農(nóng)村精神健康社會工作人才隊伍建設(shè)研究

摘要：精神健康問題已成為影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。本文試圖探索中國特色農(nóng)村精神健康社工服務(wù)及人才隊伍建設(shè)經(jīng)驗，從項目發(fā)展、服務(wù)模式、制度保障和人才培養(yǎng)四個方面介紹目前農(nóng)村精神健康服務(wù)及人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀，并結(jié)合現(xiàn)有問題提出建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村精神健康社會工作；社工服務(wù)；人才隊伍建設(shè)

一、問題提出和研究背景

精神健康問題已成為影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，精神疾病可能成為僅次于心臟病、癌癥的全球人類第三大疾病。然而，目前我國的精神健康服務(wù)仍然面臨資源短缺與城鄉(xiāng)供給不均衡等一系列挑戰(zhàn)。中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上，重性精神疾病患者人數(shù)超過1600萬人。黨和政府高度重視精神健康服務(wù)與發(fā)展。習(xí)近平總書記指出要“關(guān)心關(guān)愛精神障礙人員”，并多次對殘疾人和精神障礙者關(guān)愛服務(wù)工作作出重要指示。2022年12月民政部等多部門印發(fā)了《關(guān)于開展“精康融合行動”的通知》，要求大力培育精神衛(wèi)生社會工作者隊伍，構(gòu)建精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。

研究團隊自2016年開始，依托廣東社工雙百計劃（現(xiàn)為“雙百工程”），在廣東省湛江市、惠州市、韶關(guān)市、肇慶市等地開展農(nóng)村精神健康社會工作服務(wù)的探索和人才隊伍建設(shè)工作。本文試圖探索中國特色農(nóng)村精神健康社工服務(wù)及人才隊伍建設(shè)經(jīng)驗，從項目發(fā)展、服務(wù)模式、制度保障和人才培養(yǎng)四個方面介紹目前農(nóng)村精神健康服務(wù)及人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀，并結(jié)合現(xiàn)有問題提出建議。

二、農(nóng)村精神健康社工人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀

（一）項目發(fā)展促人才隊伍建設(shè)

廣東省作為較早推動社會工作專業(yè)參與社區(qū)精神健康服務(wù)領(lǐng)域的地區(qū)之一，經(jīng)過近二十年的發(fā)展已經(jīng)培育和形成了一定規(guī)模的該領(lǐng)域社會工作人才隊伍。而該領(lǐng)域在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展主要依托于整體服務(wù)設(shè)計和社會工作服務(wù)項目的發(fā)展，主要的項目模式有：一是“雙百社工”模式。廣東省民政廳開展廣東社工雙百計劃（現(xiàn)為“雙百工程”），在全省以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為依托，直聘社工開展兜底民生服務(wù)，推動了粵東西北地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)社工服務(wù)的發(fā)展。而農(nóng)村精神康復(fù)者家庭往往是低保、兜底服務(wù)的重要對象之一，實現(xiàn)了全省大部分地區(qū)農(nóng)村精神健康社會工作服務(wù)零的突破和全覆蓋。二是“精綜”模式。以廣州市為代表，由市（區(qū)）殘疾人聯(lián)合會采取購買社工服務(wù)的形式，以市轄區(qū)為單位在全市各區(qū)（包括南沙區(qū)、從化區(qū)等區(qū)）陸續(xù)建立社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心。三是其他各方購買模式。順德由慈善基金會資助，惠州市由民政局推動，珠海市由鎮(zhèn)綜治辦，以街道（社區(qū)/村委）為單位購買社工服務(wù)開展社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)。此外，廣州、湛江等地近年也在積極探索“民政精康”專項服務(wù)項目，有望進一步推動農(nóng)村社區(qū)精神健康社會工作專項服務(wù)的發(fā)展。

