單純房室旁道消融治療預(yù)激綜合征伴房顫患者的療效觀察

莫靜蘭　衛(wèi)展揚　陳麗華

【摘要】 目的 探討應(yīng)用單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴心房顫動（房顫）的臨床療效。

方法 34例預(yù)激綜合征伴房顫患者， 均給予單純房室旁道消融術(shù)治療， 評估患者治療的效果， 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況和房顫復(fù)發(fā)情況， 比較手術(shù)前和術(shù)后3個月左心房內(nèi)徑的變化。結(jié)果 34例預(yù)激綜合征伴房顫患者全部手術(shù)成功， 手術(shù)即時成功率為100.00%， 其中1例患者出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 為希氏束旁道， 術(shù)后1周恢復(fù)傳導(dǎo)功能。隨訪3個月， 術(shù)后其中有1例出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.94%。術(shù)后3個月患者的左心房內(nèi)徑為（29.42±2.26）mm， 明顯小于術(shù)前的（34.25±2.41）mm，

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴房顫可有效消除房顫， 且術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少， 安全有效， 值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 單純房室旁道消融術(shù)；預(yù)激綜合征；陣發(fā)性心房顫動；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.032

預(yù)激綜合征是臨床上較為常見的先天性心臟病， 其發(fā)生率可達30%以上， 部分伴有陣發(fā)性房顫， 對患者的生命具有嚴重潛在的威脅性， 因此根治該病顯得尤為必要[1]。藥物治療是治療預(yù)激綜合征伴房顫的常用手段， 但無法根治， 治療效果不佳。射頻消融術(shù)是目前臨床上有效治療陣發(fā)性室上性心房顫動、心動過速等心律失常的手段[2]。有研究顯示， 經(jīng)射頻消融術(shù)治療對大多數(shù)患者術(shù)后房顫發(fā)作的預(yù)防均有較好的效果[3]。本研究通過對本院34例預(yù)激綜合征伴房顫患者的病歷資料進行回顧性分析， 旨在探討應(yīng)用單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴房顫的臨床療效及其對患者術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月1日～2014年12月31日本院接收的預(yù)激綜合征212例， 其中伴房顫患者34例， 占16.04%， 以預(yù)激綜合征伴房顫患者作為研究對象， 其中女15例、

男19例， 年齡22～64歲， 平均年齡（45.52±6.43）歲， 病程

6個月～7年， 平均病程（4.59±1.36）年， 患者術(shù)前12個月房顫次數(shù)為3～12次， 平均房顫次數(shù)（5.89±2.43）次， 其中3例合并冠心病， 5例伴有糖尿病， 8例合并高血壓， 1例合并慢性支氣管炎。

1. 2 手術(shù)方法 34例患者均給予單純房室旁道消融術(shù)治療， 術(shù)中常規(guī)放置冠狀竇、右心室、希氏束旁電極為參考電極， 電生理檢查明確顯性旁道及傳導(dǎo)功能。左側(cè)顯性旁道首選經(jīng)主動脈瓣逆行進入左心室二尖瓣環(huán)形射頻消融術(shù)， 次選經(jīng)房間隔穿刺路徑進入左心房二尖瓣環(huán)行射頻消融術(shù)。右側(cè)顯性旁道常規(guī)經(jīng)股靜脈路徑， 外加長靴支撐下行射頻消融術(shù)。

1. 3 觀察指標 評估患者手術(shù)效果， 術(shù)后隨訪12個月， 每隔1個月進行2次電話隨訪， 每隔3個月進行1次家庭走訪， 其中隨訪內(nèi)容主要包括手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后房顫發(fā)作情況、12導(dǎo)聯(lián)心電圖等， 觀察手術(shù)前和手術(shù)后3個月患者的左心房內(nèi)徑的改變情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例預(yù)激綜合征伴房顫患者全部手術(shù)成功， 手術(shù)即時成功率為100.00%， 其中1例患者出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 為希氏束旁道， 術(shù)后1周恢復(fù)傳導(dǎo)功能。隨訪3個月， 術(shù)后其中有1例出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.94%。術(shù)后3個月患者的左心房內(nèi)徑為（29.42±2.26）mm，

明顯小于術(shù)前的（34.25±2.41）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 34例患者手術(shù)前后左心房內(nèi)徑比較（ x-±s， mm）

時間 左心房內(nèi)徑

術(shù)前 34.25±2.41

術(shù)后3個月 29.42±2.26a

t 8.52

P <0.05

注：與術(shù)前比較， aP<0.05

3 討論

預(yù)激綜合征伴房顫是臨床上常見心律失常之一， 直至今日， 有關(guān)預(yù)激綜合征伴房顫的誘發(fā)機理尚未闡述清楚， 其誘發(fā)機制可能與心房組織受損和電傳導(dǎo)異常密切相關(guān)[4]。預(yù)激綜合征伴房顫具有高發(fā)病率、高致死率等特點， 對患者的生命健康具有潛在的威脅性。研究顯示[5]， 當發(fā)生預(yù)激綜合征伴房顫時， 較高頻率的心房沖動能由多種途徑下傳并使得心室激動， 從而誘發(fā)嚴重心律失常， 進而導(dǎo)致患者血流動力學(xué)失穩(wěn)， 大大增加了患者猝死的風險。因此， 進行及時有效的診斷和治療對改善預(yù)激綜合征伴發(fā)房顫患者的預(yù)后有著積極的意義。傳統(tǒng)藥物是治療預(yù)激綜合征伴房顫常用方法， 但無法根治， 且患者術(shù)后房顫容易復(fù)發(fā)， 需進行二次治療， 不利于疾病的康復(fù)。射頻消融術(shù)是臨床根治房顫的重要方法， 且療效確切， 研究顯示[6]， 治療房顫采用該手術(shù)治療主要是通過促進恢復(fù)竇性心律并使其長期維持， 對心房重建進行抑制， 以減少血栓發(fā)生。

本研究顯示， 預(yù)激綜合征中房顫的發(fā)生率為16.04%， 與文獻報道相近[7]。對本院接收的34例預(yù)激綜合征伴房顫患者的臨床資料進行回顧性分析， 患者均行單純房室旁道消融術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 34例預(yù)激綜合征伴房顫患者全部手術(shù)成功， 手術(shù)即時成功率為100.00%， 其中1例患者出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 為希氏束旁道， 術(shù)后1周恢復(fù)傳導(dǎo)功能。隨訪3個月， 術(shù)后其中有1例出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.94%。術(shù)后3個月患者的左心房內(nèi)徑為（29.42±2.26）mm， 明顯小于術(shù)前的（34.25±2.41）mm， 手術(shù)前后比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 房室旁道消融術(shù)可促進預(yù)激綜合征伴房顫患者左心房結(jié)構(gòu)可逆重構(gòu)， 抑制左心房擴大， 從而改善患者心功能， 并降低患者術(shù)后房顫的再發(fā)作。有研究顯示[8-10]， 射頻消融術(shù)可有效改善房顫患者竇性心律失常和心肌血流異常癥狀， 降低血栓事件的發(fā)生率， 從而延緩和控制疾病的進展。endprint

綜上所述， 單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴房顫可使房顫有效消除， 且術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少， 安全有效， 值得應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期：2017-04-06]endprint