腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療老年胃癌42例臨床觀察

張兆偉

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療老年胃癌的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組實(shí)施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)；對(duì)照組給予傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果：研究組有效率為97.61%，優(yōu)于對(duì)照組的78.57%；研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)個(gè)數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療老年胃癌臨床效果確切，能更好地保護(hù)患者免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； D2根治術(shù)； 開(kāi)腹術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0145-03

胃癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，現(xiàn)已成為威脅人類健康的主要疾病。該疾病的發(fā)病原因?yàn)榄h(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、胃部疾病及遺傳等因素，患者在發(fā)病初期不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，僅出現(xiàn)上腹部不適，發(fā)生腹痛的情況也較輕，患者出現(xiàn)明顯的食欲減退或者乏力、貧血及劇烈疼痛時(shí)已屬于中晚期。對(duì)于該疾病的患者，尤其是老年患者，單純的放療、化療已經(jīng)無(wú)法改善其癥狀，手術(shù)治療成為主要治療措施，手術(shù)方式分為腹腔鏡下手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)[1]，本次筆者所在醫(yī)院采用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療胃癌，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合文獻(xiàn)[2]《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在60歲以上；經(jīng)常出現(xiàn)腹部不適、隱痛、嘔吐等癥狀，早期無(wú)明顯不良情況；均經(jīng)X線確診，均無(wú)手術(shù)禁忌。患者和家屬均同意本次研究。排除患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙及凝血障礙的患者。根據(jù)治療方式不同將所選患者分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組：男24例，女18例；年齡61～87歲，平均（72.2±11.3）歲；病程2～7年，平均（3.4±1.2）年。對(duì)照組：男20例，女22例；年齡60～88歲，平均（73.1±12.2）歲；病程3～8年，平均（4.1±1.6）年。兩組患者的年齡、病程及性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，行氣管插管麻醉，取患者平臥位進(jìn)行手術(shù)，建立CO2氣腹，在患者腹部正中進(jìn)行切口，其切口的長(zhǎng)度為20 cm左右，逐層進(jìn)腹。常規(guī)探查患者的腹部，注意是否出現(xiàn)腹水及腫瘤轉(zhuǎn)移等情況。在橫結(jié)腸上緣無(wú)血管區(qū)打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，并游離胃大彎側(cè)，隨后實(shí)施淋巴清掃，游離并切斷胃網(wǎng)膜右血管，清掃淋巴結(jié)。繼續(xù)游離并顯露出胃十二指腸動(dòng)脈，切斷胃右血管，實(shí)施淋巴結(jié)清掃。暴露肝總動(dòng)脈后繼續(xù)實(shí)施淋巴結(jié)清掃。隨后在切斷胃左血管，繼續(xù)淋巴結(jié)清掃。打開(kāi)患者的肝十二指腸韌帶，暴露相應(yīng)的動(dòng)脈，實(shí)施淋巴結(jié)清掃。游離賁門右側(cè)，繼續(xù)淋巴清掃，直至完成胃周淋巴結(jié)的清掃，隨后重建患者的消化道[3]。

研究組：采用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)進(jìn)行治療，患者采用頭低腳高、兩腿分開(kāi)仰臥位，在患者的臍下置入腹腔鏡，并建立腹壓，使其保持在14 mm Hg左右，隨后左側(cè)腋前線肋緣下進(jìn)行1 cm切口，為主操作孔；再以左鎖骨中線平臍切口為輔助孔；隨后開(kāi)始探查患者的腹腔，注意其是否出現(xiàn)腹水，觀察腫瘤是否轉(zhuǎn)移，掀起大網(wǎng)膜，隨后用超聲刀打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，游離至腸肝及脾曲，找到胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈并夾閉遠(yuǎn)端，切斷胃網(wǎng)膜左血管，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。隨后分離結(jié)腸動(dòng)脈，繼續(xù)探查淋巴結(jié)，并實(shí)施清掃，采用血管夾閉法夾閉并切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，再按順序剝離胰腺被膜至胰腺上緣，清掃淋巴結(jié)。夾閉并切斷胃左動(dòng)靜脈，再切斷胃右動(dòng)脈根部，隨后打開(kāi)十二指腸韌帶，暴露動(dòng)脈，向下沿胃小彎游離，實(shí)施淋巴結(jié)清掃，觀察患者的腹腔無(wú)異常情況后進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)[4]。

兩組患者手術(shù)均予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，以及吸氧及心電監(jiān)護(hù)治療，保障患者胃管的通暢，排氣后拔除，腹腔鏡引流管的拔除時(shí)間根據(jù)患者的情況決定，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床效果；（2）比較兩組手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)（術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)間）；（3）比較兩組術(shù)后外周血IgG、IgM，以及CD4+、CD8+水平。療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效；顯效：患者手術(shù)后，臨床癥狀明顯消失，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者實(shí)施手術(shù)后，臨床癥狀消失，但是出現(xiàn)不良反應(yīng)；無(wú)效：患者手術(shù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床有效率97.61%，優(yōu)于對(duì)照組的有效率78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)個(gè)數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后外周血免疫指標(biāo)水平比較

研究組外周血IgG、IgM 、CD4+、CD8+水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論endprint

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，胃癌的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，該疾病具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命安全，臨床中針對(duì)于該疾病主要的治療方式為手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)為臨床中主要的治療方法，但是該治療方式切口較大，手術(shù)時(shí)出血量較多，不容易恢復(fù)，且傷口由于長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，可能會(huì)出現(xiàn)感染，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響患者的恢復(fù)，雖然會(huì)起到一定的治療效果，但是不太理想。隨著醫(yī)療水平的不斷提高[6]，微創(chuàng)手術(shù)的逐漸發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床，該手術(shù)方式是將腹腔鏡置入患者的體內(nèi)，觀察腹腔的情況，其視野較為清晰，將腹腔內(nèi)的情況準(zhǔn)確地投射在相應(yīng)的屏幕上，主刀醫(yī)生在腹腔外就可進(jìn)行手術(shù)操作，可以有效地找到相應(yīng)的血管，并實(shí)施切斷，其淋巴結(jié)的清除效果較為理想，同時(shí)該技術(shù)的切口較小、痛苦少，能有效地避免患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，患者在術(shù)后12 h后就可下床進(jìn)行輕微鍛煉，幫助患者恢復(fù)，該手術(shù)切口比較美觀，保障了患者的心理需求[7]。此外，該術(shù)式在治療過(guò)程中，對(duì)腹部其他器官損害較小，在短時(shí)間內(nèi)就可以對(duì)患者進(jìn)行有效的止血，保障了患者的生命安全。

但是腹腔鏡手術(shù)也存在一定的弊端，腹腔鏡患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組患者，原因在于腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，由于患者多為老年患者，對(duì)操作者要求非常高，主刀醫(yī)生必須具備熟練的操作技巧，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)相關(guān)情況要具備一定的預(yù)測(cè)能力，了解解剖學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

本文中，研究組患者的有效率為97.61%，優(yōu)于對(duì)照組的78.57%；研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)個(gè)數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。說(shuō)明，采用腹腔鏡下D2胃癌根治術(shù)治療效果較為顯著，減少出血量及加速患者的恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)于老年胃癌患者，實(shí)施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的效果較為理想，具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)等特點(diǎn)，可以有效的提高治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-03-09）endprint