宮腔粘連病人及其配偶生育壓力與二元應(yīng)對的相關(guān)性

Correlation of fertility stress and binary coping in patients with intrauterine adhesions and their spouses

XIE Yue，CONG Shengnan，YE Min，YU Guangyue，LI Xiuqin，DONG LinWomen′s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210000 ChinaCorresponding Author" YU Guangyue，E-mail：157855355@qq.com

Keywords" intrauterine adhesions;spouse;fertility pressure;dual coping;correlation;nursing

摘要" 目的：探究宮腔粘連（IUA）病人及其配偶的生育壓力、二元應(yīng)對現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為臨床工作開展針對性改善IUA病人及其配偶心理狀況的干預(yù)措施提供新視角和理論依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，選取2022年5月—12月在南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院就診的IUA病人及其配偶295對。采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表、生育困難壓力量表、二元應(yīng)對量表進行問卷調(diào)查。結(jié)果：IUA病人的生育壓力總分、社會壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母角色需求、性壓力、二元應(yīng)對總分、壓力溝通、委托二元應(yīng)對、消極二元應(yīng)對與其配偶相應(yīng)指標得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病人生育壓力與其二元應(yīng)對的壓力溝通、支持二元應(yīng)對、委托二元應(yīng)對維度呈負相關(guān)，與消極二元應(yīng)對呈正相關(guān)；病人的生育壓力與配偶的壓力溝通呈負相關(guān)，與配偶生育壓力、消極二元應(yīng)對呈正相關(guān)；配偶生育壓力與病人及配偶的消極二元應(yīng)對呈正相關(guān)。結(jié)論：IUA病人及其配偶生育壓力較高且相互影響，雙方二元應(yīng)對水平不足，消極應(yīng)對明顯，影響雙方的生育壓力。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵I(lǐng)UA病人及其配偶積極參與，共同面對生育壓力。

關(guān)鍵詞" 宮腔粘連；配偶；生育壓力；二元應(yīng)對；相關(guān)性；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.024

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是指由于子宮內(nèi)膜基底層受到各種因素破壞而導(dǎo)致子宮肌壁相互粘附，造成子宮腔部分或完全閉塞，也稱為Asherman綜合征［1］，是繼發(fā)性不孕癥的公認原因。嚴重的宮腔粘連會影響病人的生育功能。有研究表明，不孕病人中2.8％～45.5％存在子宮內(nèi)膜損傷［2］。宮腔鏡下粘連分離術(shù)（transcervical resection of adhesions，TCRA）是治療IUA的首選治療，但單次TCRA術(shù)后再粘連發(fā)生率高［3］，病人需要多次入院治療，因治療過程冗長、復(fù)雜、效果差等，給病人及其配偶帶來的危害日漸突出，包括家庭經(jīng)濟負擔重，以及因無法正常妊娠而使病人及其配偶承受著來自社會（社會輿論）、家庭（性生活、婚姻矛盾、父母角色需求、無生育子女）等各種因素引起的心理壓力，也就是生育壓力［4］?？梢?，IUA所致的生育壓力不僅是病人問題，還牽涉病人的配偶。從無法

作者簡介" 謝悅，護師，本科

*通訊作者" 于廣月，E-mail：157855355@qq.com

引用信息" 謝悅，叢勝楠，葉敏，等.宮腔粘連病人及其配偶生育壓力與二元應(yīng)對的相關(guān)性［J］.循證護理，2024，10（6）：1097-1101.

