嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間影響因素及預(yù)后相關(guān)性研究

陳毛冰

【摘 要】 目的：總結(jié)影響嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS評(píng)分≥16）患者急診滯留時(shí)間的因素，并對(duì)其與預(yù)后情況的相關(guān)性進(jìn)行研究。方法：以513例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，然后采集ISS評(píng)分、神智情況、創(chuàng)傷類型、有無(wú)氣管插管、是否抗休克、入急診室時(shí)間、主持搶救醫(yī)師資質(zhì)、急診滯留時(shí)間和死亡率等數(shù)據(jù)。結(jié)果：影響急診滯留時(shí)間的因素主要為ISS評(píng)分、氣管插管、創(chuàng)傷類型、入急診室時(shí)間、神智情況。創(chuàng)傷越嚴(yán)重，急診滯留時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率越高（P<0.05）。結(jié)論：急診滯留時(shí)間由多種因素共同決定，其中創(chuàng)傷程度是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立因素。急診滯留時(shí)間長(zhǎng)短與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷 急診滯留時(shí)間 影響因素

嚴(yán)重創(chuàng)傷（Severe trauma）產(chǎn)生時(shí)不但給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可能導(dǎo)致長(zhǎng)期傷殘[1]。近年來(lái)，有部分專家學(xué)者指出急診滯留時(shí)間長(zhǎng)短將影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后，但關(guān)于影響急診滯留時(shí)間的因素的研究較少，尚未明確報(bào)道嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后死亡與急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。本文旨在總結(jié)影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間的因素，并對(duì)其與預(yù)后情況的相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2016年6月于常州市武進(jìn)人民醫(yī)院急診科接受治療的513例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（ISS評(píng)分≥16）為研究對(duì)象，其中男性311例，女性202例，年齡19-73歲；按照ISS評(píng)分原則，將患者的嚴(yán)重程度分為三個(gè)等級(jí)：（16-25）分、（26-35）分、≥36分；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷51例，胸腹部外傷67例，四肢骨折31例，重度顱腦外傷276例，其他88例。

1.2 方法

數(shù)據(jù)采集：采集內(nèi)容如下：（1）ISS評(píng)分；（2）神智情況：清醒（GCS評(píng)分13-15）、模糊（GCS評(píng)分8-12）、昏迷（GCS評(píng)分3-7）；（3）創(chuàng)傷類型；（4）有無(wú)氣管插管；（5）是否抗休克；（6）入急診室時(shí)間；（7）主持搶救醫(yī)師資質(zhì)；（8）死亡率；（9）急診滯留時(shí)間：患者急診入搶救室開始計(jì)時(shí)，至有明確去向離開急診搶救室結(jié)束[2]。（部分離開搶救室完善檢查后直接住院或入手術(shù)室患者，以完成檢查為截止時(shí)間計(jì)算結(jié)束搶救時(shí)間）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，用%具體表示，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則組間差異顯著，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 影響急診滯留時(shí)間的相關(guān)因素

ISS評(píng)分：（16-25）分段的急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于（26-35）分段和≥36分段，P<0.05；神智：清醒者的急診滯留時(shí)間少于模糊和昏迷者（P<0.05）；氣管插管：有氣管插管的急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)氣管插管（P<0.05）；抗休克：是否抗休克的急診滯留時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷與重度顱腦外傷的急診滯留時(shí)間均長(zhǎng)于其他類型（P<0.05）；入急診室時(shí)間：日間（6：00-18：00）的急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于夜間（18：00-翌日6：00），P<0.05；主持搶救醫(yī)師資質(zhì)：由不同級(jí)別醫(yī)師主持搶救，急診滯留時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）。影響急診滯留時(shí)間的相關(guān)因素主要為ISS評(píng)分、氣管插管、創(chuàng)傷類型、入急診室時(shí)間、神智情況。詳情如表1所示。

2.2 急診滯留時(shí)間與預(yù)后相關(guān)性

急診滯留時(shí)間>25min的死亡率明顯高于<25min，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，X2=3.190）。即急診滯留時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率越高（P<0.05）。詳情如表2所示。

