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    羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果研究

    2016-12-07 07:57:29趙鵬鵬
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉舒芬太尼

    趙鵬鵬

    【摘要】 目的 剖析羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果。方法 86例實(shí)施硬膜外麻醉的患者, 隨機(jī)分成為A組和B組, 每組43例。A組患者采用羅比卡因麻醉, B組復(fù)合使用羅比卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉, 觀察和對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分、感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間。結(jié)果 B組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(5.09±0.69)h明顯長(zhǎng)于A組(3.28±0.49)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間(13.65±0.69)min明顯短于A組(24.97±3.65)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者在Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在硬膜外麻醉中, 復(fù)合使用羅比卡因和舒芬太尼, 起效快, 鎮(zhèn)痛效果持久, 在條件允許的情況下可采取該方式進(jìn)行麻醉。

    【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉;羅比卡因;舒芬太尼

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.116

    硬膜外麻醉又稱為硬膜外間隙阻滯麻醉, 是把局部麻醉藥物注入到硬膜外腔, 對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯作用, 暫時(shí)讓其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹[1]。在醫(yī)學(xué)上所用的麻醉藥物有很大一部分都是長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物, 羅比卡因作為其中的一種, 目前在硬膜外麻醉手術(shù)中已被廣泛應(yīng)用, 該藥可把人體感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯分離, 麻醉效果顯著。但是從大量臨床實(shí)踐情況來看, 該藥也存在著一定的不足, 即起效時(shí)間比較慢[2, 3]。但是在硬膜外麻醉手術(shù)中, 評(píng)價(jià)麻醉效果是否合理優(yōu)秀的一個(gè)重要指標(biāo)就是硬膜外麻醉起效時(shí)間, 故為更好地評(píng)價(jià)硬膜外麻醉效果, 提高該麻醉方式的效果, 本院近年來對(duì)采取硬膜外麻醉的患者復(fù)合使用了羅比卡因和舒芬太尼, 獲得了顯著的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本次研究所選擇的對(duì)象均為2014年7月~2016年8月收治的86例手術(shù)患者, 所有患者均采取硬膜外麻醉。所有研究患者和其家屬均簽署知情同意書, 自愿配合。為保證研究的可靠性, 排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)藥物過敏患者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者;高齡患者;臨床資料不全患者。按照隨機(jī)對(duì)照的原則將患者劃分A組和B組, 每組43例。A組中男27例, 女16例, 年齡29~56歲, 平均年齡(38.21±5.93)歲;B組中男30例, 女13例, 年齡28~57歲, 平均年齡(38.19±6.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后, 密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化, 將L2~3間隙位置作為硬膜外麻醉的穿刺處, 指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位, 于頭端處置管, 事先試驗(yàn)性地注入利多卡因, 藥物濃度為3%, 劑量為3 ml, 觀察5 min, 如果患者未出現(xiàn)全脊征則一次性追加相應(yīng)劑量的麻醉藥物勻速注入。A組追加10 ml且濃度為0.8%的羅比卡因生理鹽水;B組追加10 ml且濃度為0.8%的羅比卡因生理鹽水和10 ml的舒芬太尼。在整個(gè)麻醉期間, 須密切觀察患者各指標(biāo)變化情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行處理, 以確保麻醉效果和手術(shù)順利安全的完成。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分、感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間, 以針刺法觀察記錄患者疼痛消失平面;使用Bromage評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者阻滯程度, 即用藥30 min內(nèi), 以2 min/次的速度進(jìn)行阻滯平面的測(cè)定, 觀察分析阻滯平面到達(dá)平面時(shí)間[4, 5]。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    B組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(5.09±0.69)h明顯長(zhǎng)于A組(3.28±0.49)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間(13.65±0.69)min明顯短于A組(24.97±3.65)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    理論上硬膜外阻滯麻醉除了頭部外在其他手術(shù)中均可使用, 但就安全角度來看, 一般情況下, 硬膜外麻醉多用于腹部及以下的手術(shù), 如泌尿手術(shù)、下肢手術(shù)以及婦產(chǎn)手術(shù), 盡管頸部、胸部和上肢手術(shù)可用, 但是管理卻非常的復(fù)雜。有報(bào)道研究指出, 羅比卡因作為長(zhǎng)效局部麻醉藥物, 其阻滯性能非常高, 且對(duì)于人體產(chǎn)生的副作用也比較小, 應(yīng)用于硬膜外麻醉中時(shí), 其起效以及鎮(zhèn)痛效果相對(duì)于布比卡因而言較弱[6]。舒芬太尼為芬太尼衍生物, 屬于人工合成類阿片藥物, 具有顯著的鎮(zhèn)痛作用, 同時(shí)該藥的脂溶性也非常強(qiáng), 相對(duì)于嗎啡的1000倍, 易滲透神經(jīng)細(xì)胞膜, 并且機(jī)體血腦屏障對(duì)于該藥也無較大阻礙, 和芬太尼相比, 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更強(qiáng), 目前該藥已被廣泛應(yīng)用于經(jīng)脈、硬膜外等鎮(zhèn)痛中[7]。本次研究基于以往的相關(guān)報(bào)道, 結(jié)合臨床實(shí)踐, 就羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果進(jìn)行了研究分析, 研究結(jié)果表明, B組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;B組感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間明顯短于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見, 羅比卡因復(fù)合舒芬太尼實(shí)施硬膜外麻醉, 效果好, 舒芬太尼借助于自身所具優(yōu)勢(shì), 經(jīng)和人體的相關(guān)作用發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用, 可在很大程度上達(dá)到快速且持久的鎮(zhèn)痛目的, 再和羅比卡因復(fù)合使用, 經(jīng)羅比卡因自身的麻醉作用, 能夠在整體上提高硬膜外麻醉效果, 便于手術(shù)更好的實(shí)施。

    綜上所述, 在硬膜外麻醉中復(fù)合使用羅比卡因和舒芬太尼, 可加快麻醉起效的時(shí)間, 延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間, 麻醉效果顯著, 臨床應(yīng)用價(jià)值高, 可在臨床積極推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 謝芳華, 宋少波, 張健, 等. 硬膜外舒芬太尼對(duì)利多卡因最低局麻藥鎮(zhèn)痛濃度的影響. 藥學(xué)實(shí)踐雜志, 2014, 32(2):135-137.

    [2] 先見, 劉文豐. 咪唑安定與小劑量氯胺酮、舒芬太尼聯(lián)合輔助硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(7):726, 728.

    [3] 王小芬, 李巧, 藍(lán)麗霞, 等. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉臨床效果觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(24):121-124.

    [4] 劉彥, 徐克雷. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因增快麻醉起效時(shí)間及陣痛療效的觀察. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(15):1261-1263.

    [5] 劉伶俐, 王成剛, 呂良勤, 等. 低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(12): 1849-1851.

    [6] 陳勤廣, 王志強(qiáng), 梁蔚云, 等. 利多卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(9):1166-1168.

    [7] 解素勇, 聶津, 張建紅, 等. 舒芬太尼復(fù)合利多卡因用于腹部手術(shù)硬膜外麻醉的臨床研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(1):126-127.

    [收稿日期:2016-08-18]

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