MBI量表應(yīng)用于老年腦卒中康復(fù)期病人非正式照顧者的信效度檢驗(yàn)

Reliability and validity test of MBI Scale applied to informal caregivers of elderly stroke patients in convalescent period

LIANG Shiyin，ZHOU JingShihezi University School of Medicine，Xinjiang 832000 ChinaCorresponding Author" ZHOU Jing，E-mail：534323276@qq.com

Keywords" stroke patients;informal caregivers;Maslach Burnout Inventory;reliability;validity;nursing

摘要" 目的：檢驗(yàn)MBI量表在老年腦卒中康復(fù)期病人非正式照顧者中應(yīng)用的信度和效度。方法：采用一般資料調(diào)查表、MBI量表、感知社會(huì)支持量表對(duì)新疆某2所三級(jí)甲等醫(yī)院收治的284名老年腦卒中康復(fù)期病人非正式照顧者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，以檢驗(yàn)量表的信度和效度。結(jié)果：信度分析結(jié)果顯示，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.922 ，各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.918，0.755，0.848?？偭勘碚郯胄哦认禂?shù)為0.759，各維度的折半信度系數(shù)分別為0.888，0.757，0.806。以感知社會(huì)支持量表作為檢驗(yàn)MBI量表的校標(biāo)效度，相關(guān)分析結(jié)果顯示，MBI量表情緒衰竭維度與感知社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.516，P＜0.01）、去人格化維度與感知社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.495，P＜0.01 ）、個(gè)人成就感維度與感知社會(huì)支持呈正相關(guān)（r=0.532，P＜0.01）；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，各項(xiàng)因子載荷系數(shù)均gt;0.5，三因子模型的結(jié)構(gòu)方程模型擬合度良好（χ2/ν=2.293，近似誤差均方根=0.068，比較擬合指數(shù)=0.917，遞增擬合指數(shù)=0.918，Tucker-Lewis指數(shù)=0.906）。結(jié)論：MBI量表具有良好的信效度，可用于測(cè)量老年腦卒中康復(fù)期病人非正式照顧者的倦怠水平。

關(guān)鍵詞" 腦卒中病人；非正式照顧者；MBI倦怠量表；信度；效度；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.032

腦卒中是我國(guó)成人致死、致殘的首位病因，腦卒中現(xiàn)患人數(shù)高居世界首位［1］。有研究顯示，70％～80％的病人在度過急性期后會(huì)留有不同程度的肢體或心理功能障礙［2］，尤其是老年腦卒中病人隨著年齡增長(zhǎng)，各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退老化［3］，又常合并多種慢性疾病，往往病情復(fù)雜、康復(fù)周期延長(zhǎng)。在康復(fù)期間，病人在生理、心理和社會(huì)等方面均需要依賴非正式照顧者（通常指家屬、親朋等），長(zhǎng)期高強(qiáng)度的照護(hù)工作會(huì)使照顧者在身心方面面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)照顧倦?。?-5］。照顧倦怠是個(gè)體在壓力情境下的一種獨(dú)特情緒反應(yīng)，通常是指照顧者在長(zhǎng)期照顧負(fù)荷下產(chǎn)生的一種情感衰竭、去人格化和低成就感的狀態(tài)［6］。國(guó)外研究顯示，照顧倦怠會(huì)降低照顧者的生活質(zhì)量、危及身心健康、引發(fā)家庭沖突，最終導(dǎo)致照護(hù)質(zhì)量下降、治療效果不佳，進(jìn)而延緩康復(fù)進(jìn)程［7-8］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)護(hù)人員等正式照

作者簡(jiǎn)介" 梁詩吟，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 周靜，E-mail： 534323276@qq.com

引用信息" 梁詩吟，周靜.MBI量表應(yīng)用于老年腦卒中康復(fù)期病人非正式照顧者的信效度檢驗(yàn)［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1129-1132.

