腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石的臨床療效

孫劍

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石的臨床療效。方法 74例膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組37例。觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療， 對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹治療。觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間[（134.73±12.33）min VS （131.58±12.38）min]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量（84.59±12.18）ml、肛門(mén)排氣時(shí)間（1.58±0.31）d以及術(shù)后住院時(shí)間（8.59±1.18）d均優(yōu)于對(duì)照組（138.47±15.22）ml、（2.42±0.77）d、（12.47±2.22）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.41%低于對(duì)照組21.62%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療可在保證療效的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 同時(shí)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石；膽管結(jié)石；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.054

膽囊結(jié)石是臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病， 且患者多合并膽管結(jié)石， 據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床發(fā)生率為10%～17%[1， 2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)逐步作用于臨床， 當(dāng)前在膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的治療中， 微創(chuàng)手術(shù)也已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除；從臨床實(shí)踐來(lái)看， 由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)能夠最大程度的避免十二指腸乳頭括約肌功能的破壞， 符合膽道的生理要求， 取得了顯著的臨床效果[3， 4]。基于此， 以本院2013年1月～2015年1月收治的74例膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象， 采用對(duì)比的方式探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石患者74例作為研究對(duì)象。其中男42例， 女32例；年齡最大75歲， 最小34歲， 平均年齡（51.45±18.08）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)CT、B超或磁共振膽道造影/內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（MRC/ERCP）檢查， 確診為膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石。74例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意， 并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)分組的方式將所選患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組37例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療：實(shí)施全身靜脈麻醉， 并實(shí)施氣管插管， 然后在右肋緣下行斜切口， 充分分離相關(guān)組織后行膽囊切除術(shù)， 然后再對(duì)膽管實(shí)施探查及取石。取石完畢后引用膽道鏡探查確認(rèn)無(wú)結(jié)石后， 置入T管， 實(shí)施引流。觀察組患者在腹腔鏡和膽道鏡下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)鋪巾， 全身靜脈麻醉同時(shí)實(shí)施氣管插管。穿刺點(diǎn)應(yīng)用“四孔法”確定， 建立氣腹并穿刺Trocar， 置入腹腔鏡及相關(guān)操作器械， 解剖分離膽囊三角， 將膽囊管與膽囊動(dòng)脈分離出來(lái)， 然后切斷膽囊動(dòng)脈， 切除膽囊， 同時(shí)夾閉膽囊管。充分暴露膽總管， 將膽總管前壁切口， 置入膽道鏡， 探查膽管結(jié)石。然后充分注入生理鹽水， 取出結(jié)石。然后置入T管， 間斷地對(duì)切口進(jìn)行縫合， 確定縫合處無(wú)滲漏的情況， 再在溫氏孔處留置乳膠管進(jìn)行引流。兩組患者均在術(shù)后實(shí)施適當(dāng)?shù)目垢腥局委煟?手術(shù)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥包括1例膽道感染， 1例胰腺炎， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥包括2例膽漏， 3例膽道感染， 2例胰腺炎以及1例殘余結(jié)石， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石是肝膽外科中的一種常見(jiàn)疾病， 從臨床實(shí)踐來(lái)看， 繼發(fā)性膽總管結(jié)石形狀、大小、性狀與膽囊結(jié)石具有較高的相似性， 數(shù)量多少不一， 可多發(fā)或單發(fā)， 該病對(duì)患者帶來(lái)的痛苦較大， 一般需采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除及膽管取石合并T管引流術(shù)具有較好的臨床療效， 同時(shí)經(jīng)過(guò)T管引流也能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[5]， 同時(shí)也會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)速度。而近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 人們開(kāi)始研究如何應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)完成膽囊切除及膽道取石等操作。腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用， 不僅可有效完成膽囊切除手術(shù)， 同時(shí)也能通過(guò)膽道鏡完成膽囊結(jié)石探查及取石操作[6]。然后在術(shù)后再于膽道留置T形管， 術(shù)后還可反復(fù)檢查是否還殘留有未取出的結(jié)石。本文研究結(jié)果顯示， 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)治療的臨床效果良好， 術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥少， 值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 林雍熙， 梁智強(qiáng)， 杜國(guó)平 . 腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究 . 中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月）， 2009， 4（15）：33， 38.

[6] 田大廣， 黃潔， 張捷， 等. LC與EST聯(lián)合應(yīng)用治療膽囊結(jié)石繼發(fā)性膽總管結(jié)石. 中國(guó)普通外科雜志， 2006， 15（8）：579-581.

[收稿日期：2016-02-22]