急性左心衰的急診護理措施

周婉潔

【摘要】 目的：探討急性左心衰的急診護理措施。方法：通過隨機方法將90例急性左心衰患者分成對照組（45例）和試驗組（45例），分別采用常規(guī)心衰搶救護理模式進行護理干預和有針對性的護理干預，比較兩組效果和護理滿意度。結(jié)果：試驗組患者的護理工作滿意度、急診搶救計劃實施的時間、臨床住院治療總時間，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性左心衰患者的急診搶救中，加強有針對性的護理干預，能讓患者對護理工作的滿意度提高，縮短患者的住院治療時間，臨床效果顯著，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰； 急診； 護理措施

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0131-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.073

急性左心衰是臨床急診中發(fā)生率較高的危急重癥之一，其發(fā)病機制為左心衰竭之后，會快速減少離心血量，引起各組織器官的實際灌注量發(fā)生嚴重不足，形成急性淤血狀態(tài)，隨著病情的不斷發(fā)展，可能引起肺水腫，導致各種復雜綜合征[1]。及時和有效的搶救護理工作，會直接影響患者的預后和生存情況。本研究主要探討了急性左心衰的急診護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選90例急性左心衰患者均為2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治，患者臨床表現(xiàn)主要為呼吸頻率失常、口唇發(fā)紺、嚴重呼吸困難，部分患者存在休克和心搏驟停等情況。全部患者均滿足2005年歐洲心臟病學會急性左心衰竭的診斷標準[2]，并經(jīng)過心電圖和X線胸片確診。通過隨機方法將90例急性左心衰患者分成對照組（45例）和試驗組（45例）。對照組患者中男26例，女19例；年齡42～83歲，平均（65.4±5.2）歲；

發(fā)病時間1～5 h，平均（1.8±1.1）h。試驗組患者中男24例，女21例；年齡45～85歲，平均（63.7±4.5）歲；發(fā)病時間1～6 h，平均（2.1±1.2）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)心衰搶救護理模式進行護理干預。試驗組患者則給予有針對性的護理干預，具體的護理干預內(nèi)容如下。

1.2.1 體位 如果患者存在大汗淋漓、煩躁、面色青灰、呼吸困難顯著、發(fā)紺、強迫坐位等癥狀，則應協(xié)助患者選擇坐位，雙下肢下垂，讓靜脈回流減少，進而讓心臟負荷得以有效減輕。

1.2.2 氧療 護理人員應通過合理的措施讓患者氣道保持開放，應采用高流量鼻導管對患者進行吸氧治療。如果患者肺部聽診存在濕啰音，則應在濕化瓶內(nèi)注入48%的酒精，讓肺泡內(nèi)的泡沫得以有效消除[3]。護理人員應對氧流量進行有效調(diào)整，并對導管的通暢性進行隨時檢查，讓患者的吸氧效果得以保證?；颊卟∏槿绻容^嚴重，則應通過面罩加壓的方式進行吸氧。

1.2.3 鎮(zhèn)靜劑 給予患者嗎啡2～6 mg肌內(nèi)注射或者靜脈注射，進而來有效緩解患者的緊張情緒，讓患者因為煩躁引起的額外心臟負擔得以有效減輕，用藥后護理人員應對藥物療效和不良反應的發(fā)生情況進行認真觀察。

1.2.4 強心劑 給予18 ml西地蘭和葡萄糖6%，稀釋后靜脈緩慢推注0.3～0.5 mg，進而讓患者的心肌收縮力有效增強。強心藥物使用前和使用過程中，護理人員應檢測患者的心率和血氧飽和度，在患者出現(xiàn)異常情況時，應及時停止靜脈推注，并告知臨床醫(yī)生進行對癥處理。

1.2.5 血管擴張劑 給予硝酸甘油靜脈滴注，以此來降低患者的肺毛細血管，有效緩解患者的臨床癥狀。根據(jù)患者實際情況，還可以給予稀釋后的硝普鈉靜脈滴注，進而實現(xiàn)“內(nèi)放血的效果”。護理人員應合理調(diào)整靜脈滴注速度，讓血管容量增加，讓血管存儲量增大，進而實現(xiàn)降低血管內(nèi)壓力的效果，讓患者心臟負荷得以有效緩解。

1.2.6 利尿劑 給予速尿17～79 mg靜注，實現(xiàn)利尿的效果，讓患者心臟負擔得以有效減輕，減少循環(huán)血量，降低靜脈回心血量，同時還應保持電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象。

1.2.7 抗痙攣 將0.25 g氨茶堿稀釋后，靜脈緩慢注射，進而來擴張冠狀動脈，促進利尿，接觸支氣管痙攣，實現(xiàn)減輕支氣管哮喘的效果。

1.2.8 臥床休息 在患者病情保持平穩(wěn)之后，護理人員應將患者的枕頭墊高，選擇右側(cè)臥位的方法，讓血液回流得以有效保障，讓回心血量有效降低。如果患者存在抽搐，則應在病床加裝好護欄，同時做好相關(guān)的急救準備工作。

1.2.9 監(jiān)測生命體征 護理人員應對患者的病情變化和生命體征變化情況進行認真觀察，包括患者的心率、脈搏、尿量、呼吸、體溫、血壓以及每天的出入水量等。在對患者進行觀察的基礎上，還應對患者的咳痰、紫紺、咳嗽等情況加以關(guān)注和重視，特別是咳痰，護理人員應對患者痰液的顏色、量以及性質(zhì)進行認真觀察，并嚴密監(jiān)測患者的血液動力學變化，從而來為臨床治療提供科學指導。

1.3 觀察指標

對兩組患者的急診搶救計劃實施時間、臨床住院治療總時間以及對護理工作的滿意度情況進行觀察，并認真記錄。在患者治療結(jié)束出院時，向患者發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表，以此來調(diào)查護理滿意度，總分為100分，患者得分超過80分則為滿意，得分61～80分則為基本滿意，得分小于61分則為不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較

試驗組患者對護理工作的總滿意度為93.3%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的急診搶救計劃實施時間和臨床住院治療總時間比較

試驗組的急診搶救計劃實施的時間、臨床住院治療總時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中在對急性左心衰患者進行急診搶救時，護理服務的質(zhì)量會直接影響臨床搶救的成功率，同時也會對患者能否安全度過危險期產(chǎn)生直接影響；對于急性左心衰患者的急診護理工作來講，應爭分奪秒的開展[4-5]。所以臨床護理人員在日常的護理工作中，應不斷提升自身的專業(yè)知識和技術(shù)水平[6-8]，對自身的心理素質(zhì)進行強化鍛煉，讓護理人員在實際的臨床護理工作中能快而不亂，熟練掌握各項臨床護理操作，進而來及時控制患者的病情，讓患者信任臨床醫(yī)護人員，并讓患者信心和對護理工作的滿意度提高，最終保障急性左心衰患者的生命安全[9-11]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的護理工作滿意度、急診搶救計劃實施的時間、臨床住院治療總時間，均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，在急性左心衰患者的急診搶救中，加強有針對性的護理干預，能讓患者對護理工作的滿意度提高，縮短患者的住院治療時間，臨床效果顯著[12-15]，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2016-06-29）