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    電刺激聯(lián)合生物反饋治療壓力性尿失禁的臨床推廣

    2016-11-28 12:56:21潘英華
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年28期
    關(guān)鍵詞:壓力性尿失禁

    潘英華

    【摘要】 目的:通過(guò)本臨床技術(shù)推廣,制定壓力性尿失禁規(guī)范的臨床治療方案及成功的推廣模式,使廣大患病的婦女得到最佳的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,減少患者手術(shù)治療的費(fèi)用和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法:筆者所在醫(yī)院在2013年1月-2015年12月收治的壓力性尿失禁患者中,選擇40例壓力性尿失禁患者作為治療組,給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療,同時(shí)選擇同期治療的40例壓力性尿失禁患者作為對(duì)照組,給予單純的盆底肌鍛煉治療,分別對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、盆底肌電位、盆底Ⅰ類肌纖維的肌力及盆底Ⅱ類肌纖維的肌力。結(jié)果:治療組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者;治療組患者的盆底肌電壓明顯高于對(duì)照組患者;治療組患者的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力例數(shù)均明顯少于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:電刺激聯(lián)合生物反饋治療壓力性尿失禁臨床治療效果顯著,具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì),有效提高了患者的生活質(zhì)量,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 電刺激聯(lián)合生物反饋治療; 壓力性尿失禁; 臨床推廣

    中圖分類號(hào) R256.54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)28-0155-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.086

    隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重,壓力性尿失禁的發(fā)病率逐年增長(zhǎng),且增長(zhǎng)趨勢(shì)非常明顯,受到了社會(huì)各界的高度重視[1],壓力性尿失禁對(duì)女性患者的身體健康、生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響,同時(shí)女性患者會(huì)產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)與精神壓力[2],所以提高壓力性尿失禁的臨床治療效果、改善女性患者的生活質(zhì)量是關(guān)鍵。我國(guó)在壓力性尿失禁的研究上取得了一定的成績(jī),對(duì)重度壓力性尿失禁患者一般多給予手術(shù)治療,目前手術(shù)治療均具有有創(chuàng)傷小、療程短及效果好等特點(diǎn)[3],但對(duì)于輕中度壓力性尿失禁患者而言,大部分學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療更有臨床意義。目前壓力性尿失禁的非手術(shù)治療方法主要以膀胱訓(xùn)練、盆底生物反饋及電刺激聯(lián)合生物反饋三種為主[4],其中膀胱訓(xùn)練以中醫(yī)藥、針灸及心理治療為手段[5],盆底生物反饋治療以指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練為手段[6],電刺激聯(lián)合生物反饋是在盆底生物反饋治療基礎(chǔ)上給予患者不同頻率的電流刺激,所以電刺激聯(lián)合生物反饋治療更具有科學(xué)性及合理性,比其他兩種方法更有效果。文獻(xiàn)[7]研究報(bào)道,電刺激聯(lián)合生物反饋治療壓力性尿失禁的臨床效果顯著,有效改善女性患者生活質(zhì)量的同時(shí),還具有良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,本次研究為了提高筆者所在醫(yī)院壓力性尿失禁的臨床治療效果,就筆者所在醫(yī)院收治的80例壓力性尿失禁患者分別給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療與單純的盆底肌鍛煉治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院在2013年1月-2015年12月收治的40例壓力性尿失禁患者作為治療組,并選擇同期治療的40例壓力性尿失禁患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均確診為壓力性尿失禁并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除因刺激因素導(dǎo)致的尿失禁患者[8]。其中治療組患者年齡24~39歲,平均(30.5±2.1)歲,平均產(chǎn)次(2.1±1.1)次;對(duì)照組患者年齡25~40歲,平均(29.6±2.2)歲,平均產(chǎn)次(2.2±1.2)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者給予單純的盆底肌訓(xùn)練,方法為:指導(dǎo)壓力性尿失禁患者進(jìn)行自我盆底肌訓(xùn)練,在不增加腹壓的情況下單純收縮盆底肌,收縮盆底肌肉時(shí)吸氣,放松肌肉時(shí)呼氣,每次持續(xù)收縮3 s,放松3 s,重復(fù)此動(dòng)作20次為1組,每日做3組。訓(xùn)練維持3個(gè)月。

