產(chǎn)后子癇的臨床分析及護(hù)理

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【摘要】目的 探討婦產(chǎn)科產(chǎn)后子癇的臨床現(xiàn)象、發(fā)生原因以及護(hù)理措施。方法 選取2012年11月至2014年11月期間在本院進(jìn)行治療的12例產(chǎn)后子癇患者為研究對(duì)象，分析其臨床資料。結(jié)果 在本次選取的12例患者中，11例產(chǎn)后子癇患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，并給予針對(duì)性的治療和護(hù)理后，母子平安，健康出院。1 例由于患者入院時(shí)間較晚，經(jīng)過搶救仍無效死亡。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理素質(zhì)，提高產(chǎn)后子癇的護(hù)理水平，對(duì)于子癇患者母子平安意義重大。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后子癇；妊娠高血壓綜合征；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0158-02

在婦產(chǎn)科中，經(jīng)常出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，浮腫、高血壓、蛋白尿在患者身上出現(xiàn)，是這一病癥的突出特點(diǎn)。而子癇，是妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)最為嚴(yán)重的階段，極大地危害到母嬰。一般情況下，子癇往往在產(chǎn)前或者生產(chǎn)之時(shí)出現(xiàn)，極少在產(chǎn)后出現(xiàn)[1-2]。對(duì)子癇在臨床上表現(xiàn)出來的特征進(jìn)行掌握并了解，同時(shí)，借助預(yù)防護(hù)理的相應(yīng)的措施，可以使產(chǎn)后出現(xiàn)子癇的情況減少到最低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年11月至2014年11月期間在本院進(jìn)行治療的12例產(chǎn)后子癇患者為研究對(duì)象，分析其臨床資料如下：患者年齡為18-37歲，平均25.6歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為4例與8例?；颊咴谐碳性?3-38周，所有患者均表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。先以其中某以患者進(jìn)行說明，35歲，停經(jīng)已有36周，偶爾出現(xiàn)頭疼和眼花2d。對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后6h，其出現(xiàn)抽搐1次并立即入院治療。由于該患者月經(jīng)比較規(guī)則，因此在懷孕期間沒有做過產(chǎn)檢，在孕期第4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)胎動(dòng)，入院一周，患者全身嚴(yán)重浮腫。在入院前1d，由于該患者出現(xiàn)血壓升高、頭痛、眼花而入院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后6d出現(xiàn)1次抽搐，立即轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行相應(yīng)檢查，檢查結(jié)果：BP179/109mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、P 82次/min、R 19次/min、且嗜睡、煩躁。診斷結(jié)果：有三種可能：其一是孕婦在經(jīng)過37周懷孕實(shí)施了剖宮生產(chǎn)術(shù)后。其二是妊娠高血壓綜合征中表現(xiàn)比較嚴(yán)重的。其三是產(chǎn)后子癇。入院后采取解痙、降壓、擴(kuò)容以及利尿等護(hù)理措施后，患者住院13 d后治愈出院。

1.2 方法

患者入院后采取解痙、降壓、擴(kuò)容以及利尿等護(hù)理措施。根據(jù)患者產(chǎn)后子癇的臨床特點(diǎn)，對(duì)這些患者進(jìn)行回顧性分析。

1.3 產(chǎn)后子癇發(fā)生的原因

產(chǎn)后子癇是產(chǎn)后巨大妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力的消除，靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓升高而加重病情。二是醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后妊娠高血壓綜合征病人重視程度不夠，認(rèn)為終止妊娠后，病因已被解除，不會(huì)再出現(xiàn)問題，而放松了對(duì)病人觀察及治療。

