分級(jí)檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值分析

張艷明

【摘要】 目的 探討分級(jí)檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例接受腎臟生化檢驗(yàn)的患者， 應(yīng)用隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組患者使用常規(guī)的拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)， 觀察組患者使用分級(jí)檢驗(yàn)法。對(duì)比兩組患者的檢驗(yàn)效果。結(jié)果 觀察組胱抑素C（CysC）陽(yáng)性率（62.5%）和血肌酐（Scr）陽(yáng)性率（65.0%）均高于對(duì)照組（5.0%、5.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的血尿素氮（BUN）檢驗(yàn)陽(yáng)性率（10.0% VS 7.5%）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)法具有較好的準(zhǔn)確率， 可減少漏診、誤診情況， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 分級(jí)檢驗(yàn)法；腎臟生化檢驗(yàn)；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.039

在腎臟疾病的診斷過(guò)程中主要通過(guò)進(jìn)行腎臟的生化檢驗(yàn)判斷是否有腎功能的減退， 傳統(tǒng)的生化分析中各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)在檢測(cè)階段無(wú)明顯的聯(lián)系， 需要由醫(yī)生主觀決定， 而患者的病情存在諸多的不確定因素， 因此醫(yī)生在病情檢驗(yàn)時(shí)難以合理的把握， 為更全面的認(rèn)識(shí)患者的病情多對(duì)腎臟功能指標(biāo)進(jìn)行拉網(wǎng)式的檢驗(yàn)， 導(dǎo)致操作方法繁瑣且成本高， 造成資源的浪費(fèi)[1]。為提高檢驗(yàn)的效率， 現(xiàn)臨床多進(jìn)行分級(jí)檢驗(yàn)， 即根據(jù)逐層遞進(jìn)的方式進(jìn)行生化檢驗(yàn)， 在本研究中將分析分級(jí)檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值， 結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月在本院進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)患者80例， 使用隨機(jī)綜合序貫法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組中男25例， 女15例， 患者年齡18～84歲， 平均年齡（50.3±11.3）歲。觀察組男26例， 女14例， 患者年齡19～84歲， 平均年齡（50.5±11.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者在實(shí)施檢查前均簽署研究知情同意書(shū)， 并對(duì)本研究知情， 且患者均有腎臟疾病相關(guān)診斷， 排除受檢前服用過(guò)相關(guān)影響腎功能藥物者， 排除資料不完整者。