顧者倦怠狀況關(guān)注較多，而對(duì)老年腦卒中病人非正式照顧者照顧倦怠的關(guān)注不足，相關(guān)研究鮮見。我國(guó)尚缺乏老年腦卒中照顧者倦怠的特異性評(píng)估工具，現(xiàn)有研究中多采用Maslach等［9］編制的Maslach倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）作為測(cè)量工具，我國(guó)學(xué)者余華［10］將該量表進(jìn)行漢化，并在護(hù)士群體中進(jìn)行信效度驗(yàn)證，但其在老年腦卒中康復(fù)期病人非正式照顧人群中的適應(yīng)性尚不明確。本研究通過檢驗(yàn)MBI量表的信效度，旨在為評(píng)估我國(guó)老年腦卒中康復(fù)期病人照顧者倦怠水平提供可靠工具。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年12月—2023年5月在新疆某2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的老年腦卒中康復(fù)期病人的非正式照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡≥60歲；2）照顧者為病人的親屬，并主要負(fù)責(zé)康復(fù)期的照護(hù)工作；3）照顧時(shí)限≥1年；4）獲得知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有明顯的軀體或精神障礙，無法有效溝通者；2）通過專業(yè)培訓(xùn)的有償照顧者；3）拒絕參與者。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分析要求，樣本量為條目數(shù)量的5～10倍［11］，中文版MBI量表?xiàng)l目數(shù)為22個(gè)，故樣本量至少為110人。最終納入284人。

1.2" 調(diào)查工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

由調(diào)查者在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、教育程度、月收入、居住地、照顧年限等。

1.2.2" 中文版MBI量表

該量表由Malsach等［9］開發(fā)研制，由我國(guó)學(xué)者余華［10］翻譯成中文版。此量表包含情感衰竭（９個(gè)條目）、去人格化（５個(gè)條目）、個(gè)人成就感（８?jìng)€(gè)條目）３個(gè)維度，共22個(gè)條目。各條目采用Likert 7 級(jí)計(jì)分法，從“從來沒有”到“每天都有”計(jì)0～6分。此量表不建議計(jì)算總分，各維度單獨(dú)評(píng)分。情緒衰竭及去人格化維度使用正向計(jì)分，分值越高表明倦怠感越強(qiáng)；個(gè)人成就感維度使用反向計(jì)分，分值越高代表倦怠感越弱。該量表最初針對(duì)職業(yè)人群開發(fā)，但有學(xué)者表示可以通過改變條目表述及稱呼等方式將其應(yīng)用于非職業(yè)人群及非工作情景中［12］。因此，MBI目前在國(guó)外非正式照顧者群體中得到廣泛應(yīng)用［13-14］。在本研究中，為更好地適應(yīng)非正式護(hù)理情景，量表的部分條目表述被修改，即將“工作”相關(guān)內(nèi)容替換為“照顧病人”。

1.2.3" 感知社會(huì)支持量表（MSPSS）

MSPSS由黃麗等［15］于1996年漢化，包含家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目。各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從 “非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～7分，總分為12～84分。得分越高，代表感知社會(huì)支持能力越好。

1.3" 資料收集方法

本研究由研究者在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)收集資料，向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的及正確填寫方法等，取得同意配合后填寫問卷，填寫完成后現(xiàn)場(chǎng)回收問卷，對(duì)漏填、錯(cuò)填、不規(guī)范情況與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)并及時(shí)修正。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284份，有效回收率為94.67％。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Cronbach′s α系數(shù)和折半系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性（信度）；采用AMOS 23.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析進(jìn)而評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 一般資料

本次共調(diào)查284名老年腦卒中病人非正式照顧者，年齡27～84（57.69±11.33）歲，一般資料見表1。

2.2" 信度分析

本研究采用Cronbach′s α系數(shù)和折半信度系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性。結(jié)果顯示，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.922，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.755～0.918，總折半信度系數(shù)為0.759，各維度的折半信度系數(shù)為0.757～0.888。見表2。

