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    膽囊與膽總管結(jié)石使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床研究

    2016-11-07 11:56張?zhí)?/span>樸金鳳張鵬韓曉東楊慶居宋洋
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:膽道鏡膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石

    張?zhí)臁憬瘌P 張鵬 韓曉東 楊慶居 宋洋

    【摘要】 目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的效果和安全性。方法 78例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各39例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療, 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(90.4±13.6)min少于對(duì)照組的(118.7±19.2)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(1.9±1.2)d少于對(duì)照組的(3.8±1.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%少于對(duì)照組的30.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者治療總有效率為97.4%, 觀察組患者治療總有效率為94.9%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì), 均能夠達(dá)到滿意的治療效果, 應(yīng)用前景廣泛。

    【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.048

    膽系結(jié)石是外科常見(jiàn)的一種疾病, 其發(fā)病率可高達(dá)10%~15%[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大、流失大量膽汁及造成生理功能紊亂[2]。隨著目前腔鏡技術(shù)的成熟和不斷發(fā)展, 采用腔鏡手術(shù)治療成為治療膽系結(jié)石的主流。2012年1月~2016年1月本院開(kāi)展了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石, 取得了滿意的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年1月~2016年1月本院收治的78例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的患者為研究對(duì)象, 患者均經(jīng)臨床癥狀、體征以及彩超和CT檢查明確診斷。按照隨機(jī)雙盲的原則分成對(duì)照組和觀察組, 各39例。觀察組患者中男24例、女15例, 年齡38~74歲、平均年齡(52.5±10.7)歲, 病程10~72 d、平均病程(27.6±14.8)d。對(duì)照組患者中男22例、女17例, 年齡37~70歲、平均年齡(51.9±10.3)歲, 病程12~64 d、平均病程(26.8±13.4)d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 手術(shù)方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療:全身麻醉后平臥位, 逐層開(kāi)腹, 提起膽囊, 沿膽囊漿膜層剝離膽囊, 分離膽囊三角顯露膽囊動(dòng)脈及膽囊管, 結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管, 切除膽囊;顯露膽總管, 沿膽總管順行切開(kāi)膽總管, 取石鉗取出膽總管結(jié)石, 置入T型引流管, 縫合膽總管, 沖洗腹腔后置引流管, 關(guān)腹。

    1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療:全身麻醉后平臥位, 取四孔穿刺法建立氣腹, 游離膽囊周?chē)M織及膽囊三角, 結(jié)扎膽囊動(dòng)脈, 鈦夾夾閉膽囊管, 游離切除膽囊;顯露膽總管, 切開(kāi)膽總管管壁, 置入膽道鏡, 取出結(jié)石后確認(rèn)膽總管遠(yuǎn)端通暢, 置入T型引流管, 縫合膽總管, 沖洗腹腔后置引流管。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

    1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①控制:患者癥狀消退, 恢復(fù)正常的體征和血常規(guī);②緩解:患者癥狀減少, 體征和血常規(guī)逐漸恢復(fù);③無(wú)效:患者癥狀、體征及血常規(guī)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=(控制+緩解)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(118.7± 19.2)min, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(90.4±13.6)min, 觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(3.8±1.5)d, 觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(1.9±1.2)d, 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療后控制20例、緩解18例、無(wú)效1例, 總有效率為97.4%(38/39);觀察組患者治療后控制24例、緩解13例、無(wú)效2例, 總有效率為94.9%(37/39), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例、脂肪液化3例、膽汁漏2例、反流性食管炎3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%(12/39);觀察組患者出現(xiàn)切口感染2例、脂肪液化2例、膽汁漏0例、反流性食管炎1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%(5/39), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    在肝膽外科中, 膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石是常見(jiàn)的疾病, 患者可以表現(xiàn)為腹痛、黃疸等典型的癥狀[4]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療雖然能夠達(dá)到滿意的治療效果, 并且可以通過(guò)T型管進(jìn)行殘留結(jié)石的處理, 但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大導(dǎo)致高危患者無(wú)法耐受, 同時(shí)不利于患者的恢復(fù), 風(fēng)險(xiǎn)幾率較高。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)高清鏡頭清晰的顯露術(shù)野, 利用微創(chuàng)器械進(jìn)行操作, 具有手術(shù)切口小、出血少、組織損傷小的優(yōu)勢(shì), 另外術(shù)后發(fā)生感染和脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)顯著的下降, 更適宜老年患者[5]。另外通過(guò)膽道鏡能夠清晰的探查膽總管近端、肝總管、一二級(jí)肝管以及十二指腸乳頭, 可以利用取石網(wǎng)籃一次性清除體內(nèi)存在的結(jié)石, 并減少對(duì)括約肌的損傷, 大大的提高結(jié)石的清除率[6]。本組臨床研究中, 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均少于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%低于對(duì)照組的30.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥低的特點(diǎn)。對(duì)照組患者治療總有效率為97.4%, 觀察組患者總有效率為94.9%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)均可以達(dá)到滿意的治療效果。與馬云濤等[7]研究結(jié)論相符合。

    綜上所述, 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的技術(shù)優(yōu)勢(shì), 均能夠達(dá)到滿意的治療效果, 應(yīng)用前景廣泛。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 何萬(wàn)民, 高再生.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(13):46-47.

    [2] 李小勇, 劉廣成.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石50例臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2015, 35(12):83-85.

    [3] 張瑞, 武書(shū)勝, 徐鈞, 等.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用. 中國(guó)藥物與臨床, 2015, 15(12):1749-1750.

    [4] 蘇立強(qiáng).開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石療效對(duì)比. 河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(3):74-75.

    [5] 孫陽(yáng), 嚴(yán)順新, 李兆堂.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(13):76-77.

    [6] 夏玉健, 馬建明, 周明, 等.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石療效分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(23):3605-3607.

    [7] 馬云濤, 田宏偉, 王芳, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究.甘肅醫(yī)藥, 2016, 35(6):426-428.

    [收稿日期:2016-08-04]

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