碎裂QRS波在急性心肌梗死患者診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

陳未

[摘要] 目的 探究碎裂QRS波在急性心肌梗死患者診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。方法 整群選取2014年11月—2016年1月在該院心內(nèi)科就診的248例冠心病患者。按是否為AMI分為兩組各124例。比較不同心電圖指標(biāo)在AMI中的診斷價(jià)值，并記錄不同心電圖病理波形者發(fā)生的并發(fā)癥及心源性死亡的發(fā)生率。結(jié)果fQRS波合并病理性Q波敏感度為36.29%，特異性為96.77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.83%，高于單純fQRS波、單純病理性Q波。此外，有fQRS波的患者77例，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為53.25%，心功能不全發(fā)生率為49.35%，死亡發(fā)生率為19.48%。與無fQRS波患者存在顯著性差異。結(jié)論 fQRS波用于AMI早期診斷可靠性高，靈敏度好、特異性強(qiáng)，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 碎裂QRS波；急性心肌梗死患者；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0174-02

[Abstract] Objective To explore the fragmented QRS wave in acute myocardial infarction diagnosis and prognosis of patients with application value. Methods Group selection November 2014 to January 2016 in the Department of Cardiology in our hospital for treatment of 248 cases of coronary heart disease patients. According to whether AMI were divided into two groups， each group of 124 cases. Diagnostic value of different electrocardiographic criteria in patients with acute myocardial infarction （AMI） and record the incidence of different pathologic ECG waveform， complications and cardiac death. Results The fQRS with pathological Q wave sensitivity was 36.29% and specificity was 96.77%， the positive predictive value was 91.83%， higher than that of pure fQRS And simple pathological Q wave. In addition， fQRS of 77 patients with， serious complications occur rate is 53.25%， heart function， the incidence of 49.35%， the death rate for 19.48%. and no fQRS patients， there was significant difference. Conclusion The fQRS waves are used for the early diagnosis of AMI reliability high， excellent sensitivity， strong specificity， with clinical value.

[Key words] Fragmentation QRS wave； Acute myocardial infarction； Application value

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的嚴(yán)重疾病，目前通過觀察心電圖ST段及Q波相關(guān)變化診斷AMI是一種較為常用的手段。但近年來隨著強(qiáng)效溶栓劑及冠脈介入治療的發(fā)展，患者出現(xiàn)Q波心肌梗死逐漸減少，心電圖ST段及Q波作為觀察指標(biāo)受到一定限制[1]。該次研究整群選取2014年11月—2016年1月在該院心內(nèi)科就診的248例冠心病患者，采用碎裂QRS波（fQRS）對(duì)AMI患者進(jìn)行診斷，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院心內(nèi)科就診的248例冠心病患者。對(duì)照組：非AMI冠心病，124例，男69例，女55例，年齡47～78歲，平均年齡（59.1±4.88）歲。研究組：AMI患者，124例，男68例，女56例，年齡51～78歲，平均年齡（60.2±4.91）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

1.2 心電圖診斷

采用力康PC-3000多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖檢查，包括單純fQRS波、單純病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波。根據(jù)文獻(xiàn)中的fQRS的心電圖特征對(duì)兩組患者的心電圖進(jìn)行判斷[2]。248例患者均由同一醫(yī)師完成心電圖的測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較不同心電圖指標(biāo)在AMI中的診斷價(jià)值，并記錄不同心電圖病理波形患者住院期間發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥及心源性死亡的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

獲得的心電圖指標(biāo)診斷價(jià)值及心血管事件發(fā)生率等數(shù)據(jù)均用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心電圖指標(biāo)在心肌梗死的診斷價(jià)值

AMI患者fQRS波合并病理性Q波敏感度為36.29%，特異性為96.77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為91.83%、58.23%。上述指標(biāo)均高于單純fQRS波、單純病理性Q波，見表1。

2.2 AMI并發(fā)癥比較

有fQRS波的患者為77例，其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為53.25%，心功能不全發(fā)生率為49.35%，死亡發(fā)生率為19.48%。與無fQRS波患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

急性心肌梗死來勢(shì)兇，病情復(fù)雜，準(zhǔn)確可靠診斷該病對(duì)患者的及時(shí)治療和康復(fù)具有重大意義。心電圖檢查方便，同時(shí)具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性，成為診斷急性心肌梗死極為重要的檢查手段之一，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。病理性Q波是急性心肌梗死特征性的心電圖表現(xiàn)之一，其產(chǎn)生機(jī)制主要是透壁性心肌梗死區(qū)域的心肌細(xì)胞幾乎完全壞死，該區(qū)域不能產(chǎn)生電活動(dòng)，僅具有一定的傳導(dǎo)電活動(dòng)的能力，該區(qū)域在心肌電圖上即可表現(xiàn)為病理性Q波[5]。當(dāng)透壁心肌梗死尚未形成時(shí)，病變區(qū)域的心肌尚有電活動(dòng)，在心電圖上則表現(xiàn)為ST段而不出現(xiàn)Q波，當(dāng)壞死心肌不均勻時(shí)，壞死區(qū)域中有存活心肌組織的存在，出現(xiàn)延遲、緩慢的除極電活動(dòng)，則在心電圖上出現(xiàn)fQRS波[6]。

該次研究發(fā)現(xiàn)AMI患者單純fQRS波、單純病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波人數(shù)分別為32、37、45例，還有10例為ST段改變患者。此外，fQRS波合并病理性Q波敏感度為36.29%，特異性為96.77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.83%。此外單純fQRS波敏感性略低于單純Q波，但特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于Q波。上述結(jié)果與文獻(xiàn)中李寶鏈等[7]的研究結(jié)果一致。葛少潔[8]觀察了220例冠心病患者心電圖發(fā)現(xiàn)，無fQRS波患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為19.42%，心功能不全及心源性死亡的發(fā)生率分別為21.95%、4.88%，與有fQRS波的患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果在并發(fā)癥發(fā)生率等方面與文獻(xiàn)結(jié)果一致。由此可知有fQRS波的患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的概率高于無fQRS波患者。因此fQRS波可作為一種檢測(cè)手段對(duì)AMI患者再次發(fā)生心率失常、心源性休克等重大疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)。

綜上所述，fQRS波可以作為AMI的一種診斷標(biāo)志，此外對(duì)愈后患者也有重要意義。其可靠性高，靈敏度、特異性強(qiáng)，與病理性Q波聯(lián)合用于AMI早期診斷，具有重要臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易丹.碎裂QRS波在心肌梗死患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3A）：15-16.

[2] 崔春便.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6（9）：70-72.

[3] 李寶鏈，李躍榮，馬國(guó)強(qiáng).碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志，2013，22（1）：13-16.

[4] 肖慧敏，黃美琴.急性心肌梗死患者碎裂QRS波的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：68-69.

[5] 孟令波，史新長(zhǎng).碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（26）：81-83.

[6] 馬婧，范詠梅，肖春霞.碎裂QRS波在心肌梗死中的研究[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（6）：888-892.

[7] 韓曉慧，宋素華，吳哲兵.碎裂QRS波與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系研究[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志，2015，24（2）：117-121.

[8] 葛少潔.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（25）：31-33.

（收稿日期：2016-08-10）