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    第二產(chǎn)程長短對女性盆底功能的影響

    2017-03-02 19:23:44何敏嫦梁麗霞黃惠芳
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年31期
    關(guān)鍵詞:盆底功能壓力性尿失禁初產(chǎn)婦

    何敏嫦 梁麗霞 黃惠芳

    [摘要] 目的 探討初產(chǎn)婦分娩時第二產(chǎn)程長短對盆底功能的影響。 方法 回顧性分析2014年1月~2015年12月在我院住院順產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦的資料,按照第二產(chǎn)程時間時間長短分成四組,A組:0~30 min,B組:31~60 min,C組:61~90 min,D組:91~120 min,于產(chǎn)后42 d進行問卷調(diào)查及盆底綜合肌力測試,比較第二產(chǎn)程時間長短對女性盆底功能的影響。 結(jié)果 四組壓力性尿失禁發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率、會陰傷口疼痛發(fā)生率、性生活障礙發(fā)生率、Ⅰ類肌纖維肌力測試結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而Ⅱ類肌纖維肌力測試差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 第二產(chǎn)程時間長短對盆底功能有影響。在分娩過程中需嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展,及時處理影響產(chǎn)程的異常因素,盡量減少第二產(chǎn)程時間過長或過短引起對盆底功能的損害。

    [關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;第二產(chǎn)程;盆底功能;壓力性尿失禁

    [中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)31-0048-03

    第二產(chǎn)程(second stage of labor)又稱胎兒娩出期,為從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦需1~2 h,不應(yīng)超過2 h。女性盆底功能障礙(female pelvic floor dysfunction)是指當盆底組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時盆腔臟器乃至相應(yīng)器官生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變,主要是壓力性尿失禁(stress urinary incontinence)、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapses)和慢性盆腔疼痛及女性性功能障礙。女性盆底功能障礙是一種常見疾病,其發(fā)生主要原因是妊娠及分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷,盆腔臟器出現(xiàn)病理解剖,從而出現(xiàn)臨床癥狀。如果盆底肌肉因妊娠及分娩損傷不能及時修復(fù),相應(yīng)并發(fā)癥越來越嚴重,最后只能用外科手術(shù)治療,而且效果不理想。本研究探討初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間長短對盆底功能影響,為臨床第二產(chǎn)程合理干預(yù)提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析2014年1月~2015年12月我院孕周為37~42周、足月單胎、新生兒體重2.5~4.0 kg、陰道自然分娩、年齡18~40歲的初產(chǎn)婦280例;根據(jù)第二產(chǎn)程時間長短分為四組。其中A組(58例):0~30 min;B組(144例):31~60 min;C組(60例):61~90 min;D組(18例):91~120 min。四組分娩時年齡、身高、孕周、新生兒體重差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1),具有可比性。

    1.2 方法

    住院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦,把第二產(chǎn)程分成每30 min為一個研究段。于產(chǎn)婦分娩后42 d,惡露干凈后參照2013年人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《婦產(chǎn)科學》標準,對280例初產(chǎn)婦行尿失禁及盆底功能的婦科-泌尿病例問卷(內(nèi)容包括是否有排尿困難、是否有壓力性尿失禁、會陰傷口是否疼痛、性生活是否障礙等)調(diào)查,并采用法國PHENIX USB4盆底功能診斷儀檢測盆底綜合肌力女性盆底功能,包括盆底肌力、疲勞度及A3反射,從而了解患者盆底組織細胞電生理特性改變及盆腹腔動力學改變,探討第二產(chǎn)程長短與FPFD發(fā)病的關(guān)系。

    1.3盆底功能檢查

    應(yīng)用法國PHENIX USB4盆底肌肉刺激治療儀和盆底肌肉治療頭測定。評估主要包括肌力、肌纖維收縮持續(xù)時間及肌肉快速收縮次數(shù)、疲勞度等。囑患者膀胱排空后,取膀肌截石位,將探頭置于陰道內(nèi),囑產(chǎn)婦重復(fù)進行收縮陰道及提肛動作,記錄盆腹壓力指標。盆底肌力分級分為 6個級別,即0~5級。囑患者持續(xù)收縮陰道5 s,在Ⅰ類肌纖維收縮達到肌電基準值為40%以上的高度持續(xù)0 s,肌力為0級;持續(xù)1 s為1級,持續(xù)2 s為2級,持續(xù)3 s為3級,持續(xù)4 s為4級,持續(xù)5 s為5級;囑患者以最快速度及最大力量收縮陰道,連續(xù)收縮5次,Ⅱ類肌纖維達到肌電基準值為70%以上的高度的收縮次數(shù),連續(xù)收縮1次肌力為1級,以此類推。將肌力分級3級以下為視為異常。

