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    腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的治療作用研究

    2016-12-07 22:47:26祁巍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)時(shí)間膽總管結(jié)石并發(fā)癥

    祁巍

    【摘要】 目的 評(píng)估腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的治療作用。方法 50例膽總管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各25例。對(duì)照組患者行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)治療, 觀察組患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(2/25), 低于對(duì)照組的32.00%(8/25), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50, P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間為(175.2±23.6)min, 短于對(duì)照組的(225.6±31.8)min(P<0.05);兩組術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽總管探查術(shù)是治療膽總管結(jié)石患者安全、有效且可行的微創(chuàng)術(shù)式, 具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì), 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石;腹腔鏡膽總管探查術(shù);并發(fā)癥;手術(shù)時(shí)間

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.059

    目前臨床建議針對(duì)膽總管結(jié)石患者確診后及時(shí)行微創(chuàng)手術(shù)治療, 在排出結(jié)石的基礎(chǔ)之上減少患者因手術(shù)所致醫(yī)源性創(chuàng)傷或并發(fā)癥[1]。目前微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域治療本病的術(shù)式包括內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)以及腹腔鏡膽總管探查術(shù)兩種[2, 3]。本研究以本院確診為膽總管結(jié)石患者50例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分組下以?xún)?nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)為對(duì)照術(shù)式, 評(píng)估腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的治療作用, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年2月~2015年2月確診為膽總管結(jié)石50例患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組, 各25例。對(duì)照組男16例, 女9例, 年齡28~70歲, 平均年齡(48.5±7.3)歲;觀察組男17例, 女8例, 年齡25~70歲, 平均年齡(50.2±6.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)治療?;颊呷∽髠?cè)臥位, 咽部麻醉。插入內(nèi)鏡至十二指腸并探查乳頭, 常規(guī)行膽管-胰管造影, 用高頻電刀沿膽總管方向插入乳頭, 切口選擇為乳頭11點(diǎn)~1點(diǎn)范圍, 切口長(zhǎng)度為12.0 mm左右, 采用退刀切開(kāi)法, 電凝與電切相配合, 針對(duì)直徑<12.0 mm結(jié)石用取石籃直接取出, 針對(duì)直徑>12.0 mm結(jié)石在體內(nèi)碎石基礎(chǔ)之上取出, 術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管引流。

    1. 2. 2 觀察組 行腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療?;颊咝腥砺樽?, 置入Trocar, 解剖膽囊三角, 充分暴露膽囊血管并切斷, 游離膽囊組織。細(xì)針穿刺以證實(shí)膽總管, 用超聲刀切開(kāi)膽總管前壁, 在膽道鏡探查視野下取石, 選用5-0可吸收縫線一期縫合膽總管前壁, 視情況置T管引流, 切斷膽囊管。用取物袋取出膽囊組織及結(jié)石, 常規(guī)留置腹腔引流管引流。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(2/25), 低于對(duì)照組的32.00%(8/25), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50, P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(175.2±23.6)min, 短于對(duì)照組的(225.6±31.8)min(P<0.05);兩組術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    本研究中針對(duì)兩組膽總管結(jié)石患者分別應(yīng)用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)以及腹腔鏡膽總管探查術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行治療, 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(2/25), 低于對(duì)照組的32.00%(8/25), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50, P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間為(175.2±23.6)min, 短于對(duì)照組的(225.6±31.8)min(P<0.05)。提示腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石具有并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。其主要特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了同一手段一次性手術(shù)治療徹底解除膽總管結(jié)石的問(wèn)題[4], 更能夠體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì), 縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí), 手術(shù)過(guò)程中根據(jù)腹腔鏡操作視野能夠擴(kuò)展探查取石范圍, 向上可延伸至左右兩側(cè)肝管以及二級(jí)支肝管, 向下可達(dá)到十二指腸乳頭位, 對(duì)提高膽總管結(jié)石清除效率有積極作用。

    綜上所述, 腹腔鏡膽總管探查術(shù)是治療膽總管結(jié)石患者安全、有效且可行的微創(chuàng)術(shù)式, 具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì), 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 侯寶華, 崔鵬, 陳盛, 等. 不同微創(chuàng)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(23):3887-3889.

    [2] 葉小勇, 呂會(huì)增, 張帆, 等. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析. 中國(guó)普通外科雜志, 2014, 23(2):256-258.

    [3] 劉萬(wàn)濤, 吳振華, 李常恩, 等. 兩種不同微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11(11):1313-1320.

    [4] 陳曉鵬, 張衛(wèi)東, 王東, 等. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)與內(nèi)窺鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用比較. 肝膽胰外科雜志, 2012, 24(3):188-191.

    [收稿日期:2016-09-05]

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