PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床分析

鄒明翔

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.056

[摘要] 目的 探析PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床效果。方法 方便選取該院2013年2月—2016年2月收治的60例股骨粗隆間骨折患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組采取PFNA治療，對(duì)照組采取DHS治療，比較兩組臨床效果、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及并發(fā)癥等。結(jié)果 治療組手術(shù)耗時(shí)（68.5±10.3）min、術(shù)中出血量（176.3±20.6）mL、住院時(shí)間（15.4±4.3）d、愈合時(shí)間（10.5±1.4）周，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（90.5±4.2）分，優(yōu)良率96.67%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] PFNA；DHS；股骨粗隆間骨折；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0056-03

Clinical Analysis of PFNA Minimally Invasive Treatment of Intertrochanteric Fracture

ZOU Ming-xiang

Department of Orthopedics， People's Hospital of Funing County， Yancheng ， Jiangsu Province ，224400 China

[Abstract] Objective Intertrochanteric fracture of the clinical effect of minimally invasive treatment PFNA.Methods Convenient selection our hospital in February 2013 to February 2016 were treated 60 cases of femoral intertrochanteric fracture patients were randomly divided into treatment group and control group， 30 patients in each treatment group take PFNA treatment， the control group received treatment DHS， comparison of two clinical effect， operation time， blood loss and complications.Results Processed operative treatment （68.5 ± 10.3） min， blood loss （176.3 ± 20.6） mL， length of stay （15.4 ± 4.3） d， healing time （10.5 ± 1.4） weeks， significant differences compared with control group， P < 0.05； treatment group Harris hip score（90.5 ± 4.2） points， good rate of 96.67%， compared with control group significantly different P <0.05； treatment group complication rate 6.67% compared with control group significantly different P <0.05.Conclusion PFNA minimally invasive treatment of intertrochanteric fracture of the exact effect， worthy of promotion.

[Key words] PFNA； DHS； Intertrochanteric fracture； Clinical effect

股骨粗隆間骨折在臨床上十分常見，發(fā)生率是髖部骨折的60%～70%，以老年患者居多。由于機(jī)體粗隆部的血運(yùn)十分豐富，骨折后很容易愈合，不過易發(fā)生髖內(nèi)翻、畸形等情況，對(duì)患者生命質(zhì)量造成影響，影響預(yù)后[1-2]。為探析PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床效果，該文將2013年2月—2016年2月該院收治的60例股骨粗隆間骨折患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例股骨粗隆間骨折患者，該次研究患者均簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各為30例，治療組：男性10例，女性20例，年齡55～80歲，平均（65.6±6.3）歲，受傷因素：交通事故傷11例，摔傷10例，其他9例；對(duì)照組：男性12例，女性18例，年齡55～80歲，平均（65.6±6.3）歲，受傷因素：交通事故傷10例，摔傷12例，其他8例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組均采取連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前使用牽引床或者手法牽引復(fù)位，使其處于解剖復(fù)位。

1.2.1 對(duì)照組 采取DHS治療。切口在髖關(guān)節(jié)外側(cè)，大小為10～15 cm，依次切開皮膚及皮下組織，將患者股骨大粗隆和股骨頸充分暴露，自股骨頭頂沿著股骨頸將1枚克氏針插入，在C臂機(jī)的狀態(tài)下進(jìn)行調(diào)整，直至復(fù)位滿意。自股骨粗隆進(jìn)入經(jīng)股骨頸至股骨軟骨將第2枚克氏針插入，同時(shí)沿著導(dǎo)針的方向?qū)Ⅲy螺釘和加壓螺釘打入，應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘固定側(cè)面的鋼板，最后沖洗傷口，放置引流管，縫合。術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 治療組 該次采取PFNA治療。切口在大轉(zhuǎn)子正上方，大小為5～8 cm，依次切開皮膚及皮下組織，將患者股骨大粗隆充分暴露，在C臂機(jī)的狀態(tài)下將2.8 mm的導(dǎo)針標(biāo)記髓內(nèi)通道，通常無需進(jìn)行擴(kuò)髓，之后將PFNA主釘置入，并選擇相應(yīng)的螺旋刀片，在遠(yuǎn)端和近端依次將負(fù)重防旋螺釘和穩(wěn)定交鎖螺釘進(jìn)行安置。在C臂機(jī)狀態(tài)下顯示負(fù)重防旋螺釘處于股骨頸中下的1/3處，側(cè)位處于股骨頸的1/2處。最后沖洗傷口，放置引流管，縫合。術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪，統(tǒng)計(jì)有效率及并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，功能47分，疼痛44分，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5分，有無畸形4分，滿分100，分值越高說明髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。優(yōu)：90分以上；良：80～89分之間；可：70～79分之間；差：70分以下[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；組間[n（%）]的比較，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指征各指標(biāo)比較

