郭毅 李飛宇
【摘要】目的:探討脊柱骨折患者的臨床護(hù)理措施。方法:對(duì)21例脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:18例患者經(jīng)保守或手術(shù)治療而康復(fù),3例截癱經(jīng)骨科治療后轉(zhuǎn)康復(fù)理療科。結(jié)論:脊柱骨折并發(fā)癥多,護(hù)理工作較繁重,護(hù)士需要掌握相當(dāng)全面的醫(yī)護(hù)理論知識(shí)及臨床技能才能護(hù)理好患者,降低此類患者的病殘率,提高了患者的生命質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】脊柱;骨折;護(hù)理;
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)12-0180-02
現(xiàn)代社會(huì)外傷性脊柱骨折日益增多,脊柱骨折占全部骨折的5%~6%,其中胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)[1]。脊柱手術(shù)創(chuàng)傷比較大, 術(shù)后有多種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 比如感染、 神經(jīng)損傷、 椎管狹窄、 脊柱不穩(wěn)等。并發(fā)癥是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因, 所以圍術(shù)期的護(hù)理非常關(guān)鍵, 分別在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后進(jìn)行整體的圍術(shù)期護(hù)理可以減少并發(fā)癥, 提高手術(shù)的成功率[2]。我院自2011年1月~2014年10月共救治21例病人,護(hù)理結(jié)果分析如下。
1臨床資料
本組21例患者,男15例,女6例;年齡29~80歲,平均43歲;受傷原因:車禍12例,墜落傷8例,其他外傷1例;骨折類型:壓縮型17例,爆裂型4例,骨折脫位4例,其中低位截癱3例。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理 骨折患者常常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮心理,因此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理就是很有必要性的,從而穩(wěn)定患者的情緒[3]。護(hù)理人員要和患者之間建立起良好關(guān)系,去主動(dòng)的鼓勵(lì)、關(guān)心患者,增進(jìn)溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在心理、情緒上的變化,根據(jù)患者的具體情況加以疏導(dǎo)、勸解,消除患者焦慮、悲觀的不良心理,讓患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病情,為患者舉一些成功康復(fù)病例,增強(qiáng)患者信心[4]。
2.2術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患者的基本生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。尤其需要認(rèn)真觀察呼吸狀態(tài),觀察有無(wú)氣管黏膜水腫或血腫壓迫引起的呼吸困難,術(shù)后要鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽,多飲水,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。需要注意軸線翻身,頸髓損傷患者給予頸托固定。加強(qiáng)神經(jīng)功能觀察,嚴(yán)密觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、大小便情況,并與術(shù)前比較,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意傷口及各種管道觀察,觀察有無(wú)滲血、滲液、血腫,引流液顏色和量,保持引流管及其它管道通暢。
2.3疼痛的護(hù)理 脊柱骨折患者常出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛,影響患者的情緒,加重病情。護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑,并按時(shí)給藥,常握止痛藥給藥的最佳方法,從而有效地控制疼痛。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
2.4.1褥瘡 胸腰椎骨折術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),由于傷口疼痛,患者不愿翻身,如護(hù)理不當(dāng)有引起褥瘡的機(jī)會(huì)。每2 h翻身1次,平臥,左側(cè)臥位,右側(cè)臥位交替,側(cè)臥后背部給予軟枕支撐,保持床鋪的清潔、平整,每日溫水擦洗全身,后背及臀部廣泛擦爽身粉。
2.4.2肺部感染 鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、排痰,給予超聲霧化吸入,每日2次,每次翻身后扣擊背部,由下致上,由兩邊致中心。最后扣擊氣管,使痰液震動(dòng)脫落咳出,若痰粘稠不易咳出可給化痰藥口服或靜點(diǎn)。高位截癱病人易發(fā)生呼吸道梗阻及感染,也是截癱病人早期死亡的主要原因,高伴截癱的病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)可行氣管切開(kāi)并用呼吸機(jī)輔助呼吸,能有效改善呼吸困難癥狀[5]。
2.4.3泌尿系感染 截癱病人多數(shù)有排尿功能障礙引起尿潴留(囑病人多飲水,持續(xù)導(dǎo)尿應(yīng)定時(shí)開(kāi)放,每2-4h開(kāi)放引流1次,每次開(kāi)放引流時(shí)應(yīng)盡量的讓尿液引流完后再夾閉尿管,注意觀察并記錄尿液的顏色$性質(zhì)及量(泌尿系護(hù)理女性患者應(yīng)注意陰道分泌物的清潔護(hù)理[6]。
2.4.4消化道出血 脊髓神經(jīng)細(xì)胞在壓迫損傷后,一般我們對(duì)傷后8 h以內(nèi)的患者選擇使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療[7]。大劑量激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌,減少和抑制蛋白合成,阻礙組織修復(fù)而出血。沖擊過(guò)程中,密切觀察血壓、脈搏、大便顏色,重視患者的主訴,
2.4.5下肢深靜脈血栓 密切觀察小腿部有無(wú)疼痛或脹感、腓腸肌有無(wú)壓痛,足踝部有無(wú)輕度腫脹等,如發(fā)現(xiàn)沿深靜脈走行有壓痛,雙下肢皮膚發(fā)緊、發(fā)亮、顏色紫紺或有水皰,皮膚發(fā)冷,溫度明顯降低,足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失等異常情況,立即報(bào)告醫(yī)生,給予彩色多普勒超聲檢查確診是否 DVT 形成。如果全身反應(yīng)明顯,體溫達(dá)39%時(shí)可出現(xiàn)休克和肢體靜脈性壞疽。一旦確診,則應(yīng)立即臥床休息,墊高床腳 20~25cm,使下肢高于心臟平面,可改善靜脈回流,減輕水腫和疼痛。患肢制動(dòng),禁止擠壓按摩,防止栓子脫落;遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗凝溶栓治療并做好患者心理護(hù)理。開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí),要穿彈力襪或用彈力繃帶,小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1周~2 周;腘靜脈血栓形成使用不超過(guò)6周;髂股靜脈血栓形成,可用3個(gè)月~6個(gè)月。
2.4.6康復(fù)護(hù)理 截癱患者長(zhǎng)期臥床后極易出現(xiàn)肢體廢用性萎縮與關(guān)節(jié)僵硬,為避免靜脈栓塞及肢體肌群發(fā)生廢用性萎縮,要耐心地向患者講清楚鍛煉的重要性,取得患者的合作,盡早進(jìn)行功能鍛煉。
3討論
脊柱骨折護(hù)理不當(dāng),易使骨折移位進(jìn)一步造成脊髓損傷,同時(shí)脊柱骨折需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,如護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此,護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,避免造成進(jìn)一步的損傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,這樣才能使患者盡早康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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