兩種藍(lán)光照射方式對(duì)新生兒黃疸的療效觀察

高清梅

【摘要】 目的：對(duì)比分析持續(xù)藍(lán)光照射和間歇藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸的臨床效果。方法：選取2015年8月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院就診的

82例新生兒黃疸患兒，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例患兒，對(duì)照組采用持續(xù)藍(lán)光照射治療，試驗(yàn)組采用間歇藍(lán)光照射治療，對(duì)比分析兩組患兒血清中總膽紅素水平（TBIL）、臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：（1）治療后1 d，試驗(yàn)組患兒血清中TBIL水平為（250.4±31.4）μmol/L，顯著低于對(duì)照組的（295.8±36.2）μmol/L（P<0.05）；治療后3 d，試驗(yàn)組血清中TBIL水平為（142.8±13.7）μmol/L，顯著低于對(duì)照組的（199.6±14.9）μmol/L（P<0.05）。（2）對(duì)照組中，有9例患兒無(wú)效，總有效率為78.05%；試驗(yàn)組中，有2例患兒無(wú)效，總有效率為95.12%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）對(duì)照組中，有7例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為17.07%；試驗(yàn)組中，有1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.44%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與持續(xù)藍(lán)光照射治療相比，間歇藍(lán)光照射可以有效降低血清中總膽紅素水平（TBIL），提高臨床治療效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)藍(lán)光照射； 間歇藍(lán)光照射； 新生兒黃疸； 總膽紅素水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0126-02

黃疸為新生兒常見(jiàn)疾病，是因新生兒機(jī)體消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，使新生兒肝酶系統(tǒng)、膽汁排泄系統(tǒng)的體內(nèi)代謝能力較差，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)膽紅素蓄積過(guò)多，引發(fā)虹膜、皮膚等組織和器官的黃染[1]。倘若得不到及時(shí)的救治，可引發(fā)患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致患兒死亡。新生兒黃疸的早期診斷和治療對(duì)患兒康復(fù)和預(yù)后改善具有著重要的意義，臨床中常應(yīng)用藍(lán)光照射實(shí)施治療[2]。藍(lán)光照射治療為間接膽紅素增高新生兒黃疸治療的主要方法，即用420～470 nm的藍(lán)光進(jìn)行照射治療，把脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性無(wú)毒性的衍生物，并通過(guò)膽汁和尿液排出體外，從而使得新生兒血清中的膽紅素含量得到降低，避免膽紅素腦病[3]。新生兒黃疸臨床治療常采用持續(xù)藍(lán)光照射和間歇藍(lán)光照射兩種照射方式進(jìn)行治療。為分析兩種照射方式對(duì)新生兒黃疸臨床效果，本文對(duì)2015年8月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院就診的82例新生兒黃疸患兒臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院就診的82例新生兒黃疸患兒，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例患兒。在對(duì)照組中，男22例，女19例，平均胎齡（37.8±4.4）周，足月兒29例，早產(chǎn)兒12例；在試驗(yàn)組中，男21例，女20例，平均胎齡（37.2±4.5）周，足月兒28例，早產(chǎn)兒13例。兩組患兒性別、胎齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究已經(jīng)獲得筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的支持，患兒父母對(duì)該項(xiàng)研究具有一定的知情權(quán)，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）新生兒具有皮膚過(guò)敏、嚴(yán)重嘔吐及溶血癥貧血等癥狀；（2）新生兒黃疸引發(fā)因素：遺傳代謝病、肝功能障礙、阻塞性黃疸等因素。