2.3" 效度分析

2.3.1" 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

MSPSS具有較好的普適性，本研究通過Spearman相關(guān)分析得出MBI量表各維度得分及總分與MSPSS的相關(guān)性，r值為－0.516～0.532（P＜0.01）。見表3。

2.3.2" 驗(yàn)證性因子分析

將22個(gè)條目作為觀察變量，3個(gè)不同維度作為潛變量構(gòu)建三因子預(yù)設(shè)模型。采用最大似然法對(duì)結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行驗(yàn)證，根據(jù)修正指數(shù)（modification indices，MI）提示對(duì)初始模型進(jìn)行修正，修正后的擬合指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)［16］，見表4。22個(gè)觀測(cè)變量因子載荷系數(shù)為0.512～0.905，均＞0.5，見表5。模型中各項(xiàng)指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)［17］，表明該模型的各條目設(shè)計(jì)合理。見圖1。

3" 討論

3.1" MBI量表的信度可接受

信度是指測(cè)驗(yàn)結(jié)果的一致性、可靠性及穩(wěn)定性，一般多以內(nèi)部一致性檢驗(yàn)作為信度檢驗(yàn)的指標(biāo)。內(nèi)部一致性常用Cronbach′s α系數(shù)反映，本研究結(jié)果顯示，總量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.922，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.918，0.755，0.848，均＞0.7，表明該量表內(nèi)部一致性較好［18］。本研究總量表的折半信度為0.759，各維度折半信度分別為0.888，0.757，0.806，結(jié)果均＞0.7。信度系數(shù)與國(guó)外研究基本相一致［19］，表明MBI量表具有較好的可靠性和穩(wěn)定性，可用于測(cè)評(píng)非正式照顧者的倦怠水平。

3.2" MBI量表的效度可接受

效度主要用于評(píng)價(jià)測(cè)量工具的準(zhǔn)確性及有效性。本研究選取校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、結(jié)構(gòu)效度來檢驗(yàn)中文版MBI量表應(yīng)用于老年腦卒中康復(fù)期病人非正式照顧者人群的效度。其中選用應(yīng)用廣泛且信效度較高的MSPSS作為校標(biāo)，結(jié)果顯示，MBI量表情緒衰竭維度得分與MSPSS總分呈負(fù)相關(guān)（r=－0.516，P＜0.01），去人格化維度得分與MSPSS總分呈負(fù)相關(guān)（r=－0.495，P＜0.01），個(gè)人成就感維度得分與MSPSS總分呈正相關(guān)（r=0.532，P＜0.01），這與國(guó)外學(xué)者研究的照顧者倦怠與MSPSS研究結(jié)果一致［20］，說明MBI量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。本研究使用AMOS軟件建立三因素模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，修正后的模型各項(xiàng)指標(biāo)均在參考范圍內(nèi)（χ2/ν=2.293，RMSEA=0.068，TLI=0.906，CFI=0.917，IFI=0.918），觀測(cè)變量的因子載荷系數(shù)均＞0.5，均符合標(biāo)準(zhǔn)。該結(jié)果顯示，模型擬合較好，表明該量表結(jié)構(gòu)效度較好。

4" 小結(jié)

本研究采用中文版MBI量表對(duì)284名老年腦卒中康復(fù)期病人非正式照顧者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，該量表在此人群中應(yīng)用的信效度較好，可以有效評(píng)估其倦怠程度。非正式照顧者作為長(zhǎng)期照護(hù)體系中的重要組成部分，對(duì)其進(jìn)行早期、有效的評(píng)估及干預(yù)可以降低照顧者發(fā)生倦怠的風(fēng)險(xiǎn)，有利于照顧者維持身心健康，促進(jìn)病人病情盡早恢復(fù)，提高照顧體驗(yàn)和生活質(zhì)量［21］。由于研究條件及時(shí)間限制，本研究樣本來自新疆某2所三級(jí)甲等醫(yī)院，缺乏不同地區(qū)、不同層次的樣本且樣本量較少，未來應(yīng)擴(kuò)展研究樣本量及區(qū)域進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的穩(wěn)定性和適用性。

參考文獻(xiàn)：

［1］ "《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》編寫組.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020》概要［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2022，19（2）：136-144.

