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    手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究進(jìn)展

    2016-11-28 20:08:16王學(xué)明
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:發(fā)病機(jī)理手術(shù)治療膽結(jié)石

    王學(xué)明

    摘要:分析和研究針對膽結(jié)石患者給予手術(shù)治療的發(fā)展歷程,探討膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制和目前臨床上針對膽結(jié)石治療的現(xiàn)狀及其中存在的各種問題。近年來,國內(nèi)外的專家致力于膽結(jié)石治療方式的研究上,分析對于膽結(jié)石的診治方式以及處理手段,取得了突破性的進(jìn)展。本文主要對于手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,旨在為臨床工作的深入開展提供有力的科學(xué)依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:手術(shù)治療;膽結(jié)石;發(fā)病機(jī)理;研究進(jìn)展

    膽結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病,指的是肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成,且發(fā)病率高、排石不通、溶石困難等特點(diǎn)[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為肺部疼痛、黃疸等不良狀況,嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能障礙,引發(fā)死亡。同時(shí)該疾病的病情惡化相對迅速,如果采取不當(dāng)?shù)闹委煼绞?,不僅會(huì)給患者帶來不少痛苦,而且嚴(yán)重影響了患者的身體恢復(fù)和健康。由于目前臨床在治療膽結(jié)石疾病上仍存在一定問題,故近年來的治療方式研究逐步完善,彌補(bǔ)其中可能出現(xiàn)的缺陷。本文將從目前我國臨床上膽結(jié)石患者的發(fā)病機(jī)理、治療中存在的問題、臨床治療研究進(jìn)展幾個(gè)方面作以下綜述。

    1 膽結(jié)石發(fā)病機(jī)理

    隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高,人們?nèi)粘5娘嬍辰Y(jié)構(gòu)逐漸的變化,攝入食物中的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等逐漸增加,促使膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)率逐漸上升。與此同時(shí),誘發(fā)膽結(jié)石的因素有很多,如下:①飲食過量;②油膩、糖分高的食物;③妊娠;④糖尿??;⑤高脂血癥;⑥胃腸吻合術(shù);⑦溶血性貧血;⑧肝硬化;⑨回腸切除術(shù);⑩女性激素等。一方面長時(shí)間的食用高蛋白、高脂肪、高糖分的食物,容易造成人體的肥胖。同時(shí)余海曾報(bào)道該類食物容易造成機(jī)體的肝臟功能受損,導(dǎo)致廢物無法排除體內(nèi),集聚在膽囊內(nèi)導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生[2]。另一方面由于外科膽腸手術(shù)的危害,導(dǎo)致了患者體內(nèi)膽固醇等激素比例的失調(diào),導(dǎo)致了出現(xiàn)膽結(jié)石疾病。

    2 手術(shù)治療研究進(jìn)展

    隨著人類社會(huì)不斷的進(jìn)步和科學(xué)的不斷發(fā)展,人們對于膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制以及治療手段更加的清晰和透徹。針對于膽結(jié)石疾病的患者往往在給予保守治療失敗的情況下,大都會(huì)采用手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)主要可以治療肌肉組織擴(kuò)張能力較弱,明顯的緩解膽結(jié)石導(dǎo)致的疼痛、黃疸等癥狀。研究數(shù)據(jù)顯示,應(yīng)用手術(shù)治療膽結(jié)石患者有著較好的臨床價(jià)值,患者治療后出現(xiàn)較少的并發(fā)癥,患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)更佳。

    2.1傳統(tǒng)開腹手術(shù) 目前臨床在治療膽結(jié)石上,多采用較為成熟、安全的手術(shù)方式,來滿足手術(shù)的基本要求[3],包括:①解除梗阻;②切除病灶;③清除結(jié)石;④保持膽汁排放。研究顯示,傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然在針對膽結(jié)石患者的治療上都有著較好的臨床價(jià)值,但是患者治療后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的治療效果。同時(shí)切開膽管的目的主要是為了減輕腔內(nèi)壓力,改善膽汁排液能力,保證了患者的生命安全,同時(shí)也為了后續(xù)的手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。大量臨床資料顯示,肝葉切除術(shù)可以有效的患者的狀況,起到較好的清理結(jié)石的目的,同時(shí)也可以防止膽汁的梗阻。但是膽管相對較為狹窄,傳統(tǒng)的手術(shù)切除并不是特別精準(zhǔn),導(dǎo)致患者的治療效果相對較差,還會(huì)引發(fā)膽結(jié)石再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

    2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù) 隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展,腹腔鏡以著它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),逐漸的取代了臨床傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腔鏡技術(shù)治療可以通過患者病理的基本情況,來采取相應(yīng)區(qū)域的治療,最小程度的防止對正常組織肌肉的損傷。張英杰等專家指出腹腔鏡手術(shù)切口小,一般不會(huì)留下瘢痕,大大縮短了患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間[4]。腹腔鏡切除術(shù)應(yīng)用范疇較為廣泛,包括:①膽囊結(jié)石;②膽囊炎;③萎縮性膽囊炎;④急性膽囊炎。臨床調(diào)研顯示,應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療的患者術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全、肺部感染、劇烈疼痛等不良情況均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

