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    髖臼部位腫瘤手術(shù)治療的臨床分析

    2016-12-26 10:12:17楊坤周游坤張宇王豐巖向陽(yáng)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:重建復(fù)發(fā)手術(shù)治療

    楊坤 周游坤 張宇 王豐巖 向陽(yáng)

    【摘要】 目的 探究髖臼部位腫瘤手術(shù)治療的操作情況及臨床效果。方法 回顧性分析35例接受手術(shù)治療的髖臼腫瘤患者的臨床資料, 其中7例良性腫瘤患者行單純腫瘤切除+植骨+鋼板內(nèi)固定, 28例惡性腫瘤患者行脊柱釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥重建術(shù)。觀察手術(shù)操作情況及臨床效果。結(jié)果 7例良性腫瘤患者術(shù)后無(wú)死亡病例, 隨訪未見局部復(fù)發(fā)情況, 肢體功能恢復(fù)良好, Hairris評(píng)分均>90分;28例惡性腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移9例, 死于呼吸功能衰竭;部分患者帶瘤生存, 轉(zhuǎn)移性腫瘤患者在1年后死亡, Hairris評(píng)分在80分左右。結(jié)論 術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞可提高髖臼腫瘤患者手術(shù)治療的安全性, 對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤等惡性情況術(shù)后仍面臨較高復(fù)發(fā)率和死亡率。

    【關(guān)鍵詞】 髖臼腫瘤;手術(shù)治療;重建;復(fù)發(fā)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.049

    近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷進(jìn)步以及手術(shù)手段的不斷更新, 髖臼部位腫瘤手術(shù)治療也取得了很大的進(jìn)展, 合理選擇術(shù)式成為提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。本研究回顧性分析本院2014年1月~2015年3月收治的35例接受手術(shù)治療的髖臼腫瘤患者的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月~2015年3月收治的35例髖臼腫瘤手術(shù)患者的臨床資料, 其中男20例, 女15例, 年齡17~65歲, 平均年齡(46.3±10.2)歲, 良性腫瘤7例(占20.0%, 包括單純性囊腫、韌帶樣纖維瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良和血管瘤), 惡性腫瘤28例(占80.0%, 包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性軟骨母細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤), 納入者均經(jīng)病理證實(shí), 合并其他部位腫瘤患者予以排除。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者均行骨盆X線片、CT等影像學(xué)檢查, 部分患者行ECT檢查, 確定骨轉(zhuǎn)移情況;術(shù)前行穿刺活檢, 確定腫瘤性質(zhì), 對(duì)手術(shù)可行性進(jìn)行分析, 預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者生存期及手術(shù)的必要性;術(shù)前1 d進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA), 明確腫瘤供血及周圍血管情況, 血供豐富則行經(jīng)股動(dòng)脈供瘤動(dòng)脈血管栓塞術(shù), 確定以手術(shù)為主的綜合治療方案;部分對(duì)化療較為敏感的惡性腫瘤患者, 給予常規(guī)術(shù)前化療, 做好腸道準(zhǔn)備、備血等工作, 術(shù)前2 d進(jìn)食流質(zhì)食物, 定期清洗灌腸, 行輸尿管導(dǎo)管插管。

    1. 2. 2 手術(shù)過(guò)程 ①對(duì)于良性腫瘤患者, 行單純腫瘤刮除, 常規(guī)處理, 植入異體骨, 再行鋼板內(nèi)固定術(shù);②對(duì)于惡性腫瘤患者, 行脊柱釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥重建術(shù):全身麻醉下進(jìn)行, 患者取側(cè)臥位, 從髂骨翼入路, 切至同側(cè)恥骨, 呈“人”字形切口, 逐層切開皮膚、皮下組織, 在此過(guò)程中注意對(duì)周圍神經(jīng)的保護(hù), 鈍性剝離恥骨上支, 必要時(shí)進(jìn)行結(jié)扎處理;將髂骨翼外側(cè)肌肉剝離, 顯露并取出股骨頭, 對(duì)于腫瘤侵犯Ⅲ區(qū), 先離斷部分坐骨支及恥骨上支, 將腫瘤完整取出;然后行Ⅱ區(qū)髖臼腫瘤重建, 在股骨近端插入生物假體, 再對(duì)腫瘤侵犯Ⅲ區(qū)進(jìn)行重建, 完成切除髖臼和恥骨, 用萬(wàn)向脊柱螺釘置入恥骨, 連接髂骨翼, 重建髖臼[1]。