［2］" 劉麗萍，李曼，劉婧伊，等.2018年中國(guó)卒中管理及研究進(jìn)展［J］.臨床薈萃，2019，34（1）：5-10.

［3］" 譚琳，羅珊，佘秋群，等.老年腦卒中患者照顧者自我效能感與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（19）：4213-4216.

［4］" O′SHEA R，GOODE D.Effects of stroke on informal carers［J］.Nursing Standard （Royal College of Nursing （Great Britain）：1987），2013，28（15）：43-47.

［5］" GALIATSATOS P，GURLEY A，DANIEL HALE W.Policy and advocacy for informal caregivers：how state policy influenced a community initiative［J］.Journal of Public Health Policy，2017，38（4）：503-508.

［6］" LINDGREN C L.Burnout and social support in family caregivers［J］.Western Journal of Nursing Research，1990，12（4）：469-487.

［7］" GUETS W，PERRIER L.Determinants of the need for respite according to the characteristics of informal carers of elderly people at home：results from the 2015 French national survey［J］.BMC Health Services Research，2021，21（1）：995.

［8］" GTZE H，BRHLER E，GANSERA L，et al.Exhaustion and overload of family caregivers of palliative cancer patients［J］.Psychotherapie，Psychosomatik，Medizinische Psychologie，2015，65（2）：66-72.

［9］" MASLACH C，JACKSON S E.The measurement of experienced burnout［J］.Journal of Organizational Behavior，1981，2（2）：99-113.

［10］" 余華.工作疲潰感問卷在我國(guó)護(hù)理人員中的測(cè)試研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（24）：50-52.

［11］" 李崢，劉宇.護(hù)理學(xué)研究方法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

［12］" 席新學(xué)，黃海珊，毛靖，等.患者非正式照顧者倦怠的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（7）：107-109.

［13］" TRUZZI A，VALENTE L，ULSTEIN I，et al.Burnout in familial caregivers of patients with dementia［J］.Revista Brasileira De Psiquiatria，2012，34（4）：405-412.

［14］" ZDEMI R A A，BUDAK F K.The relationship between the care burden and burnout levels of primary caregivers of patients undergoing liver transplantation［J］.Perspectives in Psychiatric Care，2022，58（1）：273-277.

［15］" 黃麗，姜乾金，任蔚紅.應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與癌癥病人心身癥狀的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1996，10（4）：160-161.

［16］" 吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型：Amos實(shí)務(wù)進(jìn)階［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社，2013：1.

［17］" 吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型：AMOS的操作與應(yīng)用［M］.2版.重慶：重慶大學(xué)出版社，2010：1.

［18］" 吳明隆.問卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)：SPSS操作與應(yīng)用［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社，2010：1.

［19］" GRAIN P，ZECH E.A harmful care：the association of informal caregiver burnout with depression，subjective health，and violence［J］.Journal of Interpersonal Violence，2022，37（11/12）：NP9738-NP9762.

［20］" KOKURCAN A，YILMAZ ZPOLAT A G，GˇG

瘙塁A K.Burnout in caregivers of patients with schizophrenia［J］.Turkish Journal of Medical Sciences，2015，45（3）：678-685.

［21］" DHARMAWARDENE M，GIVENS J，WACHHOLTZ A，et al.A systematic review and Meta-analysis of meditative interventions for informal caregivers and health professionals［J］.BMJ Supportive amp; Palliative Care，2016，6（2）：160-169.

（收稿日期：2023-07-13；修回日期：2024-03-01）

（本文編輯賈小越）