（二）“全科”與“?？啤钡谋就练?wù)探索

要落實“精康融合行動”并推動農(nóng)村精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，必須充分利用現(xiàn)有的社會服務(wù)資源，構(gòu)建適合本土的服務(wù)模式。民政部等部門印發(fā)的《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》列舉了社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容包括了服藥訓(xùn)練、預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練等九項工作。在此，我們從“全科”和“?？啤狈?wù)的視角來探討廣東省現(xiàn)有的服務(wù)模式。“全科”服務(wù)是指在主流服務(wù)中回應(yīng)精神康復(fù)者及其家屬的一般性需要，例如廣東社工“雙百工程”的服務(wù)。“雙百”社工通常從鏈接政策資源、居家環(huán)境改造、情緒疏導(dǎo)、增強社會支持網(wǎng)絡(luò)等方式滿足精神康復(fù)者家庭的經(jīng)濟、居住、心理和社會性的需要。這類全科社工通常會采用幫助服務(wù)對象申請低保、辦理殘疾人證，協(xié)助進行危房改造或居家環(huán)境改善，以及結(jié)對幫扶、鄰里互助和推動康復(fù)者參與志愿服務(wù)等形式開展工作?！皩？啤狈?wù)是指專項的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，如廣州的“精綜”模式?！熬C”社工提供的服務(wù)包括入戶探訪等基礎(chǔ)性服務(wù)、社會保障資源鏈接服務(wù)、個人發(fā)展服務(wù)、家屬服務(wù)、社區(qū)共融服務(wù)和特色服務(wù)。專項服務(wù)要求更有針對性地為康復(fù)者及其家屬提供康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、事前預(yù)防、危機介入、實時支援和個案跟進等社工服務(wù)。

（三）制度建設(shè)形成人才保障機制

省、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等各級政府的保障機制具體包括規(guī)章制度、薪酬和激勵等方面。在頂層設(shè)計上，廣東省民政廳等多部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實施“廣東兜底民生服務(wù)社會工作雙百工程”的通知》，并建立聯(lián)席會議制度。該計劃先后被納入2022年省十件民生實事和2023年的《廣東省鄉(xiāng)村建設(shè)行動實施方案》?！半p百工程”項目的推動加速了農(nóng)村社會工作人才隊伍建設(shè)，使農(nóng)村殘疾人、精神康復(fù)者及家庭都能就近獲得專業(yè)社會工作服務(wù)。在聘用和薪酬上，政府直聘的方式使得“雙百”社工更容易獲得專業(yè)的合法性，省、市、區(qū)縣三級財政配套的方式保障了農(nóng)村社會工作者的薪酬和待遇。除此之外，廣東省民政廳和各地市每年還會組織優(yōu)秀案例評選，鼓勵社工及時總結(jié)提煉實務(wù)經(jīng)驗。2021年廣東省社工優(yōu)秀案例中有三例是精神障礙服務(wù)對象的案例。湛江市民政局連續(xù)多年組織優(yōu)秀案例評選，其中2023年優(yōu)秀案例中有五分之一的案例是關(guān)于精神健康社會工作的案例。這些激勵措施不僅讓社工獲得榮譽，而且極大地鼓舞著社工在專業(yè)的道路上不斷探索。在專項服務(wù)中，目前全省仍沒有統(tǒng)一的頂層設(shè)計和指引性文件。以廣州市為例，廣州市殘聯(lián)、衛(wèi)健委和民政局等部門聯(lián)合印發(fā)《廣州市社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心管理辦法的通知（穗殘聯(lián)規(guī)字〔2020〕1號）》。在該辦法推動下，“精綜”項目年服務(wù)經(jīng)費逐步提升至300多萬元，要求每個中心至少配備16位工作人員，其中社會工作者崗位不少于13人。目前，“雙百工程”實現(xiàn)了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社工站（點）100%覆蓋。根據(jù)廣東省民政廳網(wǎng)頁公布數(shù)據(jù)，截至2022年底，全省共建成1631個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社工站、9218個村（居）社工點，社工人數(shù)超過2.8萬人。而“?？啤狈?wù)模式僅有廣州“精綜”和其他各市由各方零星購買的專項服務(wù)，目前仍然難以惠及粵東西北和廣大農(nóng)村地區(qū)。