    1.4統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗或方差分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    四組尿失禁、排尿困難、傷口疼痛、性生活障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2);四組盆底Ⅰ類肌纖維肌力測試結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);四組Ⅱ類肌纖維肌力測試結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

    3 討論

    盆腔各器官、組織既相互獨立,又相互影響。盆底韌帶、筋膜、肌肉使膀胱、尿道、陰道、子宮維持各自正常位置。當妊娠及分娩等致病環(huán)境條件下出現(xiàn)損傷發(fā)生,損傷過程:受損傷細胞出現(xiàn)生物化學變化—電生理特性改變—盆腹動力學出現(xiàn)變化—盆腔臟器出現(xiàn)解剖變化—影響機體生理功能,出現(xiàn)一系列癥狀。懷孕時使組織拉伸、變形來增大張力,使一個平衡的、相互關(guān)聯(lián)的有機整體損傷,尤其妊娠晚期使盆底受到向下的重力作用,分娩期在宮縮及腹壓明顯增加下可使盆底組織受到損傷,當遠遠超出盆底受力的極限時,盆底韌帶、筋膜及肌肉便不能再維持相應(yīng)器官的正常位置,發(fā)生盆底功能障礙性疾病[1]。妊娠期胎盤激素使盆腔韌帶膠原溶解,神經(jīng)及韌帶松弛[2,3],導致盆底力量減弱,妊娠及分娩是導致盆底結(jié)構(gòu)損傷最危險因素,使盆底功能受到損傷[4,5]。

    Ⅰ類肌纖維屬于盆腹腔支持系統(tǒng),在恥骨陰道肌、恥骨直腸肌占70%,在恥骨尾骨肌占90%,在髂骨尾骨肌、坐骨尾肌占68%,是維持靜息條件下支持功能有關(guān)的慢纖維,其功能特點為強直收縮,收縮時間長而且持久,不易疲勞。Ⅱ類肌纖維屬于盆腔運動系統(tǒng),與盆底肌迅速收縮功能有關(guān)的快纖維,功能特點為階段性收縮,快速而短暫,易疲勞。四組的Ⅰ類肌纖維肌力測試差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而四組的Ⅱ類肌纖維肌力測試差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的損傷率比正常產(chǎn)程的產(chǎn)婦盆底肌纖維損傷率呈增高趨勢,增加盆底功能障礙發(fā)生[6,7]。由于胎頭過大,產(chǎn)婦用力不當?shù)纫鸬诙a(chǎn)程延長,由于會陰組織受壓導致缺血[8],或會陰側(cè)切損傷陰部神經(jīng),造成神經(jīng)萎縮,不能正常支配盆底肌肉收縮,使盆底肌肉發(fā)生去神經(jīng)化;陰道周圍支持組織受壓力作用,其中的成纖維細胞發(fā)生相應(yīng)代謝及細胞骨架改變,使其表現(xiàn)為極度的牽拉、扭曲、擴張、并行,極易發(fā)生損傷,不能保持盆腔器官正常位置,導致盆底功能損害。

    第二產(chǎn)程過短,陰道未能充分擴張,容易引起陰道自然裂傷,會陰深橫肌、球海綿體肌、部分提肛肌會有不同程度損傷[9]。第二產(chǎn)程過長,有增加會陰切開風險,會陰側(cè)切需切開球海綿體肌、會陰淺及深橫肌、部分肛提肌,側(cè)切術(shù)造成盆底肌肉機械性斷裂,并造成盆底肌肉組織部分的陰道神經(jīng)和陰部神經(jīng)障礙[10],分娩時無論會陰側(cè)切還是自然裂傷對盆底纖維有一定損傷,會使陰部神經(jīng)傳導時間延長,使盆腔支撐力下降,從而降低盆底收縮力[11]。但對盆腔運動系統(tǒng)肌纖維損傷無明顯差異。妊娠、分娩會使女性下尿路系統(tǒng)發(fā)生一系列改變,是導致尿失禁主要原因[12],而且也對膀胱頸的移動度產(chǎn)生明顯影響,使其移動度增大[13,14],是引起尿失禁主要原因。第二產(chǎn)程延長使膀胱受壓,組織缺氧、缺血、水腫,從而使壓力性尿失禁發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率增加[15],測試差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,第二產(chǎn)程延長是導致產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生高危因素,在分娩過程中需嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展,及時處理影響產(chǎn)程的異常因素,盡量減少第二產(chǎn)程時間過長或過短引起對盆底功能的損害。

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    (收稿日期:2016-08-24)

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