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    盆底肌力強(qiáng)度在產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的預(yù)測和干預(yù)中的作用研究

    2016-11-30 12:09:15歐陽才顏周小燕羅一平葉燕珊
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:電刺激壓力性尿失禁生物反饋

    歐陽才顏+周小燕+羅一平+葉燕珊

    【摘要】 目的 研究產(chǎn)婦的盆底肌力強(qiáng)度應(yīng)用于預(yù)測產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生, 并采取相應(yīng)措施積極干預(yù)。方法 運(yùn)用橫斷面調(diào)查法選取300例產(chǎn)婦, 根據(jù)調(diào)查對象產(chǎn)后壓力性尿失禁與多項(xiàng)因素發(fā)生的關(guān)系, 構(gòu)建出一個產(chǎn)后壓力性尿失禁預(yù)測模型。根據(jù)預(yù)測模型所篩選的高危因素, 選擇有高危因素的產(chǎn)婦100 例, 產(chǎn)后42 d后平均分為五組, 每組20例。對照組產(chǎn)后不進(jìn)行任何盆底肌鍛煉;陰道啞鈴組采用陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌鍛煉;凱格爾健肌法(Kegel)訓(xùn)練組采用Kegel 訓(xùn)練進(jìn)行盆底肌鍛煉;生物反饋組采用生物反饋治療進(jìn)行盆底肌鍛煉;電刺激組采用電刺激盆底進(jìn)行盆底肌鍛煉。于產(chǎn)后42 d、3個月、6個月和1年分別進(jìn)行盆底肌力檢測、尿失禁問卷調(diào)查以及1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量。結(jié)果 對照組壓力性尿失禁改善率為45.00%, 遠(yuǎn)低于陰道啞鈴組的85.00%、Kegel 訓(xùn)練組的90.00%、生物反饋組的95.00%及電刺激組的95.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究中300例患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素分析顯示, 新生兒體重36例(12%)、產(chǎn)婦慢性咳嗽54例(18.00%)、懷孕前尿失禁情況56例(18.67%)、懷孕間尿失禁情況68例(22.67%)及盆底肌力強(qiáng)度78例(26.00%), 其中只有盆底肌力強(qiáng)度對壓力性尿失禁預(yù)測發(fā)生率最高。結(jié)論 產(chǎn)婦盆底肌力強(qiáng)度可以用于預(yù)測壓力性尿失禁的發(fā)生情況, 加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力強(qiáng)度訓(xùn)練可以預(yù)防甚至治療壓力性尿失禁, 值得推廣借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 盆底肌力強(qiáng)度;壓力性尿失禁;陰道啞鈴;凱格爾健肌法訓(xùn)練;生物反饋;電刺激

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.098

    壓力性尿失禁是臨床上高發(fā)的一項(xiàng)影響女性生活品質(zhì)的慢性疾病之一。多項(xiàng)研究顯示, 產(chǎn)婦患有慢性咳嗽、產(chǎn)婦體重暴漲、第一產(chǎn)程靜脈滴注縮宮素、第二產(chǎn)程延長以及產(chǎn)傷都導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁, 但暫時并沒有研究人員運(yùn)用科學(xué)多元的研究方法找尋出幾者之間的特殊聯(lián)系[1]。本研究期望根據(jù)分類與回歸等分析方法來探索出多項(xiàng)因素與壓力性尿失禁的相關(guān)聯(lián)系, 從而達(dá)到預(yù)測、預(yù)防甚至治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的目的?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 運(yùn)用橫斷面調(diào)查法, 選取2014年8~12月在本院產(chǎn)檢并分娩的300例產(chǎn)婦作為研究對象, 年齡20~35歲, 并且在懷孕期間沒有進(jìn)行過任何增強(qiáng)盆底肌力強(qiáng)度的鍛煉。根據(jù)調(diào)查對象產(chǎn)后壓力性尿失禁與多項(xiàng)因素發(fā)生的關(guān)系, 構(gòu)建出一個產(chǎn)后壓力性尿失禁預(yù)測模型, 根據(jù)模型隨機(jī)選出有高危因素的產(chǎn)婦100例, 在產(chǎn)婦知情并同意的基礎(chǔ)上, 產(chǎn)后42 d將100例產(chǎn)婦分為對照組、陰道啞鈴組、Kegel 訓(xùn)練組、生物反饋組和電刺激組, 每組20例。

