山, 周方等. 新型張力帶系統(tǒng)治療髕骨下極粉碎性骨折[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, (2): 272 - 275.

    [4] 馬建兵, 王曉安, 陳明凡等. 張力帶固定與下極切除治療髕骨下極骨折[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2000, 7 (1): 22 - 23.

    [5] 陳文學(xué), 齊越峰, 謝克波等. 克氏針張力帶與髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨下極骨折的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8 (6): 826 - 828.

    [6] 胡仲云, 宋小強(qiáng). 髕骨部分切除伸膝裝置重建術(shù)治療髕骨上、下極粉碎性骨折[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2004, 2: 140.

    [7] 馬丁, 趙宇, 劉勇軍等. 帶線錨釘與髕骨下極切除法治療髕骨下極撕脫性骨折的療效對(duì)比分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, (10): 1340 - 1341.

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