生育后代的角度來看，夫妻雙方均可能存在著一定的生育壓力［5］。二元應(yīng)對即指伴侶雙方在面對壓力性事件時的共同反應(yīng)、決策過程［6］；其獨特之處是將夫妻視為一體，夫妻雙方通過聯(lián)合合作應(yīng)對壓力，重視夫妻之間的交互影響。有研究表明，夫妻間積極二元應(yīng)對方式可以提高夫妻間關(guān)系滿意度、消減負性情緒、促使身心健康［7］。目前，國內(nèi)外關(guān)于IUA病人及配偶的生育壓力、二元應(yīng)對的現(xiàn)狀及相關(guān)性均不明確。因此，本研究調(diào)查IUA病人及配偶的生育壓力、二元應(yīng)對的現(xiàn)狀及關(guān)系，為臨床開展針對性的改善IUA病人及其配偶心理狀況的干預(yù)措施提供新的視角和理論依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣的方法選取 2022年5月—12月在南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院就診且被診斷為IUA的病人及其配偶進行調(diào)查。納入標準：依據(jù)《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》［8］診斷標準被診斷為IUA；陪護者為病人配偶；病人及陪護者能夠理解并完成問卷。排除標準：病人或配偶有嚴重的內(nèi)外科疾病或有其他有手術(shù)禁忌證；病人或配偶合并嚴重的心、肺、腦血管疾??；病人或配偶伴有精神及心理疾病或正在使用相關(guān)藥物治療的病人。該研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2" 方法

1.2.1" 調(diào)查工具

1.2.1.1" 一般資料調(diào)查表

采用由研究者自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表進行評估，內(nèi)容包括病人一般資料（年齡、居住地、是否就業(yè)、最高學歷）、配偶一般資料（年齡、現(xiàn)在是否就業(yè)、最高學歷）、家庭狀況（家庭月收入、子女個數(shù)、夫妻感情狀況）、疾病狀況（入院次數(shù)、疾病了解程度、治療方式）。

1.2.1.2" 生育困難壓力量表（Fertility Problem Inventory，F(xiàn)PI）［9］

該量表是測量不孕不育病人生育困難壓力的特定評價工具，包括社會壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母角色需求、無子女壓力和性壓力5個維度，共46個條目。量表采用Likert 6級評分法，“完全不認同”計1分，“基本不認同”計2分，“少許不認同”計3分，“少許認同”計4分，“基本認同”計5分，“完全認同”計6分，總分46～276分，得分越高，生育壓力越高，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.958。

1.2.1.3" 二元應(yīng)對量表（Dyadic Coping Inventory，DCI）

DCI是2008年Bodenmann［10］開發(fā)，2016年經(jīng)我國學者Xu等［11］漢化。該量表包括壓力溝通（8個條目）、支持二元應(yīng)對（10個條目）、委托二元應(yīng)對（4個條目）、消極二元應(yīng)對（8個條目）和共同二元應(yīng)對（5個條目）5個維度，共37個條目。主要用來評估夫妻在壓力狀態(tài)下的二元應(yīng)對，另外2個獨立分析條目（條目36、條目37）是用來評估夫妻對二元應(yīng)對行為有效性的滿意度。采用Likert 5級評分法，總分為35～175分，≥145分為二元應(yīng)對水平較高，得分越高代表給予的支持性行為越多。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.939。

1.2.2" 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場填寫電子問卷的方式，由調(diào)查員向符合納入標準的病人及配偶發(fā)放問卷星二維碼，并向其解釋調(diào)查目的和填寫要求，在獲得病人及其配偶同意后進行調(diào)查，問卷設(shè)計采用匿名方式，嚴格遵從保密原則。問卷填寫時間約為20 min。問卷當場發(fā)放、當場回收。如問卷填寫不全或受損，則視為無效問卷?？傆嫲l(fā)放問卷295份，有效回收問卷274份，有效問卷回收率為92.88％。

1.2.3" 統(tǒng)計學方法

雙人核對并錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學分析。通過圖示法進行正態(tài)性檢驗。定性資料采用頻數(shù)和百分比（％）描述；定量資料若滿足正態(tài)分布則采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，行t檢驗；不滿足正態(tài)分布采用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］描述。病人及配偶的生育壓力與二元應(yīng)對各維度關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" IUA病人及其配偶的一般資料（見表1）