1.3 一般方法

兩組患兒均給予保溫、糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)支持、益生菌、魯米那等常規(guī)治療。將新生兒裸體放置在藍(lán)光箱中，箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為30 ℃～32 ℃，濕度設(shè)置為55%～65%，用黑色眼罩和棉質(zhì)尿布對(duì)患兒的眼睛和會(huì)陰部進(jìn)行充分的保護(hù)，并將燈光的距離調(diào)整為20～25 cm，確保燈光照射均勻。對(duì)照組患兒采用持續(xù)藍(lán)光進(jìn)行照射，單次連續(xù)照射時(shí)間為24 h，試驗(yàn)組患兒采用間歇藍(lán)光照射，照射8 h后，中途暫停16 h，連續(xù)照射3 d，累計(jì)照射時(shí)間為24 h。3 d后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：分別測(cè)量?jī)山M患兒治療前、治療后1 d、治療后3 d患兒血清總膽紅素水平（TBIL），并進(jìn)行對(duì)比分析。（2）臨床效果：有效，患兒經(jīng)過(guò)治療后，血清中TBIL達(dá)到正常水平，黃疸消退；好轉(zhuǎn)，患兒經(jīng)過(guò)治療后，血清中TBIL水平有所下降，但黃疸未達(dá)到正常范圍；無(wú)效，患兒經(jīng)治療后，血清中TBIL水平與治療前無(wú)下降、甚至上升，黃疸癥狀與治療前相比無(wú)改善現(xiàn)象?？傆行?好轉(zhuǎn)+有效。（3）不良反應(yīng)：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉和發(fā)熱等不良反應(yīng)，并統(tǒng)計(jì)分析不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清中TBIL水平

治療前，兩組患兒血清中TBIL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1 d，試驗(yàn)組患兒血清中TBIL水平為（250.4±31.4）μmol/L，顯著低于對(duì)照組的（295.8±36.2）μmol/L，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3 d，試驗(yàn)組患兒血清中TBIL水平為（142.8±13.7）μmol/L，顯著低于對(duì)照組的（199.6±14.9）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒治療后有效率對(duì)比

對(duì)照組中，有9例患兒無(wú)效，總有效率為78.05%；試驗(yàn)組中，有2例患兒無(wú)效，總有效率為95.12%；試驗(yàn)組患兒的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）endprint

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組中，有7例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為17.07%；試驗(yàn)組中，有1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.44%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

新生兒黃疸為新生兒一種常見(jiàn)的兒科疾病，是因新生兒血清中膽紅素水平較高，引發(fā)患兒黏膜、皮膚出現(xiàn)黃染癥狀[4]。新生兒由于血腦屏障發(fā)育不完善，若新生兒黃疸指數(shù)過(guò)高，可引發(fā)患兒發(fā)生膽紅素腦病，這會(huì)對(duì)新生兒大腦造成不可逆性損傷，對(duì)新生兒的健康造成不利影響；因此，要高度重視對(duì)新生兒黃疸的臨床治療[5]。臨床中常采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，并取得了較好的臨床效果。藍(lán)光照射包括持續(xù)藍(lán)光照射和間歇多次藍(lán)光照射兩種方式，藍(lán)光照射把新生兒體內(nèi)間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒水溶性異構(gòu)體，并將其排除體外[6]。持續(xù)照射雖然可以獲得一定的療效，但患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少、腹瀉、皮疹等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的健康造成一定的影響[7-8]。間歇照射治療與黃疸組織分布特征更為符合，間斷照射有助于深處的膽紅素不斷的向著體表進(jìn)行轉(zhuǎn)移，當(dāng)蓄積至一定的量時(shí)，照射治療一次即保證了治療時(shí)間，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

劉大偉[9]的研究發(fā)現(xiàn)，兩組藍(lán)光照射方法都可以具有較好的臨床效果，但間歇藍(lán)光多次照射患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)較低。孫莉芳[10]的研究結(jié)果表明，間歇多次藍(lán)光照射治療3 d后，患兒血清中TBIL水平為（143.54±13.89）μmol/L，顯著低于持續(xù)藍(lán)光照射的（198.54±15.56）μmol/L（P<0.05）；間歇多次藍(lán)光照射治療臨床有效率為93.75%，顯著高于持續(xù)藍(lán)光照射組的有效率（75.0%）；而本文的研究表明治療后1 d，試驗(yàn)組患兒血清中TBIL水平為（250.4±31.4）μmol/L，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后3 d，試驗(yàn)組TBIL水平為（142.8±13.7）μmol/L，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組（78.05%）（P<0.05）；這與學(xué)者孫莉芳[10]的研究結(jié)果較為一致。

總之，與持續(xù)藍(lán)光照射治療相比，間歇藍(lán)光照射可以有效地降低血清中總膽紅素水平（TBIL），提高臨床治療效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值，

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[10]孫莉芳.不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：80-81.

（收稿日期：2017-03-13）endprint