    1. 2 方法 分娩后, 在調(diào)查對象同意的情況下從其電子病歷中收集其分娩方式、新生兒體重、第一產(chǎn)程縮宮素應(yīng)用情況、會陰側(cè)切、麻醉情況、會陰裂傷情況、第二產(chǎn)程持續(xù)時間等資料。與產(chǎn)后42 d、3個月、6個月和1年分別對五組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力檢測、尿失禁問卷調(diào)查以及1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量。評價尿失禁情況。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:主觀意識達(dá)到無尿;改善:尿失禁級別降低但未達(dá)到無尿失禁;無效:尿失禁級別無變化。改善率=(治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 產(chǎn)婦的臨床信息比較 將300例產(chǎn)婦是否發(fā)生壓力下尿失禁分為失禁組(100例)與非失禁組(200例)。失禁組患者慢性咳嗽、懷孕前尿失禁癥狀、懷孕期間尿失禁癥狀、盆底肌力強(qiáng)度各42、38、46、58例, 非失禁組患者慢性咳嗽、懷孕前尿失禁癥狀、懷孕期間尿失禁癥狀、盆底肌力強(qiáng)度各12、18、22、20例, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 產(chǎn)婦臨床療效 對照組壓力性尿失禁改善率為45.00%, 遠(yuǎn)低于陰道啞鈴組的85.00%、Kegel 訓(xùn)練組的90.00%、生物反饋組的95.00%及電刺激組的95.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 3 產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素分析 研究中300例患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素分析顯示, 新生兒體重36例(12%)、產(chǎn)婦慢性咳嗽54例(18.00%)、懷孕前尿失禁情況56例(18.67%)、懷孕間尿失禁情況68例(22.67%)及盆底肌力強(qiáng)度78例(26.00%), 其中只有盆底肌力強(qiáng)度對壓力性尿失禁預(yù)測發(fā)生率最高。

    3 討論

    現(xiàn)代臨床研究顯示, 產(chǎn)婦首次分娩會潛在損傷盆底組織并可能使32%的產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁。少數(shù)婦女可能在產(chǎn)后, 隨著自身的調(diào)節(jié), 尿失禁現(xiàn)象會得到一定緩解, 但對于大多數(shù)婦女而言, 壓力性尿失禁可能會長久、持續(xù)地影響其正常生活。如何預(yù)測以及預(yù)防壓力性尿失禁對于產(chǎn)婦健康至關(guān)重要[2]。對此, 國內(nèi)外已經(jīng)做過大量研究去尋查壓力性尿失禁的高危影響因素, 結(jié)果顯示產(chǎn)前已有尿失禁癥狀、懷孕期間發(fā)生尿失禁、體重增長過快、長時間慢性咳嗽等產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁現(xiàn)象的可能更高。盡管多項(xiàng)研究已經(jīng)顯示增強(qiáng)盆底肌力強(qiáng)度可以預(yù)防及治療產(chǎn)后壓力性尿失禁, 但現(xiàn)在只有少數(shù)調(diào)查研究通過探索盆底肌力強(qiáng)度對壓力性尿失禁發(fā)生的影響[3]。產(chǎn)后壓力性尿失禁在產(chǎn)婦患有慢性咳嗽、體重暴漲時發(fā)生率增高, 因此產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康教育多為注重休息, 避免腹壓及養(yǎng)成定期排泄的習(xí)慣。這些輔助治療確實(shí)有一定作用, 但對于高位產(chǎn)婦還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。早在20世紀(jì)40年代就有專家提出過增加盆底肌力鍛煉, 預(yù)防與治療產(chǎn)后壓力性尿失禁。本研究也顯示, 無論采取陰道啞鈴法、Kegel 訓(xùn)練、生物反饋還是電刺激法, 只要正確提高盆底肌力強(qiáng)度, 都能夠有效的預(yù)防及治療壓力性尿失禁。

