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    腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床分析

    2016-10-17 04:01:56白英偉
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:膽道鏡膽總管結(jié)石安全性

    白英偉

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    【摘要】 目的 分析腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床療效。方法 82例膽總管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各41例。觀察組給予腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療, 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%低于對(duì)照組的19.51%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床療效顯著, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 建議在臨床上進(jìn)行推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽總管結(jié)石;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.039

    膽總管結(jié)石屬于臨床常見疾病, 多出現(xiàn)在膽囊結(jié)石后, 患者有明顯腹痛、高熱、黃疸等臨床癥狀, 嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙及休克等現(xiàn)象, 需及時(shí)給予有效治療來(lái)改善其臨床癥狀[1]。本文選取2015年1~12月期間收治的82例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究, 分別給予不同手術(shù)治療, 結(jié)果表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果最為理想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年1~12月本院收治的82例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各41例。

    觀察組中男25例, 女16例, 年齡32~78歲, 平均年齡(62.17±

    7.47)歲;對(duì)照組中男26例, 女15例, 年齡33~77歲, 平均年齡(62.22±7.41)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次入選病例均給予腹部B超、CT及磁共振胰膽管造影(MRCP)等手段確診, 患者均自愿參與本次研究, 且已在知情同意書上簽字;本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

    1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療, 給予患者氣管內(nèi)全身麻醉處理, 具體手術(shù)方案為膽囊切除+膽管管切開取石, 根據(jù)患者具體情況放置T管進(jìn)行引流。術(shù)后3~5 d將腹腔引流管拔出, 術(shù)后4~6周后給予患者T管造影, 患者膽總管下段通暢且未見殘余結(jié)石可將T管拔除。

    觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療, 患者接受常規(guī)消毒鋪巾處理后給予氣管內(nèi)全身麻醉處理, 選擇四孔法實(shí)施手術(shù), 劍突下1 cm穿刺點(diǎn)作為本次手術(shù)主操作孔, 臍下1 cm穿刺點(diǎn)作為本次手術(shù)觀察孔, 右側(cè)肋緣下右鎖骨中線、右腋前線0.5 cm作為本次手術(shù)的輔助操作孔。在腹腔鏡下對(duì)膽囊三角進(jìn)行常規(guī)解剖, 離斷膽囊動(dòng)脈, 采用鈦夾將膽囊管夾閉, 暫不進(jìn)行切斷處理。解剖并游離膽總管前壁, 進(jìn)行穿刺抽吸證實(shí)患者膽總管情況后縱行切開1.0~1.5 cm, 使用分離鉗將膽總管切口周圍結(jié)石取出, 經(jīng)主操作孔將纖維膽道鏡置入, 探查膽總管近遠(yuǎn)端, 利用取石網(wǎng)將結(jié)石取凈。對(duì)于肝內(nèi)結(jié)石取凈困難者, 于其膽總管下段通暢后將T管置入, 膽總管切口用4-0可吸收線進(jìn)行間斷縫合, 將生理鹽水注入T管內(nèi)觀察患者縫合處有無(wú)滲漏現(xiàn)象;確保患者無(wú)滲漏及出血現(xiàn)象后將膽囊管切除, 取出膽囊并常規(guī)放置T管, 術(shù)后3~5 d將引流管拔出, 8周后進(jìn)行T管造影, 膽總管下通暢且未見結(jié)石殘留, 可將T管拔出。

    1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄并觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)膽漏1例, 皮下氣腫1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41);對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)膽漏3例, 切口感染2例, 肺部感染1例, 泌尿系統(tǒng)感染2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%(8/41), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    膽總管結(jié)石屬于臨床常見疾病, 手術(shù)為主要治療方式, 主要治療目的為徹底清除結(jié)石、降低復(fù)發(fā)率、改善患者臨床癥狀[2]。以往臨床多給予患者開腹取石術(shù)、T管引流術(shù)治療, 但由于對(duì)患者機(jī)體損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高, 導(dǎo)致其臨床應(yīng)用范圍有限?,F(xiàn)階段, 微創(chuàng)手術(shù)在臨床上不斷應(yīng)用及推廣, 纖維膽道鏡在膽總管結(jié)石治療中取得了良好的治療價(jià)值, 且在具體治療中采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療, 能夠有效清除患者體內(nèi)結(jié)石, 并且保留了Oddis括約肌的完整性, 對(duì)患者機(jī)體損傷小, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。

    在本次研究中, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組, 術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡和膽道鏡治療膽結(jié)石的適應(yīng)證分析如下:①膽總管結(jié)石或膽總管擴(kuò)張且膽總管直徑>1 cm;②梗阻性黃疸、急性梗阻性膽管炎;③膽總管結(jié)石直徑≤2.0 cm;④肝內(nèi)膽管結(jié)石, 結(jié)石在Ⅰ、Ⅱ級(jí)肝管;⑤以上合并或未合并膽囊結(jié)石者。禁忌證:膽囊或膽道出現(xiàn)癌變、凝血機(jī)制障礙、心肺功能障礙、肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管狹窄、不能耐受氣腹、重癥膽管炎以及合并肝硬化門脈高壓。

    綜上所述, 腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的臨床效果顯著, 且安全性好, 臨床推廣價(jià)值高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李少偉, 操海舟, 孫振芝, 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石效果對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(12):48-50.

    [2] 汪小萬(wàn), 趙中偉, 崔杰. 腹腔鏡和膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床療效觀察. 肝膽外科雜志, 2014, 22(4):280-282.

    [3] 楊東曉, 楊明穩(wěn), 張勇, 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì). 臨床肝膽病雜志, 2014, 30(11):1132-1134.

    [收稿日期:2016-04-07]

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