1. 2 檢驗(yàn)方法 主要檢驗(yàn)患者的Scr、CysC、BUN 3項(xiàng)指標(biāo)水平， 抽取患者的空腹清晨靜脈血， 離心后選擇上層血清進(jìn)行檢驗(yàn)法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法， 觀察組采用分級(jí)檢驗(yàn)法， 使用Roche Modular P分級(jí)檢驗(yàn)軟件包對(duì)BUN、Scr、CysC 3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)檢驗(yàn)， 把CysC作為第一級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目， 把BUN、Scr作為第二級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目， 同時(shí)應(yīng)用常規(guī)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法處理標(biāo)本， 漏診患者則采用分級(jí)檢驗(yàn)法， 并在1個(gè)月內(nèi)對(duì)所有項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。分級(jí)檢驗(yàn)閾值設(shè)置：CysC為0～1.40 mg/L， 若一級(jí)檢驗(yàn)中CysC>1.40 mg/L則進(jìn)行二級(jí)檢驗(yàn)， 對(duì)一級(jí)檢驗(yàn)進(jìn)行補(bǔ)充。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組腎臟生化各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組CysC陽(yáng)性率（62.5%）和Scr陽(yáng)性率（65.0%）均高于對(duì)照組（5.0%、5.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的BUN檢驗(yàn)陽(yáng)性率（10.0% VS 7.5%）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室的生化分析多根據(jù)診斷目的， 使檢驗(yàn)組合項(xiàng)目需進(jìn)行多項(xiàng)檢查完成， 但是在臨床現(xiàn)階段的生化檢查中， 生化分析的各檢查項(xiàng)目相互關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)， 檢測(cè)醫(yī)師主要是根據(jù)檢查的目的， 主觀決定所檢測(cè)項(xiàng)目， 然而患者的病情受到多種因素的影響， 檢測(cè)醫(yī)師在進(jìn)行項(xiàng)目檢驗(yàn)申請(qǐng)過(guò)程中對(duì)于所檢驗(yàn)項(xiàng)目的科學(xué)性難以把握， 為提高對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)， 臨床多采用加大范圍增加檢測(cè)項(xiàng)目的方式， 增加了檢測(cè)技術(shù)的成本， 造成了一定程度的浪費(fèi)， 并增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 提高生化檢查的合理性， 臨床逐漸開(kāi)始應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)， 分級(jí)檢驗(yàn)的方法可在檢驗(yàn)儀器上對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)置， 首先測(cè)定具有較高靈敏度的項(xiàng)目指標(biāo)， 若該指標(biāo)出現(xiàn)異常則再選擇靈敏度相對(duì)較低、準(zhǔn)確性高的項(xiàng)目進(jìn)行輔助檢測(cè)[2]。目前在腎臟的生化檢驗(yàn)中， 腎小球的過(guò)濾功能是衡量腎功能的重要指標(biāo)， 各種原因的腎臟疾病都可導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)功能減低， 阻礙腎臟的排泄， 增加機(jī)體內(nèi)肌酐等毒素的聚集， 因此在腎臟疾病的檢測(cè)中確定腎小球的過(guò)濾功能對(duì)于病情的判斷有重要意義[3]。檢驗(yàn)?zāi)I小球過(guò)濾的方法有內(nèi)源性和外源性標(biāo)志物的檢驗(yàn)， 外源性標(biāo)志物測(cè)定需靜脈給藥， 過(guò)程繁瑣， 且價(jià)格較貴， 因此臨床一般采用內(nèi)源性標(biāo)志物測(cè)定， CysC、BUN、Scr是臨床常用的內(nèi)源性標(biāo)志物。肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物， 主要由腎小球過(guò)濾排除機(jī)體， 一般情況下肌酐的生成比較恒定， 通過(guò)測(cè)定Scr可一定程度上反映腎小球的過(guò)濾功能， 但是肌酐的水平也容易受到年齡、肌肉量以及腎小球濃縮功能的影響[4-6]。BUN是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物， 氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3、CO2， 兩者在肝臟中合成尿素， 而腎臟是排泄尿素的主要通道， 當(dāng)腎臟功能受損時(shí)可導(dǎo)致BUN水平升高， 但是高蛋白飲食以及肝臟疾病也可使BUN水平增加。因此臨床多將BUN與Scr作為輔助評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)[7， 8]。CysC是一種低分子量的非糖化堿性蛋白質(zhì)， 可由機(jī)體的所有核細(xì)胞產(chǎn)生， 其產(chǎn)生速率穩(wěn)定， 變異少， 可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜， 在近曲小管中幾乎被完全重吸收， 不再回到血液循環(huán)中， 因此CysC是反應(yīng)時(shí)腎功能損傷理想的內(nèi)源性標(biāo)志物， 在腎小球輕微損傷時(shí)， 血清CysC比BUN和Scr更能反映腎小球的損傷功能， 是早期診斷腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的敏感指標(biāo)[9， 10]。在分級(jí)檢驗(yàn)中將CysC作為一級(jí)檢驗(yàn)， 若高靈敏度的CysC指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)， 再進(jìn)行下一級(jí)別的檢驗(yàn)， 將BUN、Scr作為一級(jí)檢驗(yàn)的補(bǔ)充， 若CysC檢驗(yàn)結(jié)果在正常范圍， 則不進(jìn)行補(bǔ)充檢驗(yàn)， 不僅可提高檢驗(yàn)的效率， 還可降低醫(yī)患雙方的成本， 在本次的結(jié)果中可看出， 觀察組CysC陽(yáng)性率（62.5%）和Scr陽(yáng)性率（65.0%）均高于對(duì)照組（5.0%、5.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的BUN檢驗(yàn)陽(yáng)性率（10.0% VS 7.5%）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明分級(jí)檢驗(yàn)可有效的提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 分級(jí)檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2017-04-28]endprint