    治療組患者先做盆底功能評(píng)估,分清Ⅰ類還是Ⅱ類肌纖維受損,在患者陰道內(nèi)放置治療儀探頭(神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀采用法國(guó)PHENZX USB4型號(hào)),對(duì)患者的盆底肌肉進(jìn)行電刺激,電流大小隨患者的耐受程度調(diào)整,當(dāng)盆底肌肉的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力達(dá)到4級(jí)以上,再給予個(gè)性化的條件電刺激+生物反饋治療,每周治療2次,每次治療20~30 min,15次為1個(gè)療程。同時(shí)配合家庭康復(fù)器的使用,家庭康復(fù)器1套有5個(gè),1號(hào)到5號(hào),將1號(hào)康復(fù)器放入陰道內(nèi),收縮盆底肌肉,使康復(fù)器在陰道內(nèi)保持1 min,并逐漸延長(zhǎng)保持的時(shí)間,當(dāng)患者可以保持10 min以上,在咳嗽、大笑、跑步情況下康復(fù)器仍不脫出,則可改換第2號(hào),依此類推,每天練1次,每次15 min。

    兩組患者治療3個(gè)月后對(duì)臨床治療效果進(jìn)行檢查,同時(shí)檢測(cè)盆底肌電壓及盆底肌力,對(duì)兩組患者的比較結(jié)果進(jìn)行分析。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    以治愈、有效及無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判定壓力性尿失禁的臨床治療效果,其中以肌力5級(jí),疲勞度為0,陰道壓力張力正常、癥狀消除為治愈;肌力升高2級(jí)以上為有效;肌力無(wú)明顯改善為無(wú)效。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

    治療組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者的盆底肌電壓對(duì)比

    兩組患者治療前的盆底肌電壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后治療組患者的盆底肌電壓明顯高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力對(duì)比

    兩組患者治療前的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力例數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后治療組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力例數(shù)均明顯少于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    壓力性尿失禁屬于女性患者中常見(jiàn)疾病,好發(fā)于中老年婦女,主要發(fā)病原因是女性患者盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷、缺陷及功能障礙等引起疾病的發(fā)生[9-10],其主要臨床特征是患者在正常狀態(tài)下無(wú)尿液溢出,但在腹壓突然增高時(shí)會(huì)有尿液不自主溢出[11]。目前盆底功能障礙性疾病已嚴(yán)重的影響了女性患者的生活質(zhì)量,儼然成為了日益突出的社會(huì)問(wèn)題,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有1/3的女性正在遭受壓力性尿失禁帶來(lái)的痛苦,所以提高壓力性尿失禁治療效果逐漸成為了醫(yī)療重心。電刺激聯(lián)合生物反饋治療作為逐漸被廣泛應(yīng)用的治療手段,主要以刺激、鍛煉恥骨、尾骨肌肉群為主,肛提肌是主要鍛煉的對(duì)象之一,它是人體盆底重要的支持結(jié)構(gòu),支持著盆腔臟器,通過(guò)收縮和緊張度對(duì)腹壓進(jìn)行抵抗,若肛提肌的結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或破壞,患者在腹壓增加時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出壓力性尿失禁的臨床癥狀[12]。電刺激聯(lián)合生物反饋治療在這方面的治療上便具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可以根據(jù)患者的情況給予有針對(duì)性的訓(xùn)練方案,提高患者的康復(fù)效果,本次研究中發(fā)現(xiàn),治療組患者的臨床治療效果、盆底肌電壓及盆底肌力均明顯好于對(duì)照組患者,充分證實(shí)了電刺激聯(lián)合生物反饋治療在壓力性尿失禁患者中的療效。其中涉及的客觀因素可能有:患者發(fā)生壓力性尿失禁主要是因?yàn)槿焉锘蚍置鋵?dǎo)致的盆底肌肉受損,臨床癥狀較輕;本次研究對(duì)象的年齡較為年輕,體質(zhì)不差;神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀有效的幫助患者進(jìn)行了訓(xùn)練。

    筆者所在縣城全縣65萬(wàn)人口,其中20~60歲婦女占20%左右,而35%的婦女患有壓力性尿失禁,故全縣約有45 500個(gè)患者,若每年有20%的患者依從治療,每個(gè)患者需治療1~2個(gè)療程,每個(gè)療程治療費(fèi)用僅約1000元,而如果每個(gè)中重度壓力性尿失禁患者住院手術(shù)治療需2~3萬(wàn)元,明顯的為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也減輕了醫(yī)保的財(cái)政支出,具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2016-06-01)

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