2.2" IUA病人及其配偶的生育壓力、二元應(yīng)對得分比較

在本研究中，病人生育壓力得分為61～207（141.94±25.48）分，其配偶生育壓力得分為55～194（126.23±20.22）分。將病人與其配偶生育壓力、二元應(yīng)對的總分及各維度得分進行比較，其中生育壓力總分、社會壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母角色需求、性壓力、二元應(yīng)對總分、壓力溝通、委托二元應(yīng)對、消極二元應(yīng)對得分均值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），而雙方的無子女壓力、支持二元應(yīng)對、共同二元應(yīng)對維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" IUA病人及其配偶的生育壓力與二元應(yīng)對各維度的相關(guān)性

將病人及其配偶的生育壓力與二元應(yīng)對各維度得分進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，病人生育壓力總分與病人的二元應(yīng)對中壓力溝通（r=－0.14）、支持二元應(yīng)對（r=－0.19）、委托二元應(yīng)對（r=－0.17）呈負相關(guān)，與病人消極二元應(yīng)對（r=0.44）呈正相關(guān)；病人的生育壓力總分與配偶的二元應(yīng)對中壓力溝通（r=－0.13）呈負相關(guān)，與配偶生育壓力總分（r=0.64）、消極二元應(yīng)對（r=0.40）呈正相關(guān)；配偶生育壓力總分與病人的消極二元應(yīng)對（r=0.26）、配偶的消極二元應(yīng)對（r=0.24）呈正相關(guān)，見表3。

3" 討論

3.1" IUA病人及其配偶生育壓力現(xiàn)狀

本研究顯示，病人生育壓力得分為（141.94±25.48）分，其配偶生育壓力得分為（126.23±20.22）分，與蔡艷娜等［12］研究不孕癥夫婦生育壓力的結(jié)果基本一致，說明該地區(qū)IUA病人及其配偶存在較重的生育壓力問題。病人生育壓力得分高于配偶，反映出在生育問題上女方承受著比男方更加沉重的壓力。首先，受傳統(tǒng)文化思想影響，大多數(shù)人會認為生兒育女是女方的責任與義務(wù)［13］，無形加重女性對生育的懇求。再者，由于IUA多使用TCRA治療方法［14］，其結(jié)局不確定性及有限治療成功率均會影響病人的心理壓力。最后，TCRA術(shù)后再粘連發(fā)生率高，治療過程中需反復(fù)住院檢查和治療，二次入院宮腔鏡探查已成為IUA病人的常態(tài)［15］。因此，使較多女性病人因此辭去了原本工作，這加重家庭經(jīng)濟負擔的同時也使病人承受更多的心理壓力。病人和配偶的社會壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母角色需求、性壓力得分均存在顯著差異。一方面，病人對母親角色需求高于配偶對父親角色的需求，病人的性壓力也高于配偶的性壓力，與李冬等［16］研究不孕癥夫婦人群的結(jié)果一致，表明病人更想成為母親，而性壓力的提升常與TCRA術(shù)后需禁止性生活1個月密切相關(guān)［17］。另一方面，社會壓力的升高可能與IUA是人流術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)［18］，有過人流經(jīng)歷的病人更容易受社會輿論、家庭父母親戚朋友的偏見，這對病人造成巨大的社會壓力。最后，病人的夫妻關(guān)系壓力高于配偶，可以認為與女性觀點中生育力占夫妻關(guān)系很重要的一部分有關(guān)。故無論是因為個人生理方面、家庭方面還是社會方面，女性病人都承受著較大的生育壓力。

