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    硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥效果探討

    2016-12-07 07:47馮世香
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:妊娠高血壓綜合征硝苯地平硫酸鎂

    馮世香

    【摘要】 目的 探討妊娠高血壓綜合征(妊高癥)采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療的臨床效果。方法 100例妊高癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組單用硫酸鎂治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用硝苯地平治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96%, 高于對(duì)照組的70%(P<0.05)。治療后觀察組收縮壓為(133.5±11.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓為(79.1±6.3)mm Hg, 24 h尿蛋白定量為(1.1±0.2)g;對(duì)照組收縮壓為(141.6±12.4)mm Hg, 舒張壓為(85.2±5.7)mm Hg, 24 h尿蛋白定量為(1.9±0.2)g, 觀察組均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%, 對(duì)照組為8%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的妊高癥患者, 采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療, 可顯著提高臨床效果, 控制血壓, 且具較高安全性, 對(duì)保障預(yù)后價(jià)值顯著。

    【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂;硝苯地平;妊娠高血壓綜合征

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.107

    妊高癥屬妊娠期一種常見且嚴(yán)重并發(fā)癥, 是重要引發(fā)母嬰發(fā)病率及死亡率上升的因素。臨床主要表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿、血壓值偏高等, 病情嚴(yán)重者, 還可伴發(fā)抽搐昏迷、頭暈, 對(duì)妊娠結(jié)局造成了不良影響[1]。本次研究選取相關(guān)病例, 采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療, 觀察治療效果, 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2014年1月~2016年1月收治的100例妊高癥患者作為研究對(duì)象, 患者年齡20~38歲, 平均年齡(28.2±5.1)歲, 平均體重(51.2±3.1)kg;平均身高(159.5±4.6)cm。術(shù)前平均心率(HR)(94.1±7.8)次/min, 平均動(dòng)脈壓(MAP)(123.0±15.9)mm Hg。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。

    1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合第7版《婦科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):蛋白尿≥5.0 g/24 h;重度妊高癥前期舒張壓≥110 mm Hg或收縮壓≥160 mm Hg;血小板<100×109/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高;上腹持續(xù)性不適;持續(xù)性頭痛。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿??;慢性高血壓病;處于產(chǎn)程活躍期;凝血功能障礙;多胎妊娠;心肺功能嚴(yán)重障礙。

    1. 3 方法 對(duì)照組單用硫酸鎂治療, 使用方法:首次負(fù)荷劑量為取10%葡萄糖溶液20 ml+25%硫酸鎂溶液20 ml緩慢靜脈推注, 后取15%葡萄糖溶液500 ml+25%硫酸鎂溶液60 ml靜脈滴注。觀察組在其基礎(chǔ)上加用硝苯地平口服治療, 10 mg/次, 3次/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

    1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效:治療后舒張壓降壓正常且下降幅度≥10 mm Hg;好轉(zhuǎn):治療后舒張壓降低幅度<10 mm Hg, 但降至正常;無效:治療后血壓無明顯降低, 或者升高??傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 臨床療效 觀察組顯效30例, 占60%;好轉(zhuǎn)18例, 占36%;無效2例, 占4%;總有效率為96%。對(duì)照組顯效14例, 占28%;好轉(zhuǎn)21例, 占42%;無效15例, 占30%;總有效率為70%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2. 2 血壓及24 h尿蛋白定量 治療后, 觀察組收縮壓為(133.5±11.3)mm Hg, 舒張壓為(79.1±6.3)mm Hg, 24 h尿蛋白定量為(1.1±0.2)g;對(duì)照組收縮壓為(141.6±12.4)mm Hg, 舒張壓為(85.2±5.7)mm Hg, 24 h尿蛋白定量為(1.9±0.2)g。觀察組均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 不良反應(yīng) 觀察組嘔吐、惡心2例, 咳嗽1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6%;對(duì)照組嘔吐、惡心2例, 咳嗽2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    妊高癥是以蛋白尿、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征類型, 是引發(fā)孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因, 在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí), 積極有效補(bǔ)充血容量、降低血壓水平極為重要, 故對(duì)妊高癥的治療方法探尋是臨床研究的重點(diǎn)[3]。

    妊高癥通常在妊娠20周與分娩后2周發(fā)生, 患者病情嚴(yán)重時(shí), 可有視力模糊、頭痛等不良癥狀出現(xiàn), 甚至?xí)蛉硇辕d攣而昏迷, 進(jìn)而對(duì)孕婦及胎兒生命安全構(gòu)成威脅。其以全身小動(dòng)脈痙攣為主要病理改變, 嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肝、腦等重要臟器缺氧, 胎兒因慢性缺氧缺血, 最終殘廢[4, 5]。通常認(rèn)為本病的發(fā)生與下列因素相關(guān):①缺乏擴(kuò)血管類激素:如前列腺素。此激素可擴(kuò)張血管, 當(dāng)血管擴(kuò)張物質(zhì)減少時(shí), 會(huì)顯著增大血管內(nèi)壓力, 進(jìn)而引發(fā)妊高癥。②子宮胎盤內(nèi)缺血:因產(chǎn)婦腹壁過緊、羊水較多等原因, 會(huì)增大宮腔壓力, 明顯減少了子宮胎盤血流量, 進(jìn)而造成胎盤缺血缺氧等[6]。③免疫因素:通常情況下, 相較初產(chǎn)婦, 經(jīng)產(chǎn)婦患妊高癥的比率居較低水平。

