基于中醫(yī)文化構(gòu)建急診和諧醫(yī)患關(guān)系教學(xué)課程的理論與實(shí)踐

耿赟+方邦江

摘 要 針對(duì)目前急診醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾突出的特點(diǎn)，開設(shè)針對(duì)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)期的醫(yī)患溝通課程，通過基于中醫(yī)文化構(gòu)建急診和諧醫(yī)患關(guān)系的教學(xué)，幫助學(xué)生建立良好的醫(yī)患溝通思想，培養(yǎng)成熟的醫(yī)患溝通能力，從而培育出優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)文化 急診教學(xué) 醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號(hào)：G642.44； R2-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）09-0056-02

The theory and practice of teaching curriculum for constructing the harmonious doctor-patient relationship based on the culture of traditional Chinese medicine *

GENG Yun**， FANG Bangjiang***（Department of Emergency， Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT In view of the characteristics of strained relationship and contradiction between doctors and patients in current emergency medical environment， the courses for the communication between doctor and patient in the clinical practice of traditional Chinese medical students were set up. The students can be helped to establish a good idea for harmonious relationship between doctor and patient and to train some mature skills for doctor-patient communication based on the teaching of the culture of traditional Chinese medicine so as to cultivate excellent talents of Chinese medicine.

KEY WORDS Chinese medicine culture； emergency teaching； doctor-patient relationship

中醫(yī)文化伴隨著中華文明的發(fā)展，孕育著豐富的人文元素及人文精神，漫漫歷史長河里，逐漸形成了以“仁”為中心的職業(yè)道德觀，它以包容性和深厚的文化內(nèi)涵為中醫(yī)學(xué)生的人文教育提供了豐富的資源。有觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，要從文化起步，從文化立論，這將成為中醫(yī)學(xué)傳承、創(chuàng)新、發(fā)展、振興的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿[1]。然而長期以來，中醫(yī)文化對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的作用卻常常被忽視[2]。如何借助中醫(yī)文化構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使其服務(wù)于臨床醫(yī)師的成長，已成為中醫(yī)藥高等教育的新課題。筆者所在科室承擔(dān)了近年來上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)急診相關(guān)的本科、研究生、留學(xué)生教學(xué)任務(wù)以及學(xué)生的臨床帶教任務(wù)，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。近來，我們提出在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的指引下，通過加強(qiáng)急診醫(yī)患溝通相關(guān)課程的建設(shè)，在急診臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、教會(huì)醫(yī)學(xué)生了解病人的心理和需求、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)等來不斷提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 急診醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)患關(guān)系問題成為了社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)話題。據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，至2006年，我國惡性傷醫(yī)事件共10 248起，到2010年上升至17 234起[3]。另據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)組織的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查》顯示，每年每所醫(yī)院發(fā)生暴力事件的平均次數(shù)從2008年的20.6次增加到2012年的27.3次，發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的47.7%上升到2012年的63.7%。被調(diào)查的30個(gè)省的316家醫(yī)院中，96%的醫(yī)院有醫(yī)務(wù)人員遭到過謾罵、威脅，64%的醫(yī)院有醫(yī)生遭受過患者的攻擊并明顯受傷[4]。惡性傷醫(yī)事件不僅影響了醫(yī)院正常診療秩序，危害到醫(yī)務(wù)人員生命安全，也打擊了醫(yī)務(wù)人員的積極性。而急診科作為醫(yī)院24 h接診患者的一線科室，醫(yī)院的窗口單位，以接診患者多、病種復(fù)雜、社會(huì)矛盾突出，且患者就診時(shí)間無規(guī)律、病情緊急、發(fā)展變化快，以及工作風(fēng)險(xiǎn)性高、強(qiáng)度大、任務(wù)繁重等特點(diǎn)成為了醫(yī)患糾紛的高發(fā)地。在急診科人滿為患的診室里，各種爭吵輪番上演，更有蠻橫患者竟暴打醫(yī)生。不知從何時(shí)起，治病救人的醫(yī)生變成了高危職業(yè)。在這樣的情況下，教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何解決好醫(yī)患矛盾、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，尤其是在應(yīng)對(duì)急診這樣高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療專業(yè)的時(shí)候怎樣面對(duì)，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。