    1. 2. 3 術(shù)后處理 完成手術(shù)后, 行血常規(guī)等檢查, 給予消腫、消炎等對(duì)癥處理, 防旋鞋固定患側(cè)肢體, 觀察引流液情況, 在40 ml左右可將引流管拔出, 術(shù)后2周再行影像學(xué)復(fù)查, 觀察假體固定情況;制定針對(duì)性化療方案, 給予甲氨蝶呤(注冊(cè)證號(hào):H20140205, Pfizer (Perth) Pty Limited)、多柔比星(注冊(cè)證號(hào):H20140505, MicroBiopharm Japan Co., Ltd., Yatsushiro Plant)+順鉑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143124, 廣東嶺南制藥有限公司)或異環(huán)磷酰胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083168, 海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司), 劑量分別為10~12 g/m2、70 g/m2、110 g/m2、12~14 g/m2, 術(shù)前3次, 術(shù)后10次, 間隔2周, 其中軟骨肉瘤和骨巨細(xì)胞瘤患者不接受化療。

    2 結(jié)果

    2. 1 生存及并發(fā)癥 本組35例患者, 圍術(shù)期無(wú)死亡病例, 有2例惡性腫瘤患者切開愈合有延遲, 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后愈合, 未見深部感染病例。出院后1周有1例患者髖關(guān)節(jié)脫位, 另行手術(shù)切開復(fù)位。對(duì)所有患者進(jìn)行為期6~15個(gè)月的隨訪, 其中7例良性腫瘤患者未見復(fù)發(fā), 28例惡性腫瘤患者中, 肺部轉(zhuǎn)移9例, 死于呼吸功能衰竭, 死亡時(shí)間均在1年后。惡性纖維組織細(xì)胞瘤患者1例帶瘤生存, 其余類型腫瘤患者隨訪期間無(wú)局部復(fù)發(fā)或肺部轉(zhuǎn)移。

    2. 2 肢體功能 參照Hairris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2], 對(duì)存活患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 其良性腫瘤患者Hairris評(píng)分均>90分, 術(shù)后2個(gè)月即可下地行走, 3個(gè)月后基本恢復(fù);惡性腫瘤患者中, 術(shù)后3個(gè)月可借助拐杖行走, Hairris評(píng)分在80分左右, 6個(gè)月后步態(tài)恢復(fù)正常10例, 其余恢復(fù)較差。

    3 討論

    腫瘤, 尤其是惡性腫瘤對(duì)人體造成的危害較大, 目前臨床主要采用以手術(shù)為主的綜合治療方案。從其發(fā)生部位來(lái)看, 髖臼部位腫瘤發(fā)生率相對(duì)較低, 但是治療難度相對(duì)較大, 該部位腫瘤與周圍器官、血管及神經(jīng)存在較大關(guān)聯(lián), 給臨床診療帶來(lái)很大困難[3]。本次研究中, 7例良性腫瘤患者經(jīng)單純腫瘤切除+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)治療, 術(shù)后無(wú)死亡病例, 隨訪未見局部復(fù)發(fā)情況, 肢體功能恢復(fù)良好;28例惡性腫瘤患者經(jīng)脊柱釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥重建術(shù)治療, 術(shù)后出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移9例, 部分患者帶瘤生存, 轉(zhuǎn)移性腫瘤患者在1年后死亡。從手術(shù)治療的綜合效果來(lái)看, 基本上達(dá)到了預(yù)期效果。分析認(rèn)為, 這主要得益于術(shù)前栓塞和規(guī)范的手術(shù)操作, 髖臼腫瘤患者術(shù)前先行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞, 在此基礎(chǔ)上配合切除該部位腫瘤病灶, 可有效減少術(shù)中出血, 為腫瘤的徹底切除創(chuàng)造了良好的條件;由于惡性腫瘤部位較深, 就現(xiàn)有的技術(shù)條件來(lái)看, 手術(shù)治療仍存在不小的困難, 需根據(jù)病變范圍選擇相適應(yīng)的手術(shù)方案, 主要通過(guò)保肢來(lái)提高患者生存質(zhì)量[4]。

    綜上所述, 術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞可提高髖臼腫瘤患者手術(shù)治療的安全性, 對(duì)相關(guān)手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化, 可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者生存質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡斌, 胡波, 倪建法, 等. 骶尾部腫瘤手術(shù)治療的臨床分析. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2014, 4(11):387-389.

    [2] 劉軍蔚, 王子明, 杜全印, 等. 帶翼髖臼加強(qiáng)杯在髖臼周圍腫瘤切除術(shù)后髖臼重建中的應(yīng)用. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2014, 10(4):468-470.

    [3] 文建平, 陳冬萍, 李衛(wèi)峰, 等. 顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 10(1):7-9.

    [4] 易琛浩. 顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 8(34):29-30.

    [收稿日期:2016-09-23]

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