超聲科在侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染的危險因素及預防措施

王靜姬

[摘要] 目的 探討超聲科在侵入性診療過程當中存在醫(yī)源性感染的高危因素及預防措施。 方法 選擇2014年6月～2016年3月進行侵入性超聲診療患者758例，評估其診療過程中醫(yī)源性感染發(fā)生情況及醫(yī)源性感染的高危因素和預防措施。 結果 超聲科侵入性診療患者758例，發(fā)生醫(yī)源性感染20例（2.6%）；其中年齡≥60歲、合并其他疾病、診療季節(jié)為夏季、探頭清潔消毒不合格者發(fā)生醫(yī)源性感染情況顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 超聲科在侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染與年齡、合并其他疾病、診療季節(jié)、探頭清潔消毒等高危因素密切相關，臨床需采取針對性的預防控制方法，降低超聲科的醫(yī)源性感染情況。

[關鍵詞] 預防控制；高危因素；醫(yī)源性感染；超聲科

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0154-03

醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學服務中因病原微生物傳播引起的感染[1]。近年來隨著腔內超聲檢查及超聲引導穿刺術的廣泛應用，臨床出現(xiàn)由此引起的醫(yī)源性感染也逐年增多。醫(yī)源性感染作為體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質量的主要指標之一，評估超聲侵入性診療過程中存在的各項可能的高風險因素，并根據(jù)這些高危因素采取有針對性的預防控制措施對降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率意義重大。故選擇2014年6月～2016年3月收治的進行超聲侵入性診療的患者758例，評估其診療過程中醫(yī)源性感染的發(fā)生情況及高危因素，制定預防措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年3月收治的進行侵入性超聲診療患者758例，其中男52例，女706例，年齡32～73歲，平均（54.4±3.5）歲；超聲應用方式包括：經(jīng)直腸檢查者48例，經(jīng)陰道檢查者683例，經(jīng)超聲引導下穿刺者27例。納入標準[2]：符合經(jīng)超聲診療的疾病范疇；患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書；一般診療資料完整；患者超聲診療前無其他感染性疾病。診療季節(jié)：夏季375例，其他季節(jié)383例。

1.2 方法

對全部研究對象的臨床資料進行回顧性分析，分析可能導致醫(yī)源性感染的高危因素，進行單因素、多因素Logistic分析，包括是否合并其他疾病、探頭消毒及使用探頭保護套情況、診療季節(jié)、年齡、性別等因素。評估超聲診療過程當中存在醫(yī)院感染的高危因素并依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《無菌技術操作規(guī)程》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，修訂超聲科醫(yī)院感染管理制度，采取預防措施。

1.3 統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料以百分比描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對超聲科診療過程中醫(yī)源性感染相關因素行Logistic分析，以是否發(fā)生醫(yī)源性感染作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2 結果

2.1 超聲科侵入性診療中醫(yī)源性感染發(fā)生情況

超聲科侵入性診療患者758例，其中發(fā)生醫(yī)源性感染者20例（2.6%）。

2.2 超聲科侵入性診療中發(fā)生醫(yī)源性感染的相關高危因素分析

超聲科侵入性診療中醫(yī)源性感染發(fā)生與年齡、合并其他疾病、診療季節(jié)、探頭消毒情況等因素密切相關，其中年齡≥60歲、合并其他疾病、診療季節(jié)為夏季、探頭消毒不合格者發(fā)生醫(yī)源性感染情況顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3超聲科侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染的高危因素Logistic回歸分析

觀察的4個相關因素中全部選入Logistic方程，為超聲科侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染的高危因素，見表2。

3 討論

醫(yī)源性感染指的是患者在接受醫(yī)學服務的過程中受各種致病微生物侵襲而發(fā)生的感染，病原菌可經(jīng)過不同傳播方式進入患者體內導致感染。超聲科常見的傳播方式為接觸傳播，病原微生物可通過消毒滅菌不徹底的醫(yī)療用品或污染的手進入患者體內而引起感染。近年來，隨著包括超聲工程技術在內的各項技術的迅猛發(fā)展，超聲儀器不斷更新改進，臨床上超聲侵入性診療應用也越來越普遍。常見超聲侵入性診療方式為腔內超聲、超聲引導下穿刺活檢、抽吸、注入藥液和超聲在術中的應用，但醫(yī)源性感染的發(fā)生也逐漸上升。目前，此現(xiàn)象已引起大家的重視。