（四）行動研究完善人才培養(yǎng)體系

鑒于“雙百”社工是目前廣東省覆蓋面最廣、人數(shù)最多地提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社會工作隊伍，故以此來剖析本領(lǐng)域人才隊伍培養(yǎng)的狀況。在項目早期，“雙百”社工的人才隊伍中除了少部分由珠三角地區(qū)回流到家鄉(xiāng)的富有經(jīng)驗的社會工作者外，其余大部分均是非科班出身的社工“小白”。以湛江市“雙百工程”為例，2022年1月社工總?cè)藬?shù)1058人，持證人數(shù)為146人，持證率只有13% 。經(jīng)過近兩年的培養(yǎng)，截至2024年1月社工共有1774人，持有社會工作師（中級）109人，助理社會工作師938人，持證率上升至59.02%。但是，從目前行業(yè)發(fā)展來看，精神健康社會工作人才儲備和服務(wù)經(jīng)驗都是較為匱乏的。與此同時，基于農(nóng)村的服務(wù)場域，課本的理論和城市已有的成熟經(jīng)驗不一定能夠直接遷移到農(nóng)村本土的實踐中。因此，“雙百工程”在項目伊始就貫徹“做中學(xué)，學(xué)中做”的理念，構(gòu)建基于行動研究的社會工作人才培養(yǎng)體系。在精神健康社會工作領(lǐng)域，各地市依托“雙百工程”地區(qū)督導(dǎo)辦公室，采用協(xié)同督導(dǎo)、共學(xué)研討等形式學(xué)習(xí)相關(guān)知識、積累本土服務(wù)經(jīng)驗，并聘請高校教師、行業(yè)導(dǎo)師為前線社工開展專題培訓(xùn)。2020年以來，湛江市從地市層面推進農(nóng)村精神健康社會工作服務(wù)探索，整合國內(nèi)6所高校共10余名專家教授、青年學(xué)者和社工督導(dǎo)的力量，共開展了四期農(nóng)村精神健康社會工作服務(wù)探索營，采用“線上+線下”混合形式，開展知識培訓(xùn)、個案研討、實地協(xié)同、案例書寫等工作，從而為“雙百”社工搭建在精神健康方面的專業(yè)支持體系，初步形成“導(dǎo)師+督導(dǎo)+一線社工”的行動研究本土社會工作人才培養(yǎng)體系。

三、存在的問題及對策建議

（一）地區(qū)發(fā)展不平衡狀況有待打破

在發(fā)展早期，廣東地區(qū)得益于社會工作在沿海城市快速發(fā)展，社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)主要在廣州市、深圳市城區(qū)率先發(fā)展。長期以來，農(nóng)村地區(qū)缺乏社區(qū)精神健康社工服務(wù)的狀態(tài)。農(nóng)村地域遼闊，精神康復(fù)者及其家庭面臨所獲得的醫(yī)療資源相對不足，以及福利政策和社會服務(wù)難以惠及等困境。目前，“雙百工程”在一定程度上促進了政策落地，補齊了農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)性、兜底性社會服務(wù)的短板。但是地區(qū)發(fā)展不平衡的狀況依然存在，粵東西北地區(qū)仍缺乏精神健康社會工作專項服務(wù)，有經(jīng)驗的社工專才相對匱乏。雖然，部分地區(qū)開展了專項服務(wù)試點，但仍傾向于先在縣城、鎮(zhèn)中心城區(qū)開展服務(wù)工作，難以惠及農(nóng)村邊遠落后地區(qū)。因此，需要加大對農(nóng)村精神健康社工服務(wù)的重視力度，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源，探索推廣不同模式、適合農(nóng)村地區(qū)的精神障礙社區(qū)服務(wù)體系。

（二）可行的“全科”+“?？啤蹦Ｊ接写剿?/p>

“雙百”社工作為目前廣東省最龐大的社會工作人才隊伍，該“全科”模式的最大優(yōu)勢就是覆蓋面廣。精神障礙服務(wù)對象與低保家庭重合率較高，其屬于殘疾人、重殘、失能的兜底民生服務(wù)的十一類對象中，成為“雙百”社工重點服務(wù)的人群之一。目前，廣東“雙百”社工3-5個村（居）委會設(shè)立了一個服務(wù)點，更方便農(nóng)村精神障礙服務(wù)對象獲取社工服務(wù)。但“雙百”社工往往還需要兼顧留守老年、困境兒童、社區(qū)治理等多領(lǐng)域服務(wù)，其自身較難具有完備的精神健康知識和時間精力開展更深入的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。而“?？啤鄙绻さ膬?yōu)勢恰恰在于其作為專門從事精神健康社工服務(wù)的團隊，具備精神健康服務(wù)知識和技能，并專精于?？品?wù)。因此，如何使“全科”和“?？啤狈?wù)在精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中，做到優(yōu)勢互補、分工明晰值得進一步探討。一方面，將“雙百”社工培養(yǎng)成農(nóng)村地區(qū)的精神障礙社區(qū)康復(fù)人才隊伍，是目前成本可負擔(dān)、效果明顯、方便可及的方法。另一方面，在試點地區(qū)，市縣兩級專項服務(wù)要發(fā)揮“?？啤鄙绻さ膬?yōu)勢，成為區(qū)域精神障礙社區(qū)康復(fù)的人才培訓(xùn)中心、個案管理協(xié)調(diào)中心、資源轉(zhuǎn)介中心等。與此同時，可在需求迫切、條件成熟的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道逐步鋪開專項服務(wù)項目。