2 構(gòu)建基于中醫(yī)文化的急診和諧醫(yī)患關(guān)系課程

2.1 中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)了數(shù)千年的發(fā)展，博大精深，不僅積累了豐富的防病、治病經(jīng)驗(yàn)，也蘊(yùn)含了高尚的思想道德精神及醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)。在百家爭鳴的先秦時(shí)代，儒家的“仁學(xué)”就開始向醫(yī)學(xué)道德滲透，無數(shù)懸壺濟(jì)世的“蒼生大醫(yī)”從中汲取營養(yǎng)，留下如“杏林春暖”、“橘井留香”、“一針二命”的佳話；春秋時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已出現(xiàn)了有關(guān)如何處理醫(yī)者與病家關(guān)系的闡述，如第二十九篇《師傳》：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦，雖有無道之人惡有不聽者呼？”唐代“藥王”孫思邈在《備急千金要方》更是對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)等作了精彩的論述，其卷首即論述了“大醫(yī)精誠”的思想：“不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，不得瞻前顧后，自慮吉兇”；“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”；“大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，省病診疾，至意深心，詳察形侯，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差”，即提倡在醫(yī)德上對(duì)病患應(yīng)一視同仁，在作風(fēng)上不得炫己毀人、謀取財(cái)物，在診治上亦應(yīng)努力纖毫勿失。如東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論》序言中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要多為患者著想，不應(yīng)“竟逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”。清代名醫(yī)王孟英也認(rèn)為應(yīng)：“醫(yī)以活人為心，視人之病，猶己之病，凡有求治，當(dāng)不啻救焚拯溺，風(fēng)雨寒暑勿避，遠(yuǎn)近晨夜勿拘，貴賤貧富好惡親疏勿問，即其病不可治，亦須竭心力以圖萬一之可生?！庇晒胖两瘢瑐鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)文化推崇醫(yī)患交流溝通，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)活動(dòng)的正義、公正、尊重、理解、信任、厚德、仁慈、責(zé)任和同情，充滿了人性的體驗(yàn)、人情的慰藉和情感的相互交融。

2.2 發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化優(yōu)勢(shì)有效減少和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想孕育著醫(yī)患和諧的思想，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的指向理應(yīng)是一種“為人之道”，而非僅僅是一種“為學(xué)之器”，這樣的思想為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神提供了豐富的理論，對(duì)于緩和現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系具有良好的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)作用，值得廣大醫(yī)學(xué)生從中汲取精華，進(jìn)一步提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。目前，由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性以及急診醫(yī)患糾紛不斷增加的現(xiàn)狀，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有重要意義。為此，我們提出在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的指引下，通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)的培養(yǎng)、在急診臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力等來不斷提高中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

2.3 構(gòu)建急診和諧醫(yī)患關(guān)系課程的實(shí)踐

2015年起，我們聚焦于“立德樹人”的目標(biāo)，針對(duì)目前急診醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾突出，開設(shè)了針對(duì)中醫(yī)院校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)期的急診醫(yī)患溝通課程，通過基于中醫(yī)傳統(tǒng)文化構(gòu)建急診和諧醫(yī)患關(guān)系教學(xué)，包括理論課程與實(shí)踐訓(xùn)練的綜合性教學(xué)，尤其是通過開展模擬急診接診實(shí)訓(xùn)的教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，提升面對(duì)危急重癥患者及家屬時(shí)的臨床溝通技能，具體方式如下：

1） 傳統(tǒng)講座模式 安排有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行授課，將臨床常見病例、醫(yī)療糾紛等與同學(xué)們分享，更能生動(dòng)地體現(xiàn)實(shí)際工作中醫(yī)患溝通的復(fù)雜性、重要性。

2） 急診情景模擬 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，教師課前準(zhǔn)備好若干個(gè)適宜的簡單案例（情節(jié)簡單），可課堂上臨時(shí)抽取學(xué)生模擬情景表演。演示后，教師和學(xué)生圍繞其內(nèi)涵和學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行簡短的評(píng)價(jià)。下課前，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。

3） 學(xué)生感受分享 在急診科建立針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的“我想說的”留言冊(cè)，收集同學(xué)們面對(duì)急診復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境以及上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患溝通、醫(yī)患矛盾處理的感受。

通過1年以來的探索與實(shí)施，急診科留言冊(cè)上留下了許多在急診科實(shí)習(xí)的學(xué)生們的感受：有學(xué)生表示，古代良醫(yī)的精神值得敬仰，要像他們一樣，將“修身齊家治國平天下”的人生理想付諸于醫(yī)者治病救人的實(shí)踐中；有學(xué)生通過情景演練后認(rèn)為，在越險(xiǎn)惡的醫(yī)療環(huán)境中，越應(yīng)該秉持友好、善意的交流態(tài)度和患者及家屬溝通，表現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)生獨(dú)有的“中醫(yī)氣質(zhì)”；有學(xué)生表示，在急診這樣特殊的醫(yī)療場(chǎng)所，通過參與真實(shí)的搶救工作，通過聆聽上級(jí)醫(yī)生與患者家屬進(jìn)行臨終談話等過程切實(shí)感到生命不易，想自覺地主動(dòng)地學(xué)好專業(yè)來幫助更多患者……這些切身的感受，體現(xiàn)出博大精深中醫(yī)文化對(duì)醫(yī)學(xué)生潛移默化的影響。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)生的德育教育難以量化，但通過中醫(yī)文化的傳承，通過在急診真實(shí)場(chǎng)景的體驗(yàn)與演練，中醫(yī)文化蘊(yùn)含的和諧醫(yī)患關(guān)系得以體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通思想逐步形成，醫(yī)患溝通能力得以提升，通過中醫(yī)文化倡導(dǎo)的“以人為中心”思想滲透，讓醫(yī)學(xué)生的診治疾病過程漸漸充滿人文溝通和文化認(rèn)同，以培養(yǎng)出更多具有仁愛精神和濟(jì)世情懷的大醫(yī)。

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