肌內(nèi)效貼對偏癱型腦癱手功能的影響

顧小元　贠國俊　曹建國　張雅莉　鄧嘉琪　張丹婷　張冬雪

【摘要】 目的 觀察肌內(nèi)效貼對偏癱型腦性癱瘓（腦癱）手功能的療效。方法 60例偏癱型腦癱患兒， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組30例。兩組均采用作業(yè)療法， 試驗(yàn)組增加肌內(nèi)效貼治療。比較兩組患兒治療前后的Carroll上肢功能試驗(yàn)（UEFT）評分及徒手肌力檢查（MMT）評分。結(jié)果 兩組患兒治療前UEFT及MMT評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的UEFT及MMT評分均較本組治療前升高， 且試驗(yàn)組UEFT評分為（44.80±10.27）分， 高于對照組的（39.27±9.82）分， MMT評分為（4.77±1.55）分， 高于對照組的（3.93±1.60）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肌內(nèi)效貼可改善偏癱型腦癱患兒的手功能。

【關(guān)鍵詞】 肌內(nèi)效貼;腦性癱瘓;手功能;肌力

肌內(nèi)效貼是一種彈性貼布， 不含有任何藥物成分， 伸縮性強(qiáng)， 防水性、透氣性較好， 致敏性低， 不影響日常活動(dòng)[1]。肌內(nèi)效貼能減輕疼痛及腫脹， 增加感覺輸入及關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 增強(qiáng)肌力[2]。因其操作簡便、安全， 近年來被廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。偏癱型腦癱患兒常前臂旋前、腕部下垂、拇指內(nèi)收[3]。手功能障礙影響了患兒及家庭的生活質(zhì)量。針對手功能障礙目前尚無特效療法， 本研究觀察肌內(nèi)效貼對偏癱型腦癱患兒手功能的改善效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月在本院康復(fù)科進(jìn)行作業(yè)治療的偏癱型腦癱患兒60例， 診斷均符合2014年 第六屆全國兒童康復(fù)、第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦癱的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患兒按照年齡、性別、偏癱側(cè)、手功能分級系統(tǒng)（manual ability classification system， MACS） 級別進(jìn)行 1∶1 配對后， 按入組順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組30例。試驗(yàn)組平均年齡（23.40±7.26）個(gè)月;男24例， 女6例;左側(cè)偏癱12例， 右側(cè)偏癱18例;MACS Ⅲ級20例， MACS Ⅳ級10例。對照組平均年齡（21.33± 7.85）個(gè)月;男23例， 女7例;左側(cè)偏癱10例， 右側(cè)偏癱20例; MACS Ⅲ級19例， MACS Ⅳ級11例。兩組患兒在年齡、性別、偏癱側(cè)、MACS級別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)ACS級別為Ⅲ～Ⅳ級;②認(rèn)知良好并能配合;③患兒家長能簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有除腦癱外的其他軀體疾病、精神疾病;②最近6個(gè)月內(nèi)接受過肉毒毒素注射或準(zhǔn)備接受肉毒毒素注射; ③經(jīng)過上肢矯形手術(shù);④影響康復(fù)治療的視覺和平衡障礙。

1. 3 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)作業(yè)治療， 具體為：①借助玩具， 誘導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行肩、肘等關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練;輔助患兒肘關(guān)節(jié)伸直， 肩關(guān)節(jié)前屈、外展等不同角度夠玩具;肘關(guān)節(jié)屈曲， 前臂旋前旋后玩玩具等;②腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：拍手訓(xùn)練、患手腕推球訓(xùn)練等;③手指活動(dòng)訓(xùn)練：抓握球、積木訓(xùn)練， 側(cè)捏雪花片訓(xùn)練， 對捏蘑菇釘訓(xùn)練等;④協(xié)調(diào)訓(xùn)練：手指指鼻訓(xùn)練， 插木釘訓(xùn)練等。30 min/次， 1次/d， 治療5次/周。 試驗(yàn)組在常規(guī)作業(yè)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療， 具體為：貼扎前， 用75%酒精清潔貼扎部位， 待其干燥后進(jìn)行貼扎。①腕伸肌促進(jìn)貼布：肘關(guān)節(jié)伸直， 腕關(guān)節(jié)背伸， 手指充分伸展。爪形貼布固定于肘關(guān)節(jié)外側(cè)， 以自然拉力沿橈側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸肌走向， 手背以多尾延展至手指根部。②拇伸肌促進(jìn)貼布：腕關(guān)節(jié)背伸， 拇指充分伸展。“I”形貼布固定于肱骨外上髁， 以自然拉力沿前臂背側(cè)延展至拇指甲緣。所選用的肌內(nèi)效貼為美國kinesio品牌型號classic的產(chǎn)品。單次貼扎維持1 d， 貼扎5次/周。兩組患兒均由治療師一對一治療， 治療周期為3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前、治療3個(gè)月后由同一評定者對兩組患兒的手功能和腕伸肌進(jìn)行盲法評定。

