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    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的護(hù)理配合

    2014-07-09 20:18:57胡海娟
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年12期
    關(guān)鍵詞:膽道鏡護(hù)理配合腹腔鏡

    胡海娟

    【摘要】目的 探討腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)的護(hù)理及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2010年3月至2014年8月我院開(kāi)展的腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)160例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 160例患者均順利完成手術(shù),無(wú)不良事件發(fā)生,手術(shù)效果滿意。結(jié)論 腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是治療膽囊結(jié)石的良好方法。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;保膽取石術(shù);護(hù)理配合

    【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)12-0182-02

    膽囊結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)的疾病,近年來(lái)隨著營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生狀況的改善,膽囊結(jié)石的發(fā)生率逐年增加,其發(fā)病率約占自然人群的10%,女性高于男性,大約為3:1,其中以肥胖及多次妊娠女性多見(jiàn)[1]。臨床上腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常常出現(xiàn)各種生理功能紊亂癥狀。因此,保膽取石成為當(dāng)代臨床治療的迫切需求。我院2010年3月至2014年8月采用腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者160例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

    1臨床資料

    1.1一般資料 本組160例,其中男125例,女35例,年齡18~58歲,平均年齡43.4歲,平均住院天數(shù)5d,術(shù)前均根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超證實(shí)膽囊結(jié)石。

    1.2手術(shù)方法

    氣管插管全麻后仰臥位,左側(cè)傾斜300,頭高I50~300 。人工氣腹后,取臍下1 cm切口置10 mm腹腔鏡探查,確定膽囊壁光滑無(wú)粘連后,在肋緣下鎖骨中線處1 cm切口置10 mmTrocar,經(jīng)此孔用腹腔鏡抓鉗將膽囊底部提拉出腹壁,1#絲線5×12圓針縫吊4針牽引,于膽囊底切開(kāi)0.5 cm,膽囊底周圍置紗布,吸凈外流膽汁后,插入膽道鏡檢查確定膽囊結(jié)石后,用取石網(wǎng)籃將結(jié)石逐個(gè)取出,有息肉者用組織鉗摘除送病檢。用生理鹽水沖洗膽囊腔,膽道鏡檢查無(wú)結(jié)石殘留,膽囊管通暢后用3-0怡喬可吸收線無(wú)損傷縫合膽囊底切口,將膽囊還納腹腔,腹腔鏡下觀察無(wú)誤后,撤除器械,縫合手術(shù)切口。

    1.3手術(shù)結(jié)果

    手術(shù)歷時(shí)3 0~50 min,160例患者均在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下完成保膽取石術(shù)未發(fā)生因手術(shù)配合不良或器械、設(shè)備故障延誤手術(shù)時(shí)間,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、死亡、并發(fā)癥發(fā)生。

    2手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)

    2.1術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1.1術(shù)前Id訪視患者,全面掌握患者情況,加強(qiáng)患者心理護(hù)理,向患者講解手術(shù)方法、手術(shù)的安全性與先進(jìn)性,必要時(shí)介紹主刀醫(yī)生的資歷與手術(shù)成功率,取得患者信任,減輕患者的心理焦慮,以保證次日手術(shù)順利進(jìn)行。

    2.1.2器械物品準(zhǔn)備:腹腔鏡、膽道鏡及常規(guī)開(kāi)腹器械,取石網(wǎng)籃、活檢鉗、輔料包、3-0怡喬可吸收線、軟包裝沖洗鹽水、輸血器1根、1號(hào)絲線、5×12圓針、11號(hào)刀片、醫(yī)用敷貼、醫(yī)用生物蛋自膠等無(wú)菌器械、物品確保在有效期內(nèi),數(shù)目齊全,功能良好。術(shù)前要對(duì)所有設(shè)備認(rèn)真檢查,確保性能良好,處于備用狀態(tài),應(yīng)將腹腔鏡主機(jī)分別放在多層可移動(dòng)車架上,合理擺放于手術(shù)間內(nèi)正確位置,保證手術(shù)有效使用。

