皮膚軟組織擴張術(shù)用于頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)的臨床價值

畢昌江

【摘 ?要】目的：探討皮膚軟組織擴張術(shù)在頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用效果及價值。方法：選取我院燒傷科2015年4月～2019年7月收治的頭面部燒傷患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。予以對照組保守涂藥治療，予以觀察組皮膚軟組織擴張術(shù)治療;對比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異并不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：皮膚軟組織擴張術(shù)對頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)效果佳、安全性高，對改善患者皮膚美觀極為有利，不失為治療頭面部燒傷后殘留瘢痕的有效方法。

【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織擴張術(shù);頭面部燒傷;瘢痕修復(fù);應(yīng)用價值

【中圖分類號】R644??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0096-01

頭面部燒傷極易因水腫和滲出而殘留瘢痕，影響面部美觀及各器官功能，對患者身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。臨床修復(fù)燒傷瘢痕多以保守治療與外科手術(shù)為主要手段，但其均存在一定缺陷，以致修復(fù)效果不盡理想;故為適應(yīng)臨床需要，新興瘢痕修復(fù)術(shù)——皮膚軟組織擴張術(shù)漸為普及。為明確皮膚軟組織擴張術(shù)的修復(fù)效果，現(xiàn)將我院40例面部燒傷患者瘢痕修復(fù)情況綜述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2015年4月～2017年7月到我院燒傷科診治的頭面部燒傷患者60例，隨機分為人數(shù)均等的對照組和觀察組。對照組30例患者中，男性17例，女性13例;年齡14～54歲，平均年齡（34.3±5.6）歲;燒傷部位：頭部12例，面部14例，頭面合并4例;燒傷原因：火焰燒傷18例，熱液燙傷10例，電擊傷2例。觀察組30例患者中，男性16例，女性14例;年齡15～55歲，平均年齡（34.9±5.2）歲;燒傷部位：頭部14例，面部13例，頭面合并3例;燒傷原因：火焰燒傷16例，熱液燙傷11例，電擊傷3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較差異相對均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2治療方法

對照組采取保守涂藥治療：保持創(chuàng)面清潔干燥，待患者傷口愈合后，依據(jù)瘢痕部位、面積等情況合理選用軟化乳膏，均勻涂抹并按摩30min，3次/d，持續(xù)治療3個月。

觀察組實施皮膚軟組織擴張術(shù)治療：根據(jù)瘢痕部位、大小及形狀適當(dāng)選取皮膚組織擴張器;在臨近瘢痕的正常皮膚處標(biāo)記擴張囊范圍;局麻后于擴張區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處切開皮膚組織;以鈍銳結(jié)合的手法剝離擴張區(qū)所需空間（腔隙周邊約超出擴張器邊緣0.5～1cm）;用生理鹽水沖洗后將擴張器置入皮下或筋膜;嚴(yán)格止血并縫合切口;常規(guī)留置負壓引流管，并觀察引流液的量、顏色、性狀等，待24h無引流液后拔除引流管[3];術(shù)后1～2d更換傷口敷料，5～7d后拆線，待切口愈合后定期向擴張器內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液（注水量占預(yù)計擴張量的10%），每隔5～7d注1次，以皮膚毛細血管充盈良好的最大注入量為度;注水后觀察皮膚擴張后反應(yīng)（腫脹感、皮膚發(fā)亮、指壓充血等），一旦出現(xiàn)疼痛、皮膚蒼白等癥狀立即停止注水;待擴張面積生長到手術(shù)所需量（超過瘢痕面積2倍及以上），停止注射1～2周;取出擴張器，切除瘢痕組織;以滑行、推進、旋轉(zhuǎn)、易位等手法修復(fù)瘢痕[4];常規(guī)清理創(chuàng)面，并根據(jù)患者實際病況給予抗炎、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪6～10個月，比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效分為顯效、有效和無效3級，顯效：患者皮膚腫脹、瘙癢、疼痛等癥狀消失或明顯緩解，瘢痕消失或面積明顯縮小，瘢痕處皮膚色澤同臨近正常皮膚無異;有效：皮膚腫脹、瘙癢、疼痛等癥狀有所改善，瘢痕面積有所縮小，瘢痕處膚質(zhì)變軟，色澤變淺，但仍與臨近正常皮膚略有色差;無效：未達上述任一標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x?檢驗。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果

分別經(jīng)有效施治后，觀察組30例患者中，顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為96.67%;對照組30例患者中，顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率為70%。觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中囊腔積血、刀口開裂、皮膚壞死各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%;對照組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，均表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、發(fā)癢癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率未見顯著性比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

作為新興瘢痕修復(fù)術(shù)之一，皮膚軟組織擴張術(shù)因修復(fù)痕跡淺、供皮不受限等優(yōu)勢而漸為臨床普遍應(yīng)用。本研究對觀察組30例患者實施皮膚軟組織擴張術(shù)以修復(fù)燒傷瘢痕，取得滿意效果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術(shù)在頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用效果較為理想，能有效修復(fù)燒傷瘢痕及提升皮膚美觀度，其可行性值得臨床普及推廣。

參考文獻

[1] 許再杰. 皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷患者整形中的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（7）：113?-114.

[2] 李中峰. 皮膚擴張術(shù)修復(fù)燒傷后頭皮瘢痕效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2017， 23（1）：131?-132.

[3] 趙越， 韓東亮， 崔光懷. 頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中采用皮膚軟組織擴張術(shù)的臨床價值探討[J]. 中國醫(yī)療美容， 2016， 6（4）：37-39.

[4] 李挺， 樊新海， 蔣建綱，等. 皮膚軟組織擴張術(shù)在頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015（7）：96-97.

[5] 尹殿勝. 試析燒傷整形中應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)的有效性[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（23）：4610-4611.