3.2" IUA病人及其配偶二元應(yīng)對現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，病人的二元應(yīng)對總分、壓力溝通、委托二元應(yīng)對、消極二元應(yīng)對得分均明顯高于配偶，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。IUA可以作為家庭的壓力源，壓力溝通是病人與配偶之間有效溝通的情況，委托是配偶承擔病人因疾病無法承擔的家庭責任，消極是配偶未重視伴侶問題。由于女性情感敏感、更依賴和需要配偶陪伴［19］。因此，IUA病人的二元應(yīng)對水平會高于配偶。在臨床護理中，醫(yī)護人員也應(yīng)該重視這一點，應(yīng)多關(guān)注病人的情緒變化。生育是夫妻共同的事情，病人治療的方式、進展、注意事項均需與配偶做好溝通。由于疾病治療過程漫長，住院次數(shù)增多，病人可能無法顧及家庭事務(wù)，同時也因離職，無法為家庭經(jīng)濟做出相應(yīng)的貢獻，故病人配偶需要主動承擔更多的家庭責任。有研究發(fā)現(xiàn)，IUA病人會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒［20］，加之配偶的消極應(yīng)對，會加重病人的心理困擾，不僅嚴重影響病人的生活質(zhì)量和健康，還可能影響其生育結(jié)果［21］。本研究同時發(fā)現(xiàn)，IUA不僅影響病人自己，也會影響配偶及家庭。本研究中無論是病人的二元應(yīng)對還是配偶的二元應(yīng)對都處于較低的水平。因此，臨床工作時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強調(diào)二元應(yīng)對的重要性，鼓勵病人及配偶積極參與、共同應(yīng)對疾病帶來的壓力。

3.3" IUA病人及其配偶的生育壓力與二元應(yīng)對各維度的相關(guān)性

本研究中，病人生育壓力總分與病人的二元應(yīng)對中壓力溝通、支持二元應(yīng)對、委托二元應(yīng)對、配偶的壓力溝通呈負相關(guān)，說明病人支持、委托可以降低病人生育壓力，病人和配偶之間有效溝通也利于緩解病人的生育壓力，這與胡舒楠等［22］的研究結(jié)果一致。因此，在護理工作中，因鼓勵配偶參與應(yīng)對壓力中，重視的積極應(yīng)對，讓IUA病人及其配偶知道正確有效溝通的方式以及溝通技巧。病人生育壓力總分與病人二元應(yīng)對中消極二元應(yīng)對、配偶二元應(yīng)對中的消極二元應(yīng)對、配偶生育壓力呈正相關(guān)，說明消極的二元應(yīng)對會加重病人生育壓力，配偶的生育壓力高也會影響病人的生育壓力。配偶生育壓力總分與病人的消極、配偶的消極呈正相關(guān)，說明配偶生育壓力也受病人的消極及自身消極應(yīng)對影響。結(jié)果表明，IUA病人及配偶的生育壓力是相互影響的，消極應(yīng)對也會影響雙方的壓力，提示臨床工作者在護理中避免病人及配偶產(chǎn)生消極應(yīng)對方式并給予正確的引導(dǎo)。一項針對癌癥病人配偶的研究表明，病人配偶雙方更好的二元應(yīng)對更利于產(chǎn)生健康相關(guān)結(jié)局［23］。在二元應(yīng)對的積極作用下，病人及配偶共同面對疾病帶來的壓力，可以促進病人治療的效果，改善病人及配偶的心理壓力。

4" 小結(jié)

IUA病人及其配偶生育壓力較高，尤其是病人的生育壓力明顯，病人的生育壓力與配偶的生育壓力密切相關(guān)，兩者互為影響。IUA病人及其配偶的二元應(yīng)對水平不足，消極應(yīng)對現(xiàn)狀明顯，影響病人及配偶的生育壓力。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視樹立病人及其配偶二元應(yīng)對意識，鼓勵I(lǐng)UA病人及其配偶積極參與，共同面對疾病，未來可進一步制定針對性的干預(yù)策略緩解生育壓力。

參考文獻：

［1］" WANG T，ZHOU Y H，F(xiàn)U J X，et al.Level of depression，anxiety and stress in patients with intrauterine adhesions in Hunan Province，China：a cross-sectional study［J］.PLoS One，2020，15（3）：e0229832.

［2］" 彭燕蓁，段華.子宮內(nèi)膜損傷宮腔粘連評價指標的臨床應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（9）：873-877.