3 討論

本次研究所示，急診滯留時(shí)間長(zhǎng)短與ISS評(píng)分、氣管插管、創(chuàng)傷類型、入急診室時(shí)間以及患者的神智情況息息相關(guān)。其中ISS評(píng)分是判斷患者創(chuàng)傷程度的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)評(píng)分結(jié)果顯示，ISS評(píng)分≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，分值越大，創(chuàng)傷越嚴(yán)重，病情越不穩(wěn)定。據(jù)胥陽(yáng)等人[4]的研究報(bào)告顯示，針對(duì)不穩(wěn)定患者應(yīng)及時(shí)將其從急診科送往ICU，換言之該類患者的急診滯留時(shí)間相對(duì)縮短，此結(jié)論與本文研究結(jié)果一致：（16-25）分段的急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于（26-35）分段和>36分段，（P<0.05），得出創(chuàng)傷評(píng)分相對(duì)低的患者急診滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)這個(gè)結(jié)論，可能與ISS評(píng)分的機(jī)制有關(guān)，ISS評(píng)分是指多區(qū)域的損傷評(píng)分的平方和，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)急診滯留時(shí)間較長(zhǎng)的重度顱腦外傷患者的ISS評(píng)分多集中于（16-25）分之間，因此由ISS評(píng)分劃分的創(chuàng)傷程度與急診滯留時(shí)間并無(wú)明確相關(guān)；搶救過(guò)程中應(yīng)用氣管插管主要針對(duì)昏迷、呼吸功能障礙的危重患者，主要作用為及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，以免異物阻塞呼吸道。氣管插管時(shí)間包括前期氧儲(chǔ)備時(shí)間、插管時(shí)間以及插管后處理時(shí)間。在實(shí)際操作中，不可避免會(huì)出現(xiàn)擦管困難、患者鎮(zhèn)靜不理想、患者與呼吸機(jī)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗等情況，因此應(yīng)用氣管插管的患者的急診滯留相對(duì)較長(zhǎng)（P<0.05）；多發(fā)傷與重度顱腦外傷多由重大交通事故、工傷或火器操作所致，尤其前者易形成腦疝而危及生命，重度顱腦外傷及多發(fā)傷可能存在意識(shí)喪失生命體征不平穩(wěn)情況，應(yīng)在搶救室積極搶救，包括限制性體液復(fù)蘇，血管活性藥物的使用，失血傷口的應(yīng)急處理，呼吸機(jī)輔助通氣等，需達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)條件方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，故急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)（P<0.05）。若入急診時(shí)間在晚夜間18：00-翌日6：00夜間段，病患流動(dòng)量少，等待時(shí)間短，需事前做好電話聯(lián)系和通知，可以節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)及輔助檢查時(shí)間。因此急診滯留時(shí)間相對(duì)于6：00-18：00日間段縮短。由表2可知，急診滯留時(shí)間越長(zhǎng)，死亡或自動(dòng)出院人數(shù)越多。急診滯留時(shí)間受到多種因素的影響，而患者的死亡率主要與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)，在相似的創(chuàng)傷程度下，盡可能的減少急診滯留時(shí)間，對(duì)搶救成功率有重要意義?？偟膩?lái)說(shuō)，急診滯留時(shí)間越長(zhǎng)，患者的死亡率越高[5]。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出的結(jié)論，我們可以發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn)：1.急診的搶救操作會(huì)增加急診滯留時(shí)間。統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)抗休克并不顯著增加急診滯留時(shí)間，這與抗休克的措施多為護(hù)士在醫(yī)生醫(yī)囑下操作，與醫(yī)生同步進(jìn)行有關(guān)，而氣管插管會(huì)顯著增加急診滯留時(shí)間。氣管插管是搶救過(guò)程中不可能省略的步驟，但如果可以熟練掌握操作，減少失敗概率，做好患者的鎮(zhèn)靜治療，可以減少急診滯留時(shí)間。2.夜間患者的急診滯留時(shí)間明顯較短，這與日夜間的患者流動(dòng)量有關(guān)，但在日間如果與相關(guān)科室和部門做好聯(lián)系溝通工作，如轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系好輔助檢查科室，提前預(yù)留位置，提前聯(lián)系電梯，聯(lián)系安保部門開辟通道，便能降低日間急診滯留時(shí)間，這對(duì)創(chuàng)傷患者，尤其生命體征不平穩(wěn)的患者尤為重要。

綜上所述，急診滯留時(shí)間由多種因素共同決定，我們?nèi)绻茏龊檬炀氄莆崭黜?xiàng)急診操縱，醫(yī)院各部門協(xié)同配合，便可以在保證搶救質(zhì)量的同時(shí)，減少急診滯留時(shí)間，創(chuàng)傷程度是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立因素。急診滯留時(shí)間長(zhǎng)短與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率密切相關(guān)。

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