    2.3腹腔鏡T管引流術(shù) 在腹腔鏡的協(xié)助下,通過膽道將膽道鏡穿入病灶結(jié)石區(qū)域,清理結(jié)石后設(shè)置T管進(jìn)行引流的技術(shù)稱為腹腔鏡T管引流術(shù)。該技術(shù)不僅能較好的控制病灶區(qū)域的視野,精準(zhǔn)的直到病灶結(jié)石處,而且可以進(jìn)行腔內(nèi)操作,既保證了切口較少,減少對正常肌肉組織的損傷,又能及時(shí)的根據(jù)患者疾病的變化做出應(yīng)對。張進(jìn)曾報(bào)告腹腔鏡T管引流術(shù)雖然在治療膽結(jié)石疾病上有一定的療效[5],且副作用較少,但也存在肺部感染、嘔吐、劇痛的不良現(xiàn)象。

    2.4電子十二指腸鏡治療 李保紅指出經(jīng)電子十二指腸鏡手術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)是內(nèi)鏡逆行膽胰管造影[6]。該技術(shù)是將電子鏡在經(jīng)口部位穿過,進(jìn)行患者十二指腸腔內(nèi)造影,將病灶周圍相關(guān)括約肌切開,達(dá)到取出結(jié)石的目的。如果患者膽道結(jié)石相對較大,直接取出較為困難的時(shí)候,可以先將患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行分解、碎裂,當(dāng)分離出小的結(jié)石后,再取出體外。如果患者伴有膽管炎癥,導(dǎo)致膽管道較為狹窄。劉兵研究認(rèn)為可以先通過留置塑料支架或鼻膽管的方式先進(jìn)行膽汁引流[7]。該技術(shù)具有很大的發(fā)展前景,其優(yōu)勢如下:①該技術(shù)不需要進(jìn)行開腹手術(shù),將對患者正常組織的創(chuàng)傷降到最低;②清理結(jié)石相對干凈,不會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留或者再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn);③極大的改善了患者術(shù)后不良狀況的出現(xiàn),可以重復(fù)進(jìn)行操作。

    2.5經(jīng)纖維膽道鏡治療 該技術(shù)是臨床上應(yīng)用最早的結(jié)石疾病內(nèi)鏡檢查之一。主要是通過膽道鏡隨著切開的膽總管進(jìn)入膽道內(nèi),觀察患者膽道內(nèi)結(jié)石的具體情況,制定相關(guān)的取石方案。該技術(shù)主要包括三種類型,①術(shù)前膽道鏡;②術(shù)中膽道鏡;③術(shù)后膽道鏡。其中,術(shù)前膽道鏡是指先對于患者結(jié)石具體情況進(jìn)行造影,然后把膽道鏡經(jīng)皮膚穿入膽道內(nèi)進(jìn)行清理結(jié)石。而術(shù)中膽道鏡王珍曾指出,在開腹手術(shù)中將膽道鏡插入肝內(nèi)外膽道進(jìn)行取石,具有很高的結(jié)石取凈率[8]。同時(shí)術(shù)后膽道鏡,主要針對于膽結(jié)石患者進(jìn)行膽道切開手術(shù)后,從膽道的造瘺口進(jìn)行膽道鏡的插入,達(dá)到清理結(jié)石的目的。

    3 結(jié)論

    綜上所述,在研究膽結(jié)石治療技術(shù)的發(fā)展上是一個(gè)長期而且復(fù)雜的過程。治療的首要目標(biāo)是對于患者正常功能的保護(hù),在對于患者病灶等諸多障礙進(jìn)行清除,來確?;颊叩慕】蛋l(fā)展。而且經(jīng)過多年的理論探索和經(jīng)驗(yàn)積累,結(jié)果顯示如果在患者治療期間采用不當(dāng)?shù)闹委煼绞?,不僅會(huì)給患者帶來不少痛苦,而且在一定程度上影響了患者的身體健康,會(huì)給患者帶來諸多不利的影響。研究顯示常規(guī)的開腹手術(shù)在治療膽結(jié)石上有一定的療效,但是常規(guī)手術(shù)切除過程中,會(huì)損壞病變周圍正常的肌肉組織,給患者增加了恢復(fù)的難度。而且患者治療后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的治療效果。

    大量的臨床資料顯示,對于膽結(jié)石患者采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療,患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)更佳。另一方面該技術(shù)雖然副作用較少,但也存在肺部感染、嘔吐、劇痛的不良現(xiàn)象。所以針對膽結(jié)石患者采用合理科學(xué)的治療體系是當(dāng)下針對膽結(jié)石疾病治療期間亟待解決的問題。因此,在臨床的工作中應(yīng)該針對患者患病的實(shí)際情況,來確定最科學(xué)、最合理的診治方式。

    參考文獻(xiàn):

    [1]林秀山,蘭志新.手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究進(jìn)展[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(2):250-253.

    [2]余海.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(10):2330-2334.

    [3]Foley RN,ParfreyPS,Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ulardisease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol,2014,9(12 Suppl): S16-23.

    [4]張英杰,王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

    [5]張進(jìn),胡季明.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2):62-63.

    [6]MalyszkoJ. Mechanism of endothelial dys function in chronickidneydisease[J].Clin Chim Acta,2015,411(19/20 ):1412-1420.

    [7]劉兵.手術(shù)治療55例老年膽結(jié)石的臨床療效[J].求醫(yī)問藥,2012,10(6):627-629.

    [8]王珍.腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):125-127.編輯/蔡睿琳

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