治療組手術(shù)指征各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；見表1。

2.2 兩者優(yōu)良率比較

治療組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（90.5±4.2）分，優(yōu)良率96.67%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%與對(duì)照組20.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表3。

3 討論

DHS是一種高強(qiáng)度套管鋼板且可滑動(dòng)的加壓螺釘，通過兩者之間的有效連接，促使患者股骨頭頸段與股骨干之間固定，該方法具有雙重功能，即加壓和滑動(dòng)，在鋼板套筒和髖螺釘?shù)慕唤缣?，力臂比較短，且抗彎能力強(qiáng)，進(jìn)而固定效果良好，同時(shí)，也符合機(jī)體髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)。不過該方法對(duì)患者周圍組織損傷比較大，嚴(yán)重破壞血供，不僅延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，還增加了很多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。 PFNA屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，以復(fù)位固定為目的，其主釘置入髓腔內(nèi)，能夠負(fù)荷傳導(dǎo)，為內(nèi)膨脹擠壓式，顯著增加股骨內(nèi)外側(cè)的應(yīng)力，同時(shí)也大大提高內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性。此外，還可以將患者髖部的應(yīng)力負(fù)重傳導(dǎo)給股骨干，進(jìn)而降低股骨距所承受的載荷。由于主釘中心軸和股骨負(fù)重軸的距離很短，這會(huì)造成負(fù)重的力臂明顯縮短，其承受力的軸心也會(huì)發(fā)生內(nèi)移，所以，在術(shù)中選擇好主釘?shù)奈恢檬种匾猍5]。

該研究中，治療組采取PFNA微創(chuàng)治療，治療組手術(shù)耗時(shí)（68.5±10.3）min、術(shù)中出血量（176.3±20.6）mL等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異明顯，這與顧建偉[6]的研究中，PFNA組患者手術(shù)耗時(shí)（70.3±14.5）min、術(shù)中出血量（180.9±22.6）mL等指標(biāo)顯著優(yōu)于DHS組的結(jié)果一致。均說明，PFNA對(duì)患者的造成的創(chuàng)傷更加小，促進(jìn)患者康復(fù)。治療組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（90.5±4.2）分，優(yōu)良率96.67%，與對(duì)照組比較差異明顯，在許明友等[7]的研究中，采取PFNA治療研究組，優(yōu)良率達(dá)到97.5%，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（90.1±2.2）分，顯著高于DHS組，這與筆者的研究觀點(diǎn)相同。均說明，PFNA治療股骨粗隆間骨折，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能。治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%與對(duì)照組20.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在崔建平[8]的研究中，PFNA組并發(fā)癥5.7%，優(yōu)于對(duì)照組的19.4%，與筆者研究一致。均說明，PFNA治療股骨粗隆間骨折，安全性好，并發(fā)癥少。

綜上所述，PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董勝利.DHS和PFNA在成年人股骨粗隆間骨折中應(yīng)用療效對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：843-844.

[2] 費(fèi)曉平，劉漢濤，吳天榮，等.PFNA在高齡患者股骨粗隆間骨折中的運(yùn)用效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：146-148.

[3] 黃堅(jiān)，妥金芳.Pfna內(nèi)固定在治療股骨粗隆間骨折中的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（28）：157-158.

[4] 秦立友，張維亞，朱波濤，等.三種方法在老年股骨粗隆間骨折中的療效研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（17）：2591-2593.

[5] 樊彥偉，呂宏樂，劉全喜，等.DHS和PFNA-Ⅱ在治療股骨粗隆間骨折中的比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014（13）：58.

[6] 顧建偉.PFNA與DHS在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：121-122.

[7] 許明友，江深河.PFNA在高齡患者股骨粗隆間骨折中的臨床運(yùn)用[J].大家健康，2014（8下旬版）：94-94.

[8] 崔建平.不同治療方法在股骨粗隆間骨折中的臨床效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（29）：132-133.

（收稿日期：2016-08-19）