TCT結(jié)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸疾病早期篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值觀(guān)察

謝藏敏

【摘 要】 目的 分析TCT結(jié)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸疾病早期篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選2015年2月至2016年11月在我院婦科門(mén)診進(jìn)行就診的800例患者為研究對(duì)象，對(duì)800例患者進(jìn)行TCT檢查，根據(jù)TBS進(jìn)行分類(lèi)，異常的病例有120例，并將細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果與組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照性分析。結(jié)果 檢查發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查出病例有120例，不明的不典型的鱗狀細(xì)胞、腺細(xì)胞為42例，不典型鱗狀細(xì)胞為6例，低度鱗狀上皮細(xì)胞病變的有56例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變有12例，鱗癌與腺癌有4例。結(jié)論 TCT結(jié)合陰道鏡下多點(diǎn)或組織檢查，可以有效提高宮頸癌、癌前病變的檢出幾率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 TCT 結(jié)道鏡檢查 宮頸疾病 早期篩查 應(yīng)用價(jià)值

隨著宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，這一技術(shù)代替了傳統(tǒng)的宮頸刮片技術(shù)。TCT檢查逐漸運(yùn)用于我院婦科門(mén)診，若患者結(jié)果顯示陽(yáng)性，則進(jìn)行陰道鏡檢查，分析檢測(cè)的準(zhǔn)確度[1]。本次就2015年2月至2016年11月在我院婦科門(mén)診進(jìn)行就診的800例患者為研究對(duì)象，分析TCT結(jié)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸疾病早期篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

選2015年2月至2016年11月在我院婦科門(mén)診進(jìn)行就診的800例患者為研究對(duì)象，800例患者的年齡均在17～62歲之間，平均年齡為40歲。根據(jù)TBS進(jìn)行分類(lèi)，120例患者為異常病例，對(duì)120例患者進(jìn)行多點(diǎn)活組織病理檢查。

1.2 方法

采用棉簽擦除宮頸表面的分泌物，使用特制的塑料宮頸取樣刷，將宮頸取樣刷插入進(jìn)宮頸管內(nèi)，之后再?lài)@宮頸順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)至少5周以上，再采用取樣刷的刷頭放入進(jìn)裝有保存液的小瓶?jī)?nèi)進(jìn)行充分的漂洗，再經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的程序化進(jìn)行處理，制定好薄層細(xì)胞涂片，采用巴氏染色。

診斷方法：第一種診斷學(xué)方法為細(xì)胞學(xué)分類(lèi)法，采用國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容為正常的范圍、意義不夠明確的不典型鱗狀細(xì)胞、腺細(xì)胞，不排除高度鱗狀上皮內(nèi)比年不典型的鱗狀細(xì)胞，低度的鱗狀上皮內(nèi)病變，高度的鱗狀上皮內(nèi)病變，鱗癌、腺癌等。第二種方法為組織學(xué)分類(lèi)法，采用統(tǒng)一的細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變主要包括了HPV感染、HSIL及原位癌等，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的診斷主要包括ASCUS或者以上的病變，病理學(xué)的陽(yáng)性診斷結(jié)果主要為CINI與以上病變。第三種方法為陰道鏡活檢，對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷ASCUS病變均進(jìn)行陰道鏡的檢查，可以先進(jìn)行宮頸醋酸發(fā)白和碘的實(shí)驗(yàn)。并通過(guò)陰道鏡進(jìn)行觀(guān)察，在陽(yáng)性區(qū)域進(jìn)行去電。病理診斷的內(nèi)容主要為正常、炎癥，宮頸上皮內(nèi)瘤變、早期的浸潤(rùn)癌及浸潤(rùn)癌等[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察TCT結(jié)合陰道鏡檢查在臨床診斷上的準(zhǔn)確度及符合率。

