腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用探討

李曉燕　范亞會(huì)

【摘要】 目的 分析腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。方法 82例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。術(shù)前麻醉中， 對(duì)照組行硬膜外麻醉， 觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組麻醉效果。結(jié)果 對(duì)照組麻醉起效時(shí)間（16.2±3.4）min， 疼痛評(píng)分（4.9±1.3）分， 與觀察組的（10.9±1.3）min、（2.8±0.6）分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肌松效果優(yōu)良率為90.2%， 明顯高于對(duì)照組的68.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組低血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)中， 腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速， 麻醉效果理想， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.125

妊娠高血壓綜合征為妊娠期特有并發(fā)癥， 且在臨床中十分常見， 該病是現(xiàn)階段造成我國(guó)產(chǎn)婦與圍生兒死亡的重要原因， 將妊娠適時(shí)終止是對(duì)妊娠高血壓綜合征的主要治療方法， 而這即需要應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)常會(huì)給產(chǎn)婦造成較大創(chuàng)傷， 術(shù)前采用合理的麻醉方法可確保產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過手術(shù)過程， 同時(shí)也是確保剖宮產(chǎn)手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵[2]。目前， 關(guān)于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)采用何種方法進(jìn)行麻醉， 醫(yī)學(xué)界還未形成統(tǒng)一定論。本次研究中， 本院對(duì)此類患者行腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉， 發(fā)現(xiàn)前者效果更為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2015年8月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的82例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦， 在產(chǎn)婦知情同意前提下將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組年齡20～38歲， 平均年齡（28.9±6.4）歲；孕周34～39周， 平均孕周（37.1±0.8）周。觀察組年齡21～39歲， 平均年齡（28.4±6.1）歲；孕周34～40周， 平均孕周（37.5±0.9）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員常規(guī)處理血壓過高現(xiàn)象， 確保所有產(chǎn)婦血壓控制在合理范圍之內(nèi)。為產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)吸氧， 做好心率監(jiān)測(cè)工作。

1. 2. 1 對(duì)照組行連續(xù)硬膜外麻醉。在做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后開通靜脈通道， 對(duì)皮膚常規(guī)消毒， 在L2～3展開硬膜外穿刺， 在穿刺成功后置管， 注入0.5%鹽酸利多卡因3 ml， 術(shù)中可追加10 ml 75%的鹽酸羅哌卡因， 且按照麻醉平面對(duì)手術(shù)體位加以適當(dāng)調(diào)整。

1. 2. 2 觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位， 首先展開常規(guī)的硬膜外麻醉， 其實(shí)施方法和對(duì)照組相同。在穿刺成功之后于L3～4處實(shí)施硬膜外穿刺， 在穿刺成功之后展開蛛網(wǎng)膜下腔穿刺， 回吸見腦脊液之后， 一邊回吸一邊注入0.75%鹽酸羅哌卡因1.5 ml， 給完試驗(yàn)量后， 通過硬膜外給予4 ml 0.75%鹽酸羅哌卡因追加麻醉， 按照產(chǎn)婦麻醉平面對(duì)手術(shù)體位適當(dāng)調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組麻醉起效時(shí)間（從痛覺阻滯起效時(shí)間）、產(chǎn)婦清醒后對(duì)術(shù)中疼痛評(píng)分（視覺模擬VAS評(píng)分）、低血壓發(fā)生情況（從麻醉起效后、剖宮產(chǎn)30 min、完成手術(shù)時(shí)分別測(cè)1次血壓， 舒張壓或收縮壓比正常值低即視為低血壓）， 由術(shù)者對(duì)術(shù)中效果進(jìn)行評(píng)定， 優(yōu)：肌松情況良好， 手術(shù)順利完成；良：患者肌肉略緊， 手術(shù)還可實(shí)施；差：肌肉十分緊張， 導(dǎo)致手術(shù)無法實(shí)施。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉起效時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分比較 觀察組麻醉起效時(shí)間（10.9±1.3）min， 疼痛評(píng)分（2.8±0.6）分；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間（16.2±3.4）min， 疼痛評(píng)分（4.9±1.3）分；觀察組麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組肌松效果比較 對(duì)照組優(yōu)16例， 良12例， 差13例， 優(yōu)良率為68.3%；觀察組優(yōu)23例， 良14例， 差4例， 優(yōu)良率為90.2%；觀察組肌松效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 3 兩組低血壓發(fā)生情況比較 手術(shù)過程中對(duì)照組5例（12.2%）出現(xiàn)低血壓， 觀察組4例（9.8%）出現(xiàn)低血壓， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者在通過剖宮產(chǎn)終止妊娠時(shí)， 產(chǎn)婦應(yīng)處于平穩(wěn)、安靜狀態(tài)， 隔絕所有刺激， 且產(chǎn)科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師應(yīng)聯(lián)合起來對(duì)其血壓進(jìn)行控制， 所選取的麻醉方法既需符合剖宮產(chǎn)手術(shù)相應(yīng)要求， 同時(shí)還應(yīng)確保產(chǎn)婦與胎兒安全， 避免血壓驟然降低而出現(xiàn)意外。

硬膜外麻醉為剖宮產(chǎn)傳統(tǒng)的麻醉措施， 然而因這一麻醉方式麻醉藥物的用量較大， 極易引發(fā)不良反應(yīng)， 常會(huì)給產(chǎn)婦與胎兒造成一定影響[3]。另外， 這一麻醉方式存在骶神經(jīng)的阻滯不全現(xiàn)象， 術(shù)中產(chǎn)婦自覺疼痛嚴(yán)重， 故而臨床需探討更為有效的麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉是近年來逐漸得到應(yīng)用的椎管內(nèi)阻滯麻醉方法， 其既可良好鎮(zhèn)痛， 肌松效果理想， 同時(shí)還有術(shù)后止痛的作用。同時(shí)， 腰硬聯(lián)合麻醉所需麻醉藥物用量較小， 可有效減少麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的危害。也有研究[4]指出， 腰硬聯(lián)合麻醉常會(huì)對(duì)血壓造成影響， 因此很多術(shù)者對(duì)這一麻醉方式存在疑慮。筆者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 只要對(duì)輸液速度、血管收縮藥物使用方法及劑量予以準(zhǔn)確控制， 即可在實(shí)現(xiàn)良好麻醉效果的同時(shí)減少對(duì)血壓造成的干擾， 可顯著提高麻醉安全性。

本次研究中， 兩組患者低血壓發(fā)生率無顯著差異， 且觀察組患者麻醉起效時(shí)間更短， 肌松效果更為理想， 術(shù)后經(jīng)調(diào)查， 觀察組術(shù)中疼痛更輕， 說明對(duì)妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)， 行腰硬聯(lián)合麻醉效果十分理想。值得注意的是， 在應(yīng)用這一麻醉方式時(shí)， 需注意合理控制用藥速度與方法， 減少低血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣硯秋， 劉云， 崔紅美， 等.妊娠高血壓綜合征孕婦剖宮產(chǎn)前后D-二聚體與血小板的變化及其臨床意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（23）：3478-3480.

[2] 賴偉榮.瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)全身麻醉術(shù)的有效性觀察.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015， 5（6）：51-52.

[3] 郝雪峰.重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（17）：98-99.

[4] 陳翠英.妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)的麻醉處理.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（20）：25-26.

[收稿日期：2016-04-11]