    2.2巡回護(hù)士配合

    患者安全信息核對(duì)無(wú)誤后,協(xié)助患者平臥,行左上肢靜脈穿刺,上肢不可過(guò)度外展,便于麻醉醫(yī)生靜脈給藥即可右上肢測(cè)血壓自然平放,避免袖帶管道折疊,固定于身旁,以便于手術(shù)醫(yī)生操作。腹腔鏡主機(jī)安置在患者左側(cè),電刀負(fù)極板貼于離術(shù)野較近的肌肉豐厚處,手術(shù)前后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品,作好記錄。協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管全麻,涂眼藥膏保護(hù)球結(jié)膜待消毒鋪巾后配合醫(yī)生連接各類導(dǎo)線和管道,調(diào)節(jié)主機(jī)使用參數(shù),術(shù)中注意及時(shí)補(bǔ)充加溫后沖洗液,嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況,關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)體位,并準(zhǔn)確提供手術(shù)中所需藥品、器械、手術(shù)材料等術(shù)中低溫的刺激可引起心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、凝血功能下降、腸活動(dòng)減少等并發(fā)癥的發(fā)生,而且術(shù)中出血量增加,因此要采取積極的保溫措施,維持患者的體溫正常[2]。手術(shù)完畢后應(yīng)立即關(guān)閉冷光源、二氧化碳開(kāi)關(guān),積極配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉后復(fù)蘇,與麻醉、手術(shù)醫(yī)生一同護(hù)送患者回病區(qū),與病房護(hù)士做好床旁交接。每次術(shù)畢應(yīng)擦凈機(jī)器主機(jī)上的血跡、灰塵并定期請(qǐng)專業(yè)人員測(cè)試檢修以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

    2.3器械護(hù)士配合

    器械護(hù)士應(yīng)提前20 min刷手上臺(tái),將等離子低溫滅菌后的腔鏡器械和常規(guī)高壓蒸汽滅菌器械按使用順序合理擺放,將Trocar穿刺錐、密封帽等器械提前安裝完畢,認(rèn)真檢查器械的性能、螺絲的數(shù)目及安全性配合手術(shù)鋪巾,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接各種管道,熟悉手術(shù)步驟及器械的正確應(yīng)用,及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械。手術(shù)前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、縫針、紗布數(shù)目并督促巡回護(hù)士及時(shí)記錄,留意每一粒結(jié)石的去向及保存好標(biāo)本,術(shù)后及時(shí)送檢,備絡(luò)合碘紗布及時(shí)擦拭鏡頭后再用干紗布擦拭防止視野模糊,術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)擦凈器械上的血跡,避免血跡粘附形成血塊,造成術(shù)后清洗困難所有器械在使用、清洗和與中心供應(yīng)室交接時(shí)均應(yīng)輕拿輕放,避免碰撞、摔跌或受壓,注意鏡面的保護(hù),導(dǎo)線的盤曲曲度應(yīng)大于900,以防光纖折損,銳利器械備用時(shí)應(yīng)套上橡皮保護(hù)套,密封圈如有老化、裂口應(yīng)及時(shí)更換,以免造成術(shù)中漏氣而影響氣腹效果。取石網(wǎng)籃保持張網(wǎng)狀態(tài),以防張力度過(guò)小,影響取石效果。

    3體會(huì)

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解。膽囊除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽管壓力的作用外,還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)在手術(shù)過(guò)程中不易損傷膽囊、血管和胃腸道,既保證了膽囊結(jié)石的清除,又保證了膽道的完整性和必要的膽囊功能,有效的減少了膽囊切除術(shù)后引起的并發(fā)癥[3]。

    手術(shù)的成功是手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密合作的結(jié)果,但術(shù)中的每一個(gè)步驟都要求手術(shù)護(hù)士的良好配合。手術(shù)護(hù)士要熟悉手術(shù)全過(guò)程,手術(shù)中熟練傳遞器械,主動(dòng)配合手術(shù),了解掌握各種儀器設(shè)備的性能和基本操作方法、保養(yǎng)要求等,才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。隨著微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的蓬勃發(fā)展,對(duì)微創(chuàng)腔鏡手術(shù)需求的患者也逐年增多,因此總結(jié)腔鏡手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)、提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量具有非常積極的意義。

    參考文獻(xiàn):

    [1]謝亨全,張運(yùn)高.膽囊結(jié)石合并肝功能損害的治療體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,23(15):127-128.

    [2]郭呂,朱景元,王春生,等.腹腔鏡X線聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽總管網(wǎng)籃取石的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(4):327.

    [3]李永紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合不同方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石.河南外科學(xué)雜志,2010,14(3):14-15.

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