手術(shù)治療肝膽結(jié)石合并膽管狹窄的臨床效果分析

劉政帥

【摘要】 目的 分析手術(shù)治療肝膽結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床效果。方法 80例肝膽結(jié)石合并膽管狹窄患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者采取保守治療， 研究組患者采取手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘余率及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為95.0%， 明顯高于對照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者的結(jié)石殘余率、疾病復(fù)發(fā)率分別為5.00%（2/40）、2.50%（1/40）， 均明顯低于對照組的20.00%（8/40）、17.50%（7/40）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114、5.000， P=0.043、0.025<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療肝膽結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床效果顯著， 能夠有效清除結(jié)石， 減少疾病的復(fù)發(fā)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療;肝膽結(jié)石;膽管狹窄

肝膽結(jié)石在臨床中較為常見， 患者有時還會并發(fā)膽管狹窄的情況， 若未實施及時、有效的治療， 嚴(yán)重者還會使病情演變?yōu)槟懝芄Ｗ?、肝臟發(fā)生實質(zhì)性病變等[1]， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全， 因此需要選擇有效的治療方法來對患者進行及早治療， 這對于保障患者的生命安全具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛， 但是選擇手術(shù)治療也需要結(jié)合疾病的具體情況， 才能保證患者的治療效果。本研究對于本院收治的40例肝膽結(jié)石合并膽管狹窄患者采取手術(shù)治療， 取得了良好的效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月在本院接受治療的80例肝膽結(jié)石合并膽管狹窄患者作為研究對象， 所有患者均符合肝膽結(jié)石合并膽管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且對此研究知情并同意參與， 且排除精神疾病或其他肝臟嚴(yán)重疾病的患者。將患者隨機分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者中， 男22例， 女18例;年齡27～60歲， 平均年齡（42.1±10.2）歲;病程9個月～6年， 平均病程（3.2±1.3）年。研究組患者中， 男24例， 女16例;年齡27～62歲， 平均年齡（40.8±11.6）歲;病程8個月～5年， 平均病程（3.2±1.3）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取保守治療， 即非切除治療， 可以保留完整的肝臟， 主要是將肝膽管切開取石， 并結(jié)合T管引流術(shù)實施治療， 對于肝膽管狹窄的情況則可以采取纖維膽道鏡實施氣囊擴張等進行矯正， 再結(jié)合術(shù)中、術(shù)后膽道鏡進行 治療。

1. 2. 2 研究組 患者采取手術(shù)治療， 選擇患者肝葉、肝段作為切除部分， 肝臟切除的范圍可以按照患者膽管狹窄位置、發(fā)展情況、病灶范圍來選擇， 再采取局部切除的治療措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘余率及疾病復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后， 患者上腹部疼痛感等消失， 對患者肝功能進行檢測各項指標(biāo)正常， 不影響患者的工作和生活， 判定為顯效;②經(jīng)治療后， 患者上腹部存在輕微疼痛感， 檢測肝功能各項指標(biāo)改善情況良好， 判定為有效;③經(jīng)治療后， 患者依然出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛感， 且患者生活、工作依然受到嚴(yán)重影響， 判定為無效[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者治療顯效20例， 有效18例， 無效2例， 治療總有效率為95.0%;對照組患者治療顯效16例， 有效15例， 無效9例， 治療總有效率為77.5%。研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。在術(shù)后恢復(fù)過程中， 研究組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 對照組有8例 患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。

2. 2 兩組患者結(jié)石殘余率及疾病復(fù)發(fā)率比較 研究組患者的結(jié)石殘余率為5.00%（2/40）， 明顯低于對照組的20.00% （8/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者的疾病復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）， 明顯低于對照組的17.50% （7/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。