    在臨床上, 硫酸鎂屬常用抗驚厥藥, 可對(duì)破傷風(fēng)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、子癇等治療。硫酸鎂除可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制, 使乙酰膽堿的釋放受抑, 神經(jīng)肌肉聯(lián)接處傳導(dǎo)受阻外, 還可對(duì)血管平滑肌舒張, 松弛骨骼肌, 具降低顱內(nèi)壓、抗痙攣、鎮(zhèn)靜等作用。此外, 硫酸鎂是一線治療子癇的藥物, 也是重度子癇前期對(duì)子癇發(fā)作預(yù)防用藥, 但硫酸鎂長(zhǎng)期靜脈滴注會(huì)引起低鈣血癥、面色潮紅、便秘、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng), 故在硫酸鎂應(yīng)用期間, 需對(duì)患者呼吸、尿量、膝腱反射嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 取10%葡萄糖鈣備用。硝苯地平在臨床是一種二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑, 可將外周血管痙攣解除, 促血壓下降, 全身血管擴(kuò)張, 對(duì)重度高血壓、冠心病均有較佳治療成效[7, 8]。硝苯地平可使動(dòng)脈血流量增加, 進(jìn)而促血壓下降, 口服2 h藥物即可達(dá)最大效應(yīng), 且可迅速降壓, 通常不推薦舌下含化, 在情況較為危急時(shí), 可取10 mg舌下含服, 但不主張常規(guī)應(yīng)用, 對(duì)患者呼吸功能未造成不良影響, 與西咪替丁和硝酸酯類藥物聯(lián)合, 可發(fā)揮更佳的治療效果。子宮收縮性是由游離在細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度決定, 應(yīng)用鈣離子通道阻制劑, 可在L型電壓依賴性鈣通道選擇性作用, 松弛子宮平滑肌, 起到對(duì)宮縮抑制的效果, 還可松弛血管平滑肌, 擴(kuò)張動(dòng)脈血管, 增加子宮胎盤血流量, 使新生兒存活能力增強(qiáng), 降低新生兒發(fā)病率。自20世紀(jì)70年代后期, 已有報(bào)道指出硝苯地平可對(duì)妊娠和非妊娠子宮松弛, 臨床研究也顯示, 其可對(duì)子宮收縮有效抑制, 并延遲分娩, 對(duì)保障新生兒生命安全意義顯著。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 血壓降低情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%;對(duì)照組為8%, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療, 在發(fā)揮理想的治療效果同時(shí), 可使患者血壓水平于正常范圍內(nèi)控制, 且不良反應(yīng)率居較低水平, 保障了患者遵醫(yī)依從性, 對(duì)確保治療過程順利實(shí)施, 獲得理想的遠(yuǎn)期預(yù)后意義顯著。同時(shí), 藥物聯(lián)用改善患者預(yù)后, 可降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 有較高遵醫(yī)依從性, 利于疾病康復(fù), 對(duì)保障患者權(quán)益, 維護(hù)醫(yī)院和社會(huì)效益意義重大。臨床在選取病例時(shí), 需嚴(yán)格遵循納入與排除標(biāo)準(zhǔn), 才可確保用藥的安全性, 避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 是保障患者生命安全的關(guān)鍵。

    綜上所述, 針對(duì)臨床收治的妊高癥患者, 采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療, 可顯著提高臨床效果, 控制血壓, 且具較高安全性, 對(duì)保障預(yù)后價(jià)值顯著。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張海紅. 硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥臨床療效分析. 心血管病防治知識(shí)(下半月), 2015(4):30-31.

    [2] 包紅梅. 硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效探究. 心血管病防治知識(shí)(下半月), 2016(2):87-88.

    [3] 陳燕. 硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥臨床效果對(duì)比研究. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015(23):5334-5335.

    [4] 楊秋霞. 硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥100例療效對(duì)比分析. 中外醫(yī)療, 2013, 32(1):13-14.

    [5] 陳能鳳. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(19):71-72.

    [6] 王梅. 硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(4):61, 63.

    [7] 萬雪超. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014(3):97-98.

    [8] 彭潔. 硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效分析. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015, 28(4):546-547.

    [收稿日期:2016-06-13]

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