2 護(hù)理

2.1 專人護(hù)理，以防受傷

通常發(fā)生產(chǎn)后子癇的產(chǎn)婦，在產(chǎn)前均出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。首先要保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)吸氧?；颊咝枞☆^低側(cè)臥位，避免黏液吸入呼吸道或發(fā)生患者舌頭阻塞呼吸道。有些情況下，需要借助吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以防止出現(xiàn)窒息。在患者昏迷或不清醒時(shí)，不要給患者服用任何飲食或口服藥，避免誤入呼吸道而造成吸入性肺炎。一旦出現(xiàn)抽搐，應(yīng)盡快控制抽搐，硫酸鎂為最佳的或者為首選藥物。必要時(shí)可使用強(qiáng)而有力的鎮(zhèn)靜藥物來控制病情。

2.2 減少刺激，以免誘發(fā)抽搐

患者應(yīng)住在單人暗室，環(huán)境要絕對(duì)安靜，不要有聲光刺激，任何的治療及護(hù)理均應(yīng)在抽搐控制或注射鎮(zhèn)靜劑15分鐘后進(jìn)行，注意動(dòng)作要輕柔且相對(duì)要集中。

2.3 注意藥物毒性反應(yīng)

根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，并嚴(yán)密觀察藥物治療的毒性反應(yīng)。硫酸鎂屬于中、重度妊娠高征的最佳解痙藥。鎂離子能夠抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)與肌肉間的沖動(dòng)傳播，讓骨骼肌由緊張變?yōu)樗沙冢瑥亩行У仡A(yù)防子癇的發(fā)生。因此醫(yī)護(hù)人員一定要掌握硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。 每隔2～4h給患者翻身，一定要注意水腫受壓部位皮膚有無破損或潰爛現(xiàn)象?；颊咴陟o脈輸液時(shí)速度要適中， 通常為30滴/min-48滴/min，避免出現(xiàn)心衰或肺水腫。

2.4 嚴(yán)密看護(hù)

心電監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、血壓以及脈搏等。尿管接床邊引流袋，并一定準(zhǔn)確記錄24h的出入量，最好還要記錄每小時(shí)的尿量?；颊叱霈F(xiàn)尿少、無尿，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。護(hù)理和交接班紀(jì)錄非常重要，要詳細(xì)書寫。

3 預(yù)防措施

3.1 強(qiáng)化對(duì)高危病房的管理

選擇責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)高的醫(yī)護(hù)人員，并確保人員的相對(duì)固定。對(duì)于重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，在產(chǎn)后2～3d之內(nèi)，仍要測(cè)定BP、P、R，每隔4h測(cè)量1次，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與執(zhí)行醫(yī)囑

在治療以及護(hù)理過程中，操作要輕柔且集中，避免出現(xiàn)子癇發(fā)生誘因。對(duì)于重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，在產(chǎn)后要繼續(xù)進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂1～2d。要留意產(chǎn)后24h～5d內(nèi)患者情況，因?yàn)榇似陂g仍有可能發(fā)生子癇。

4 討論

產(chǎn)后子癇是因?yàn)楫a(chǎn)后巨大妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫消失，靜脈中的血液以及組織間液的回流增加所致。產(chǎn)后子癇使血容量顯著增多，讓心臟的負(fù)擔(dān)加重，血壓繼續(xù)升高而使病情加重[3]。另外，醫(yī)務(wù)人員一定要高度重視產(chǎn)后妊娠高血壓綜合征患者，不要認(rèn)為終止妊娠以后，病因已經(jīng)解除，此時(shí)放松對(duì)患者的觀察與治療將是很危險(xiǎn)的。

通常產(chǎn)后子癇對(duì)母體影響主要是DIC、心衰、腎衰、肺水腫以及腦出血，因此應(yīng)加以重視，對(duì)于重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后的產(chǎn)婦，一定要嚴(yán)密觀察血壓、宮縮以及陰道流血狀況，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇。在產(chǎn)后24h～5d內(nèi)仍有可能出現(xiàn)子癇，要做到以預(yù)防為主，不能放松護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 全國(guó)欣，王旭.產(chǎn)后子癇的護(hù)理預(yù)防措施[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，1999，28（7）：62.

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[3] 岳天孚，劉曉玫.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（11）：709.