2 結(jié)果

檢查發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查出病例有120例，不明的不典型的鱗狀細(xì)胞、腺細(xì)胞為42例，占35.0%；不典型鱗狀細(xì)胞為6例，占5.0%；低度鱗狀上皮細(xì)胞病變的有56例，占46.7%；高度鱗狀上皮內(nèi)病變有12例，占10.0%；鱗癌與腺癌有4例，占3.3%。異常病例進(jìn)行陰道鏡活組織檢查發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性檢出率與組織學(xué)結(jié)果符合率分別是不明的不典型的鱗狀細(xì)胞與腺細(xì)胞符合率為23.8%、47.6%（10/42、20/42），不典型鱗狀細(xì)胞陽(yáng)性檢出與組織學(xué)結(jié)果符合率分別為33.3%、16.7%（2/6、1/6），低度鱗狀上皮內(nèi)病變陽(yáng)性檢出與組織學(xué)結(jié)果符合率分別為82.1%、62.5%（46/56、35/56），高度鱗狀上皮內(nèi)病變陽(yáng)性檢出與組織學(xué)結(jié)果符合率分別為100.0%、83.3%（12/12、10/12），鱗癌與腺癌陽(yáng)性檢出與組織學(xué)結(jié)果符合率分別為100.0%、100.0%（4/4、4/4）。

3 討論

宮頸癌病癥是最為常見(jiàn)的臨床病癥，屬于婦科惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)病率是女性惡性腫瘤中較高的一種疾病，僅居乳腺癌之后。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)的研究顯示，宮頸癌屬于感染性疾病，發(fā)病率較高，但是早期宮頸癌的治愈率較高，通過(guò)對(duì)宮頸癌病癥進(jìn)行早期篩查，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，可以預(yù)防及治療宮頸癌變，達(dá)到治愈的效果。過(guò)去常會(huì)采用巴氏圖片對(duì)宮頸癌變進(jìn)行檢測(cè)，但是巴氏涂片檢測(cè)的假陰性較高，檢測(cè)診斷受到限制[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)逐漸取代了巴氏涂片，將標(biāo)本取出之后放進(jìn)細(xì)胞保存液中，這樣便將取材器上的所有標(biāo)本進(jìn)行保留，通過(guò)與TBS結(jié)合，診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，細(xì)胞學(xué)制片的質(zhì)量也得到提高，能夠有效的降低細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的假陰性幾率，能夠更加全面且敏感，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)的診斷優(yōu)勢(shì)要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的人工操作與肉眼觀(guān)察，縮短了檢測(cè)者之間的差異性[4]。這樣，避免了漏診現(xiàn)象的發(fā)生，提高宮頸疾病的陽(yáng)性檢出幾率，由此，TCT成為了臨床對(duì)宮頸疾病常規(guī)的檢查方法。而細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果并不能夠作為診斷的完全依據(jù)，由于脫落細(xì)胞特診與活體細(xì)胞之間特征并不完全相似，且沒(méi)有組織結(jié)構(gòu)的存在。由此，脫落的細(xì)胞只能進(jìn)行初步篩查，通過(guò)細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性的病例，且及時(shí)的在陰道鏡下進(jìn)行多點(diǎn)活組織的檢查，可以提高診斷的準(zhǔn)確度，盡早的發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期病變。

本次的研究結(jié)果顯示，TCT檢測(cè)與活檢病例診斷間存在差異性，陽(yáng)性檢出率與準(zhǔn)確度分別為不明的不典型的鱗狀細(xì)胞與腺細(xì)胞符合率為23.8%、47.6%，不典型鱗狀細(xì)胞33.3%、16.7%，低度鱗狀上皮內(nèi)病變82.1%、62.5%，高度鱗狀上皮內(nèi)病變100.0%、83.3%，鱗癌與腺癌100.0%、100.0%。因此，在經(jīng)過(guò)TCT檢查后，異常病例仍然需要進(jìn)行病理活檢的確診，從而提高診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，TCT結(jié)合陰道鏡檢查是宮頸癌早期篩查的首選手段，通過(guò)診斷結(jié)果，結(jié)合陰道鏡下宮頸活檢，可以早期的發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期的病變，對(duì)宮頸癌的預(yù)防及治療有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]邱銳，婁閣.TCT和HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（6）：822-824.

[2]趙文霞，茅彩英，朱向宇等.HPV與TCT聯(lián)合作為宮頸癌初篩的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（2）：187-189.

[3]謝珊艷，任鵬，呂晨君等.TCT，HC2-HPV-DNA檢測(cè)和陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（3）：82-84.

[4]李玉霞，張燕.高危型HPV篩查聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（2）：223-225.