    增強(qiáng)盆底肌力強(qiáng)度能夠提高逼尿肌的強(qiáng)度與穩(wěn)定性從而達(dá)到預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的目的。而產(chǎn)婦在治療前的盆底肌力評估就顯得尤為重要。評估后可以知道產(chǎn)婦會陰及肛門括約肌的強(qiáng)度, 所以如果產(chǎn)婦患有嚴(yán)重肌萎縮、肌肉神經(jīng)損失或肌肉解剖性韌帶斷裂, 那么盆底肌力鍛煉治療基本沒有效果[4]。本研究中所有產(chǎn)婦于盆底肌力強(qiáng)度訓(xùn)練前后均進(jìn)行了盆底肌力評估, 研究顯示, 無論是在盆底肌力強(qiáng)度方面還是會陰激勵強(qiáng)度方面, 訓(xùn)練后都較訓(xùn)練前有明顯的提升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    隨著產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率越來越高, 早已變成了一個社會醫(yī)療問題, 產(chǎn)后壓力性尿失禁也被評為目前最影響女性生活品質(zhì)的常見病之一。而產(chǎn)后前期盆底肌力鍛煉可以有效預(yù)防及治療尿失禁, 而長期的盆底肌力鍛煉也能夠幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌肉能力, 不僅可以減輕尿失禁嚴(yán)重程度甚至可以根治尿失禁。近年來, 盆底肌力訓(xùn)練在國內(nèi)已較為常見, 但在國外單純的盆底肌肉訓(xùn)練應(yīng)用較少, 為了能夠大幅增強(qiáng)盆底肌力強(qiáng)度, 往往采取盆底肌力訓(xùn)練與生物反饋法相結(jié)合, 在生物反饋的基礎(chǔ)下進(jìn)行盆底肌力訓(xùn)練, 此方法可達(dá)到無痛、無創(chuàng)、不良反應(yīng)少及高療效的目的。但也有多項(xiàng)研究表明, 短期的盆底肌力訓(xùn)練并不能快速改善尿失禁, 而結(jié)合生物反饋法的盆底肌力訓(xùn)練能明顯增強(qiáng)會陰肌與盆底肌力的強(qiáng)度[5]。因此需要更多關(guān)于盆底肌力強(qiáng)度與產(chǎn)后壓力性尿失禁的研究, 來探尋出兩者之間更為明確的關(guān)系。本文發(fā)現(xiàn)根據(jù)研究產(chǎn)婦的盆底肌力的強(qiáng)度構(gòu)建一個產(chǎn)后壓力性尿失禁預(yù)測模型, 篩選出的高危人群, 通過陰道啞鈴鍛煉、Kegel 訓(xùn)練、生物反饋法以及電刺激法后, 均可以預(yù)防甚至治療產(chǎn)后壓力性尿失禁。其中對照組壓力性尿失禁改善率為45.00%, 遠(yuǎn)低于陰道啞鈴組的85.00%、Kegel 訓(xùn)練組的90.00%、生物反饋組的95.00%及電刺激組的95.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 產(chǎn)婦盆底肌力強(qiáng)度可以用于預(yù)測壓力性尿失禁的發(fā)生情況, 加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力強(qiáng)度訓(xùn)練可以預(yù)防甚至治療壓力性尿失禁, 值得推廣借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳君. 盆底肌肉功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后壓力性尿失禁. 中國婦幼保健, 2013, 28(3):143-150.

    [2] 王小紅, 盧惠, 黃飄, 等. 訓(xùn)練盆底肌功能防治產(chǎn)后尿失禁. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(22):4741-4742.

    [3] 黃健, 華克勤, 程明軍, 等. 大鼠產(chǎn)后壓力性尿失禁模型的建立與探討. 中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)報, 2012, 20(2):21-25.

    [4] 萬曉慧, 古麗娜·阿巴拜克力, 丁巖, 等. 產(chǎn)科因素對壓力性尿失禁的發(fā)生及盆底肌力的影響. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 3(8):1037-1040.

    [5] 陳梅, 孫支蘭, 董春利. 產(chǎn)褥期盡早開始盆底健康教育和指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后42 d盆底肌力、盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁的影響. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(29):87.

    [收稿日期:2016-08-01]

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