（三）專業(yè)社會工作的生態(tài)環(huán)境有待改善

雖然國家陸續(xù)出臺了一系列精神障礙社區(qū)康復(fù)的政策，但是仍然缺乏針對農(nóng)村地區(qū)精神健康工作發(fā)展的配套的激勵政策。目前，專業(yè)社會工作在基層政府工作中的重視程度、在人民群眾中的認可程度較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層政府疲憊于應(yīng)付任務(wù)式的工作，把“雙百”社工當(dāng)作“打雜工”“萬金油”，使得“雙百”社工難以專注于專業(yè)業(yè)務(wù)提升和開展專業(yè)服務(wù)。雖然，粵東西北的社工流失率并不高，但仍有一部分人把該項工作當(dāng)作“跳板”“養(yǎng)老”的工作，一定程度上影響隊伍整體的專業(yè)水平和工作積極性。因此，未來在政策制定和相關(guān)實施方案中應(yīng)該把精神障礙社區(qū)康復(fù)工作納入“全科”社工、“雙百”社工的工作內(nèi)容中。同時，提高農(nóng)村社會工作者薪酬待遇，配套人才引進和激勵補貼政策，提升農(nóng)村社會工作人才的專業(yè)水平和社會地位。此外，還需要借精康融合行動，進一步增加農(nóng)村專項社會工作服務(wù)項目的購買力度，推動農(nóng)村精神健康“?？啤比瞬诺呐囵B(yǎng)。

（四）農(nóng)村精神健康社會工作實務(wù)培訓(xùn)和研究有待加強

為了應(yīng)對農(nóng)村精神健康服務(wù)復(fù)雜而挑戰(zhàn)性的服務(wù)情景，無論“全科”社工或是“專科”社工都必須裝備和提升自身業(yè)務(wù)水平。首先，社工必須具有基本的精神健康知識與技能，包括常見精神疾病類型及癥狀學(xué)、精神障礙社區(qū)康復(fù)基本工作內(nèi)容、常用的服務(wù)模式和家庭支持技巧等。在培訓(xùn)上，目前農(nóng)村的培訓(xùn)資源仍相對缺乏。以“雙百工程”為例，培訓(xùn)內(nèi)容更多傾向于“雙百”實務(wù)模式、個案跟進、社區(qū)發(fā)展、入戶走訪等方面的內(nèi)容，較少有專門針對精神健康方面的專項培訓(xùn)。專項培訓(xùn)經(jīng)費不足，使得培訓(xùn)更多只能采用線上的形式。這種形式的培訓(xùn)有很大的不確定性，影響培訓(xùn)的效果。其次，加強精神健康社會工作本土實務(wù)模式的探索。社工需要熟悉當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生醫(yī)療和其他可用的社會服務(wù)資源，繪制社區(qū)資源地圖，并對相關(guān)政策和工作流程了如指掌。與此同時，高校老師、督導(dǎo)、一線社工深入開展行動研究從而總結(jié)梳理實務(wù)經(jīng)驗，產(chǎn)出本土的農(nóng)村精神健康社會工作實務(wù)課程和服務(wù)模式。在知識生產(chǎn)上，可共同開發(fā)農(nóng)村精神健康社會工作知識手冊和行動研究案例集。在培訓(xùn)模式上，培養(yǎng)一批一線資深社工形成講師團，通過傳幫帶的方式給予更多一線農(nóng)村精神健康社會工作者實務(wù)培訓(xùn)，幫助其專業(yè)成長。最后，在培訓(xùn)經(jīng)費上，建議依托社工協(xié)會或社會組織，建立農(nóng)村精神健康社會工作發(fā)展基金會，成立示范培訓(xùn)基地，開展校社合作精神健康社會工作人才專項培養(yǎng)計劃。從而，推動專項人才培養(yǎng)、講師團培育、課程開發(fā)，并培育品牌精康融合項目等。

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本文得到以下項目支持：全國教育科學(xué)規(guī)劃2023年國家一般課題“數(shù)字教育促進學(xué)習(xí)型社會與學(xué)習(xí)型大國建設(shè)研究”（BKA230023）。

（作者：許志玲，湛江市民政局社會工作督導(dǎo)辦公室主任、中級社工師；袁小良，北京師范大學(xué)珠海校區(qū)講師；余緬萍，廣州應(yīng)用科技學(xué)院講師；衛(wèi)慶國，廣東開放大學(xué)法律與行政學(xué)院講師）