早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

李劍媚　鄭晶晶

【摘要】 目的：研究和探討早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2014年12月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治82例動靜脈內瘺術并進行維持性透析的非糖尿病腎病血透患者作為試驗研究對象，常規(guī)組的患者實施常規(guī)護理方式護理，試驗組進行早期的護理干預。比較和觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：試驗組患者的血管狹窄、靜脈缺血綜合征與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組的患者術后的血栓形成、手術出血、感染、血管瘤、腫脹綜合征發(fā)生概率遠遠低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響較大，可以提升患者對于手術的依從性，并提高患者手術成功率，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得運用和推廣。

【關鍵詞】 嚴重創(chuàng)傷； 急診急救； 護理方法； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0093-03

維持性血液透析，是指利用血液透析的方式或者腹膜透析的方式，其作用是延長終末期腎臟病患者生命[1]。血液透析是治療腎功能衰竭患者的常見手段，在血透之前需要將手臂上的一根動脈和靜脈結合，也就是動靜脈內瘺術。血透時將穿刺針扎入瘺管中，而后與人工透析機相結合，利用透析機的功能來對患者的血液進行凈化，去除人體內部的代謝廢物[2]。瘺管作為永久性血管通路，是維持終末期腎臟病患者的生命的重要組成部分，但是由于多方面的原因，內瘺管容易出現(xiàn)血栓、感染、術后出血、血管瘤等并發(fā)癥，嚴重影響了內瘺的使用[3]。筆者所在醫(yī)院為了研究和探討早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，選取2014年12月-2016年9月收治82例動靜脈內瘺術并進行維持性透析的非糖尿病腎病血透患者作為試驗研究對象，以觀察早期護理干預是否能夠消除患者負面情緒，提升治療的依從性，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院選取2014年12月-2016年9月收治82例動靜脈內瘺術并進行維持性透析的非糖尿病腎病血透患者作為試驗研究對象，其中男50例，女32例，患者年齡45～69歲，平均（56.8±4.8）歲。將82位患者隨機分成試驗組和常規(guī)組兩組，每組患者41例。兩組患者性別、年齡、文化程度、血壓、造瘺部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護理方式

常規(guī)組的患者實施常規(guī)護理方式護理，常規(guī)護理方式主要包括一般的心理護理、一般的入院介紹、相應的病情觀察等方面。試驗組進行早期的護理干預，早期護理干預的內容有以下幾點。

1.2.1 健康教育護理 在動靜脈內瘺患者入院以后，護理人員及時與患者進行溝通和交流，讓患者明白造瘺對血液透析的作用和意義，并告知患者及其家屬動靜脈內瘺手術的方式方法和可能產生的并發(fā)癥，引導患者積極主動地配合手術。同時，向動靜脈內瘺患者家長介紹醫(yī)院的相關規(guī)章制度，主要內容包含護理人員的查房時間、親屬探視的時間和規(guī)定、陪床相關制度、膳食相關制度。護理人員及時向動靜脈內瘺患者家長介紹病房的環(huán)境，明確指出醫(yī)院的作息時間、衛(wèi)生間的位置和使用，提醒動靜脈內瘺患者保管好貴重物品，介紹呼叫器的使用方式等。護理人員及時向動靜脈內瘺患者家長介紹腎功能衰竭及表現(xiàn)癥狀，指導動靜脈內瘺患者家屬對動靜脈內瘺患者的用藥護理，明確對動靜脈內瘺患者護理所要注意的事項，指導動靜脈內瘺患者飲食及其所要注意的事項。

1.2.2 評估患者的慣用手 由于手術要將手臂上的一根動脈和靜脈結合，避免手術對患者的生活產生很大影響，造瘺選擇非慣用手[4]。為了確定患者的慣用手，筆者所在醫(yī)院護理人員及時向患者進行咨詢，并密切觀察和記錄患者的用手習慣。為了提高患者的手術成功率，護理人員鼓勵患者每日用非慣用手進行手握橡皮健身球運動，使頭靜脈變粗。同時，囑咐患者要謹慎保護非慣用側肢體的血管，避免腕部血管壁完整性被破壞或形成血腫而影響血管通路的建立。

1.2.3 心理護理和術后鍛煉 在進行手術之前，由于腎功能疾病的影響和手術的風險性，容易給患者造成一定的心理壓力，使患者產生排斥、恐懼、焦慮等負面情緒。針對這種情況，醫(yī)院要求護理人員應該及時與患者進行溝通和交流，解答患者的心中顧慮，幫助患者消除負面情緒，提升患者的治療依從性，建立良好的信任關系。同時，在患者進行完手術后，告知患者加強身體鍛煉，指導患者的運動方式，手術之后的2 d內不應該屈肘，應該伸直，位置高于心臟，注重保暖并避免血管受壓。指導患者進行相應的握拳運動，幫助患者恢復力量，有助于血液流通，減輕肢體腫脹，改善微循環(huán)及側支循環(huán)的建立。囑咐患者少提重物，保持局部傷口清潔、干燥，及時更換敷料，避免傷口被感染。

1.3 統(tǒng)計學處理

對數據庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者的血管狹窄、靜脈缺血綜合征與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組的患者術后的血栓形成、手術出血、感染、血管瘤、腫脹綜合征發(fā)生概率遠遠低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

維持性血液透析，作為腎功能治療的一種有效手段，其作用就是代替腎衰竭所喪失的相關功能，以達到凈化血液、清除代謝廢物、調節(jié)人體內部的體液系統(tǒng)[5]。通過透析、對流等透析中的方式，將溶質與水分進行互換，清除毒素，補充必要物質，使人體機能處于一種相對正常的狀態(tài)。維持性血液透析是在血管通道建立的基礎上進行的，因而動靜脈內瘺術的進行顯得至關重要[6]。血透患者動靜脈內瘺由于多種原因容易出現(xiàn)手術后出血、血栓形成、感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。若是對患者進行適當的護理干預，可以提高患者對治療的依從性，提升患者對手術的信心，減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的護理方式一般是在手術之后進行護理干預，容易導致患者對血液透析的排斥性增高，不利于患者的治療[8]。若是對患者實施早期護理干預，能夠盡早地消除患者的負面情緒，調整患者的治療心態(tài)，增加患者對手術的認同度，對醫(yī)生建立良好的信心，提升患者的治療依從性[9]。endprint

本研究表明，試驗組的患者通過早期護理干預的方式，其血栓形成、感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生明顯要比常規(guī)組的要低，說明早期干預護理對于患者的并發(fā)癥的影響比較顯著?？梢?，在治療腎功能衰竭患者的方面，應該對患者盡早進行健康教育，提升患者對疾病及其手術的認識度；進行心理護理，消除患者焦躁、恐懼等負面情緒，提升患者對血液透析的依從性和信心；進行相應的運動指導，提升患者對于治療康復的信心和勇氣[10]?？梢姡缙谧o理干預對于血液透析患者的作用和意義非常重大。

綜上所述，早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響較大，可以提升患者對于手術的依從性，并提高患者手術成功率，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率，很好地確保手術的治療效果，使患者的生活和工作更加輕松愉快，值得在臨床運用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-26）endprint