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    大劑量戊酸雌二醇對(duì)中重度宮腔粘連術(shù)后再粘連的預(yù)防作用

    2016-12-07 08:07:40笪海棠
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:宮腔粘連中重度手術(shù)

    笪海棠

    【摘要】 目的 探討大劑量戊酸雌二醇應(yīng)用對(duì)中重度宮腔粘連電切分離術(shù)后再次粘連的預(yù)防效果。方法 74例中重度宮腔粘連患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各37例。兩組均采用宮腔鏡分離手術(shù)治療, 術(shù)后觀察組口服戊酸雌二醇, 10 mg/d, 對(duì)照組口服戊酸雌二醇, 5 mg/d, 連續(xù)治療3個(gè)周期。觀察治療后兩組月經(jīng)量、宮腔鏡粘連變化情況及臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后平均月經(jīng)量(52.7±16.2)ml優(yōu)于對(duì)照組的(33.6±8.1)ml, 觀察組復(fù)查宮腔鏡可見粘連帶者為21.6%, 少于對(duì)照組的37.8%(P<0.05)。觀察組總有效率為94.6%, 高于對(duì)照組的81.1%(P<0.05)。結(jié)論 中重度宮腔粘連電切分離術(shù)后應(yīng)用大劑量戊酸雌二醇治療可有效減少粘連再發(fā), 提高臨床治療效果, 且不良反應(yīng)輕微, 臨床應(yīng)用安全可靠。

    【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連;戊酸雌二醇;中重度;手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.126

    宮腔粘連(intrauterine adhesion, IUA)多因?qū)m腔內(nèi)創(chuàng)傷性手術(shù)和宮腔感染破壞子宮內(nèi)膜基底層壞, 致宮腔前后壁粘連[1], 可引發(fā)月經(jīng)異常、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)等, 臨床多采用宮腔粘連分離手術(shù)治療, 但粘連較重者術(shù)后易再次粘連, 多聯(lián)合藥物及物理屏障治療。本院采用大劑量戊酸雌二醇輔助宮腔鏡手術(shù)治療中重度宮腔粘連, 收到較好療效, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年10月~2015年10月74例宮腔粘連患者, 年齡23~37歲, 平均年齡(28.4±4.3)歲, 經(jīng)產(chǎn)婦49例, 未產(chǎn)婦25例, 致病原因:早孕人工流產(chǎn)術(shù)23例、自然流產(chǎn)清宮術(shù)18例、藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后12例, 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)10例, 中孕引產(chǎn)后清宮術(shù)8例, 葡萄胎吸宮術(shù)3例。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、繼發(fā)性閉經(jīng)、周期性腹痛等, 其中閉經(jīng)19例, 月經(jīng)量減少55例。B超、宮腔鏡檢查宮腔粘連情況, 按美國(guó)生殖協(xié)會(huì)分類(AFS)標(biāo)準(zhǔn)中度粘連57例, 重度粘連17例, 排除生殖器官畸形, 合并感染、惡性腫瘤及肝腎功能嚴(yán)重不全者?;颊呒に厮秸#?無(wú)雌激素使用禁忌證。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者對(duì)本研究知情并簽字同意, 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組, 各37例。

    1. 2 方法 兩組均采用宮腔鏡分離手術(shù)治療, 閉經(jīng)患者及時(shí)手術(shù), 月經(jīng)量減少者于月經(jīng)干凈3~7 d手術(shù)。術(shù)前海藻擴(kuò)張棒松弛宮腔, 選用硬膜外麻醉, 采用日本Olympus宮腔鏡檢查明確宮腔粘連程度及類型, B超監(jiān)控下行宮腔粘連電切分離術(shù), 術(shù)后兩組常規(guī)宮腔留置圓形宮內(nèi)節(jié)育器, 抗生素預(yù)防感染;術(shù)后觀察組口服戊酸雌二醇10 mg/d, 對(duì)照組口服戊酸雌二醇5 mg/d, 服藥第12天起兩組均加地屈孕酮口服10 mg/d, 繼續(xù)服藥10 d后停藥9 d后, 按上述方法繼續(xù)下一周期治療, 連續(xù)治療3個(gè)周期。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后兩組月經(jīng)量、宮腔鏡粘連變化情況及臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2], 治愈:患者月經(jīng)量恢復(fù)正常, 宮腔形態(tài)正常, 可見雙側(cè)輸卵管開口;有效:患者月經(jīng)量有所增多, 宮頸處仍有部分粘連;無(wú)效:患者月經(jīng)量無(wú)變化, 宮腔粘連無(wú)好轉(zhuǎn)??傆行?治愈率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 治療后兩組患者月經(jīng)量、宮腔粘連情況比較 觀察組治療后平均月經(jīng)量為(52.7±16.2)ml, 對(duì)照組為(33.6±8.1)ml, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)查宮腔鏡出現(xiàn)粘連帶者8例(21.6%), 對(duì)照組14例(37.8%), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況比較 觀察組總有效率為94.6%, 對(duì)照組為81.1%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療期間觀察組胃部不適1例、輕度乳腺脹痛2例, 對(duì)照組輕度胃部不適、乳腺脹痛各1例, 兩組均無(wú)出血點(diǎn)、皮膚淤斑、血栓等并發(fā)癥出現(xiàn), 治療后復(fù)查血常規(guī)、凝血功能正常, 肝腎功能檢查無(wú)明顯異常, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    宮腔粘連近年來(lái)隨宮內(nèi)操作增多發(fā)病率上升, 極易發(fā)生在與妊娠相關(guān)的刮宮術(shù)后, 反復(fù)人工流產(chǎn)、刮宮等操作為其常見原因, 過(guò)度刮宮致子宮功能層受損, 內(nèi)膜基底層損傷, 纖維蛋白原滲出、沉淀, 內(nèi)膜修復(fù)障礙, 導(dǎo)致子宮前后壁黏膜粘連, 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)等, 重度宮腔粘連者因粘連廣泛, 輸卵管開口閉鎖, 可致閉經(jīng)伴周期性腹痛、繼發(fā)不孕等, 是育齡期婦女生育功能障礙的重要原因[3]。