3 討論

肝膽結(jié)石是一種發(fā)病率較高的疾病， 其在臨床上被納入肝膽外科疾病的范疇， 肝膽結(jié)石和飲食因素、膽汁滯留、寄生蟲與細菌感染等存在著較大的關(guān)聯(lián)， 有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明， 結(jié)石形成的因素主要有膽汁當(dāng)中的酸性粘多糖、免疫球蛋白、粘蛋白、炎性滲出物、細菌與寄生蟲感染、金屬離子等， 此病的發(fā)病部位是兩側(cè)肝管匯合部位上方分支膽管， 其發(fā)病群體也比較廣泛， 并且患有肝膽結(jié)石的同時也經(jīng)常會伴隨膽管狹窄， 患者會存在比較嚴(yán)重的腹痛情況， 同時患者還有可能會出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀， 膽管狹窄會使患者的病情進一步加重， 如果患者沒有得到及時的醫(yī)治， 則會隨著病情惡化而發(fā)生不可逆性的肝臟損傷， 病情惡化較為嚴(yán)重者甚至還會引發(fā)膽管癌。因此， 實施積極治療措施能夠預(yù)防疾病的進一步發(fā)展， 緩解患者的疼痛程度。目前主要的治療方法有保守治療和手術(shù)治療， 因為肝膽結(jié)石合并膽管狹窄的患者病情比較復(fù)雜， 治療后很容易復(fù)發(fā)， 不利于有效地控制疾病， 因此相對于保守治療來說， 手術(shù)治療的效果更好。

手術(shù)治療目的為解除肝膽管狹窄、清除結(jié)石、確保膽管處于通暢狀態(tài)、避免疾病出現(xiàn)惡化等， 而人們對于手術(shù)治療的要求也比較高， 要求達到治療目的的同時也要保證患者肝組織的正常狀態(tài)?；颊哌M行手術(shù)時醫(yī)生可以充分暴露病灶部位， 手術(shù)操作相對簡單， 手術(shù)治療須切開患者肝內(nèi)的肝葉、膽管及狹窄部位等[3]， 將結(jié)石取出才能解除狹窄的情況， 進行手術(shù)治療可以有效解決患者肝臟病損情況以及感染狀況， 且很少會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況， 根治率比較高， 同時患者術(shù)后恢復(fù)也比較好， 不需要進行長期治療， 有利于提高患者的生活質(zhì)量[4]。近些年， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升， 在臨床中會應(yīng)用到膽道鏡、十二指腸鏡等， 使肝膽結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療安全性得到了保障， 從而能夠明顯提高患者的治療效果[5， 6]。

本研究選取80例肝膽結(jié)石合并膽管狹窄患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組。其中對照組患者采取保守治療， 研究組患者采取手術(shù)治療。研究結(jié)果顯示， 研究組患者的治療總有效率為95.0%， 明顯高于對照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者的結(jié)石殘余率、疾病復(fù)發(fā)率分別為5.00%（2/40）、2.50%（1/40）， 均明顯低于對照組的20.00%（8/40）、17.50%（7/40）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114、5.000， P=0.043、0.025<0.05）。

綜上所述， 手術(shù)治療肝膽結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床效果顯著， 能夠有效清除結(jié)石， 減少疾病的復(fù)發(fā)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 雷洪峰， 諶建平， 華偉， 等. 腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術(shù)與開腹手術(shù)治療老年膽囊疾病合并膽總管結(jié)石的臨床效果分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（26）：33-35.

[2] 楊彬. 臨床護理路徑在肝膽結(jié)石手術(shù)患者護理中的效果分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（2）：136.

[3] 丁曉雪， 路遠. 手術(shù)治療肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（25）：71-72.

[4] 陳高飛， 蘆小龍， 李劍輝， 等. 兩種微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果比較. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（2）：300-303.

[5] 張效杰， 顧強， 徐鯤杰. 腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化伴肝膽結(jié)石效果觀察. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2018， 25（20）：22-23.

[6] 劉寧. 肝膽結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療療效觀察. 黑龍江醫(yī)藥， 2018， 31（3）：626-628.

[收稿日期：2018-11-08]