［3］" JIN X，YE J L，ZHANG L，et al.Efficacy of hysteroscopic cold knife separation on intrauterine adhesions［J］.American Journal of Translational Research，2021，13（7）：8351-8357.

［4］" 梁瑩，楊雪婷，范博君，等.體外受精-胚胎移植女性患者病恥感及生育相關(guān)壓力調(diào)查［J］.中國計劃生育學雜志，2022，30（5）：989-994.

［5］" 康曉菲.IVF-ET夫婦的生育壓力相關(guān)因素及微信平臺正念干預(yù)效果［D］.濟南：山東大學，2018.

［6］" 趙露，顧培培，王俊鋒，等.妊娠期糖尿病患者基于二元應(yīng)對理論的心理干預(yù)［J］.護理學雜志，2021，36（15）：67-70.

［7］" 于玲玲，李春玉，唐琳熙，等.慢性病患者和配偶二元應(yīng)對理論的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2020，37（6）：68-70.

［8］" 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會.宮腔粘連臨床診療中國專家共識［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（12）：881-887.

［9］" NEWTON C R，SHERRARD W，GLAVAC I.The Fertility Problem Inventory：measuring perceived infertility-related stress［J］.Fertility and Sterility，1999，72（1）：54-62.

［10］" BODENMANN G.Stress and coping in couples［M］.Gottingen：Hogrefe，2000：1.

［11］" XU F，HILPERT P，RANDALL A K，et al.Validation of the Dyadic Coping Inventory with Chinese couples：factorial structure，measurement invariance，and construct validity［J］.Psychological Assessment，2016，28（8）：e127-e140.

［12］" 蔡艷娜，董悅芝，周飛京，等.不孕癥夫婦生育壓力、主觀幸福感和生育生活質(zhì)量的差異性及心理彈性的中介作用［J］.中華生殖與避孕雜志，2020，40（8）：644-651.

［13］" 萬玲，林麗慧，曹雅文，等.不孕癥女性病恥感、生育壓力調(diào)查及影響因素分析［J］.中國計劃生育學雜志，2021，29（7）：1339-1343.

［14］" 李艷慧，廖明，鄧榮，等.宮腔粘連的危害及影響因素［J］.生殖醫(yī)學雜志，2022，31（1）：130-134.

［15］" 劉雪婧，勞金美.中重度宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后二次探查的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥科學，2019，9（12）：98-100.

［16］" 李冬，張維，李莉，等.不孕不育夫婦生育壓力與其社會支持及應(yīng)對方式的研究［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（1）：74-78.

［17］" 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會.宮腔粘連臨床診療中國專家共識［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（12）：881-887.

［18］" 侯安麗，劉慧蘭，周秀英.COOK球囊聯(lián)合雌孕激素序貫治療預(yù)防宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后宮腔再粘連的臨床效果觀察［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（8）：601-604.

［19］" VAN VLEET M，HELGESON V S，SELTMAN H J，et al.Communally coping with diabetes：an observational investigation using the actor-partner interdependence model［J］.J Fam Psychol，2018，32（5）：654-663.

［20］" VITALE S G，CARUSO S，CIEBIERA M，et al.Management of anxiety and pain perception in women undergoing office hysteroscopy：a systematic review［J］.Archives of Gynecology and Obstetrics，2020，301（4）：885-894.

［21］" 朱艷紅，白睿敏，蔡艷娜.不孕癥女性心理壓力與其心理彈性、生育生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2020，35（18）：3462-3465.

［22］" 胡舒楠，韓葉芬，黎鳳民，等.二元應(yīng)對在不孕癥中的應(yīng)用進展［J］.廣西醫(yī)學，2020，42（9）：1142-1145.

［23］" KELLEY D E，KENT E E，LITZELMAN K，et al.Dyadic associations between perceived social support and cancer patient and caregiver health：an actor-partner interdependence modeling approach［J］.Psycho-Oncology，2019，28（7）：1453-1460.

（收稿日期：2023-07-31；修回日期：2024-02-20）

（本文編輯賈小越）