1. 4. 1 采用Carroll上肢功能試驗(yàn)（upper extremities functional test， UEFT）對手功能進(jìn)行全面評估 判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：無活動(dòng);1分：只能完成一部分活動(dòng);2分：能完成活動(dòng)， 動(dòng)作不協(xié)調(diào);3 分：順利完成活動(dòng)。測試滿分99分， 得分越高， 手功能越好。

1. 4. 2 采用徒手肌力檢查（manual muscle testing， MMT）對腕伸肌進(jìn)行徒手肌力檢查， 為了方便統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 將肌力按Kendel法使用0～10分的分級數(shù)字表示[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前UEFT及MMT評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的UEFT及MMT評分均較本組治療前升高， 且試驗(yàn)組UEFT評分為（44.80±10.27）分， 高于對照組的（39.27±9.82）分， MMT評分為（4.77±1.55）分， 高于對照組的（3.93±1.60）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)治療后， 試驗(yàn)組UEFT評分為（44.80±10.27）分， 高于對照組的（39.27± 9.82）分， MMT評分為（4.77±1.55）分， 高于對照組的（3.93±1.60）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明肌內(nèi)效貼可有效改善偏癱型腦癱患兒的手功能。對腕伸肌采用促進(jìn)肌肉收縮的肌內(nèi)效貼扎方法， 可以增加腕伸肌的肌力。采用促進(jìn)腕伸肌和拇伸肌的肌內(nèi)效貼方法對偏癱型腦癱患兒的手功能有較好的臨床效果。

國內(nèi)外相關(guān)研究也證實(shí)了肌內(nèi)效貼的有效性。王景剛等[5]把52例痙攣型偏癱型腦癱患兒隨機(jī)分為治療組和對照組， 采用“I”型貼布對拇指大魚際部及手背側(cè)合谷穴部位進(jìn)行貼扎， 評估拇指腕掌關(guān)節(jié)的外展角、抓握能力、拇指內(nèi)收肌群的肌張力， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼能增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 改善抓握能力， 降低肌張力。Kaya等[6]將30 例單側(cè)痙攣性腦癱患兒隨機(jī)分為治療組和對照組， 采用“I”型貼布對背部、前臂旋后肌、臀中肌等進(jìn)行貼扎， 評估手功能、肌力等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼能改善手功能， 增強(qiáng)肌力， 提高活動(dòng)能力。Fratocchi等[7]對肱二頭肌貼扎研究發(fā)現(xiàn)， 肌內(nèi)效貼能增強(qiáng)肱二頭肌的肌力。

肌內(nèi)效貼改善手功能、增強(qiáng)肌力的療效機(jī)制可能是： ①肌內(nèi)效貼對皮膚的壓力和拉力刺激了皮膚的感受器和腕、手的本體感受器， 增強(qiáng)了腕、手的運(yùn)動(dòng)覺和位置覺， 改善了運(yùn)動(dòng)控制， 提高了手功能。②當(dāng)貼布的固定端位于肌肉起點(diǎn)方向時(shí)， 其自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向相同， 能增加肌肉力量， 降低肌肉疲勞。③肌內(nèi)效貼類似治療師手部能引導(dǎo)動(dòng)作， 提高活動(dòng)效能[8-10]。

綜上所述， 肌內(nèi)效貼操作簡便、安全、能長時(shí)間持續(xù)作 用， 提高治療效果， 可作為偏癱型腦癱患兒手功能的輔助治療手段。

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[收稿日期：2018-12-10]