    宮腔粘連分離術(shù)為本病最有效的治療方法, 宮腔鏡電切分離術(shù)治療為目前首選術(shù)式, 可直視下徹底分離粘連, 但術(shù)后成纖維細(xì)胞溶解酶活性降低, 膠原增生過(guò)度, 修復(fù)過(guò)程中炎性滲出、細(xì)胞增殖, 肉芽組織增生, 易再形成粘連。中重度宮腔粘連術(shù)后因創(chuàng)面廣泛, 子宮內(nèi)膜組織損害較重, 雌激素應(yīng)答不足等, 極易發(fā)生術(shù)后粘連, 臨床多采用人工添加物理屏障、補(bǔ)充雌激素等方法促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù), 減少術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生。

    宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的主要原因是子宮內(nèi)膜損傷, 減少中重度宮腔粘連的關(guān)鍵是促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生。術(shù)后中小劑量雌激素進(jìn)行人工周期治療, 對(duì)中重度宮腔粘連患者術(shù)后再發(fā)粘連的預(yù)防效果多不理想, 有較高的復(fù)發(fā)率。大劑量雌激素連續(xù)使用可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生, 抑制子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化, 維持子宮內(nèi)膜處于增殖期, 保持雌激素受體高表達(dá), 可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、預(yù)防宮腔再粘連發(fā)生[4]。

    宮腔組織修復(fù)包括局部炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織生成, 中重度宮腔粘連術(shù)后1~2個(gè)月易再發(fā)粘連, 應(yīng)盡可能鈍性分離, 恢復(fù)正常宮腔形態(tài)。戊酸雌二醇為天然雌激素17B-雌二醇前體, 與人體雌激素結(jié)構(gòu)相同, 有較強(qiáng)的溶解性, 易于吸收, 不良反應(yīng)較小, 大劑量戊酸雌二醇可刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng), 促使瘢痕表面上皮再生, 覆蓋粘連部位纖維化瘢痕, 有效避免創(chuàng)面再次粘連[5], 對(duì)凝血功能、血脂及肝功能無(wú)明顯不良影響, 可明顯改善中重度宮腔粘連患者預(yù)后[1]。本研究中觀察組治療后平均月經(jīng)量明顯優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組復(fù)查宮腔鏡可見粘連帶者為21.6%, 少于對(duì)照組的37.8%(P<0.05);觀察組總有效率為94.6%, 高于對(duì)照組的81.1%(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述, 中重度宮腔粘連電切分離術(shù)后應(yīng)用大劑量戊酸雌二醇治療可有效減少粘連再發(fā), 提高臨床治療效果, 且不良反應(yīng)輕微, 臨床應(yīng)用安全、療效可靠。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馬鳳霞.大劑量戊酸雌二醇預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的效果觀察.山東醫(yī)藥, 2015, 55(21):48-50.

    [2] 王凱怡, 黃婕. 不同劑量戊酸雌二醇用于中重度宮腔粘連術(shù)后輔助治療的臨床療效觀察. 生殖與避孕, 2015, 35(3):166-171.

    [3] 陳艷菠. 宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用雌激素預(yù)防宮腔粘連的效果觀察. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(22):3448-3449.

    [4] 劉玉環(huán), 趙玉婷, 蔣東橋, 等. 大劑量雌激素對(duì)中重度宮腔粘連預(yù)后的影響. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(12):14-16.

    [5] 黎成林, 胡金甫. 宮腔鏡定期檢查及大劑量戊酸雌二醇預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(18):41-43.

    [收稿日期:2016-05-06]

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