本研究探討超聲科在侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染的高危因素及預防措施，結果顯示：超聲科侵入性診療患者758例，其中發(fā)生醫(yī)源性感染者20例（2.6%）；超聲侵入性診療中醫(yī)源性感染發(fā)生與年齡、合并其他疾病、診療季節(jié)、探頭使用一次性保護套或消毒是否合格等因素密切相關，其中年齡≥60歲、合并其他疾病、診療季節(jié)為夏季、探頭使用一次性保護套或清潔消毒失敗的情況下發(fā)生醫(yī)源性感染比例顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與林詩彬等[3]的研究結果大體一致，其機制主要為合并其他疾病如免疫性疾病、代謝性疾病，機體內環(huán)境處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病菌極易入侵進而出現(xiàn)感染[4，5]；如果在夏季進行診療，空氣的濕度及溫度較高，同時體表易出汗潮濕，為病菌的繁衍滋生創(chuàng)造條件，病原菌極易侵襲機體[6，7]；年齡≥60歲者，患者的機體功能降低，各臟器逐漸老化，耐受性較差，機體免疫功能也相應降低，對入侵致病菌的清除能力減弱，極易發(fā)生感染；探頭消毒不合格或一次性使用保護套破損可直接將致病菌帶入患者體腔導致感染發(fā)生[8，9]。另外隨著近年來臨床廣泛應用超聲檢查，工作人員工作量大，在檢查中做到一人一換手套或一人一消毒難度十分大，患者存在交叉感染的潛在危險；超聲探頭消毒不規(guī)范，多部位、多項目的超聲檢查，工作量大，體表超聲檢查存在較大的交叉感染風險，如經(jīng)食道超聲檢查探頭與胃鏡十分相似，但目前消毒槽進行超聲專用消毒浸泡槽；介入手術極易導致感染，極易引發(fā)交叉感染[10，11]。

以上相關因素除年齡為不可控因素外，其他高危因素均可通過人為干預降低風險，減少感染率的發(fā)生。為此超聲科針對上述可控的高危因素，在診療過程中采取以下措施：聯(lián)合醫(yī)院感染管理科，加強培訓，提高醫(yī)務人員感染控制意識[12，13]；完善各項規(guī)章制度，并根據(jù)實際情況補充相關制度，嚴格落實；加強超聲業(yè)務學習，提高操作熟練度與手法技巧，盡量降低有創(chuàng)性操作對機體造成的損傷；加強手衛(wèi)生宣傳，提高手衛(wèi)生依從性；嚴格執(zhí)行無菌操作技術，同時對侵入性操作的儀器設施按規(guī)范要求進行消毒或滅菌，確保一人一巾、探頭一用一消毒、進入體內的器械滅菌合格；探頭一次性使用的保護套挑選質量優(yōu)良、不易破損的；對于傳染病患者，盡量避免使用腔內探頭，必須使用的情況下，用兩層保護套，探頭使用完立即消毒[14]；醫(yī)院感染管理科每季度對超聲科環(huán)境進行清潔、消毒后監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，與超聲科一起尋找原因、分析原因并制定整改措施，落實到位；夏季診療時，需對室內的濕度及溫度進行監(jiān)測，溫、濕度嚴格控制在適當范圍內，確?；颊呔植科つw保持清潔干燥；加強護理高齡患者，加強營養(yǎng)，予以適當?shù)乃幬锛帮嬍痴{理，改善患者的體質，對合并系統(tǒng)性疾病的患者進行對癥治療，必要時等病情穩(wěn)定后再進行超聲的侵入性操作[15]。

綜上所述，超聲科在侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染與年齡、合并其他疾病、診療季節(jié)、探頭消毒是否合格等高危因素密切相關，臨床需采取針對性的預防控制方法，降低超聲科的醫(yī)源性感染情況。

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（收稿日期：2016-08-23）