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    并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的臨床價(jià)值觀察

    2016-11-30 11:45:53杜豐杰
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療療效

    杜豐杰

    【摘要】 目的 探討急性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝功能損害患者采用手術(shù)治療的臨床療效。方法 70例急性結(jié)石性膽囊炎合并肝功能損害患者, 根據(jù)炎性程度分為輕度組(27例)、中度組(19例)以及重度組(24例), 觀察手術(shù)治療效果, 比較三組肝功能變化。結(jié)果 患者全部手術(shù)進(jìn)展順利, 平均手術(shù)用時(shí)(73.47±18.36)h。經(jīng)過(guò)消炎、抗感染治療及手術(shù)治療后, 無(wú)死亡病例, 未出現(xiàn)膽管受損、出血等術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后復(fù)查肝功能, 70例肝功能損害的患者中, 有37例患者治愈, 29例患者好轉(zhuǎn), 另外4例患者未好轉(zhuǎn), 手術(shù)治療并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者的總有效率為94.29%。重度組及中度組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及總膽紅素(TBIL)均高于輕度組, 血清白蛋白(ALB)低于輕度組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度組患者的ALT、AST及TBIL高于中度組, ALB低于中度組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)治療并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效確切, 抗感染、保肝護(hù)肝聯(lián)合手術(shù)治療可有效促進(jìn)肝功能的恢復(fù), 且ALT、AST、TBIL、ALB可作為了解并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎病情的指標(biāo)。

    【關(guān)鍵詞】 肝功能損害;急性結(jié)石性膽囊炎;手術(shù)治療;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.079

    急性結(jié)石性膽囊炎是因細(xì)菌感染、膽囊結(jié)石、寄生蟲(chóng)阻塞膽囊管等引起的一種膽囊管梗阻性炎癥, 臨床癥狀以右上腹部鈍痛、絞痛為主, 若不及時(shí)治療將會(huì)誘發(fā)腹膜炎, 嚴(yán)重者可致死亡[1]。臨床研究證明, 肝臟功能損害則是急性結(jié)石性膽囊炎的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2], 主要表現(xiàn)為肝功能異常, 具體指標(biāo)為肝酶學(xué)異常, 同時(shí)有輕度黃疸及血清白蛋白水平下降[3]。本文通過(guò)對(duì)合并有肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行匯總分析, 為臨床治療方案提供參考建議, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本科2014年11月~2015年10月收治的70例急性結(jié)石性膽囊炎合并肝臟功能損害患者, 其中男49例, 女31例;年齡25~66歲, 平均年齡(42.44±6.28)歲, 病程7 h~10 d, 平均病程(3.14±2.62)d。所有患者肝功能檢查均顯示肝酶學(xué)異常, 其中為ALT 40~440 U/L, AST 40~440 U/L。所有患者根據(jù)炎性反應(yīng)程度分為輕度組、中度組、重度組, 分別有27、19、24例患者, 其中輕度患者為急性單純性膽囊炎, 中度患者為急性化膿性膽囊炎, 重度患者為急性壞疽性膽囊炎并膽囊穿孔。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:臨床診斷、B超及術(shù)后病理均確診為并發(fā)功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:排除其他炎癥引起的肝功能損害者及肝功能異常者;嚴(yán)重心腎功能不全及其他手術(shù)不耐受者。

    1. 3 治療方法 患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥處理及治療, 包括:保肝、護(hù)肝及抗感染治療, 糾正低蛋白血癥及凝血功能障礙等[6]。做好術(shù)前準(zhǔn)備, 根據(jù)患者病情及身體狀況選擇開(kāi)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)。本研究中, 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者26例, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者44例。

    1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者手術(shù)后肝功能恢復(fù)療效, 分為治愈、好轉(zhuǎn)、未好轉(zhuǎn), 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[7]。同時(shí), 在入院及手術(shù)后, 均于空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈抽血以檢測(cè)肝功能指標(biāo), 具體觀察指標(biāo)包括TBIL、ALB、ALT、AST等。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 根據(jù)患者病情及身體狀況進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù), 全部手術(shù)進(jìn)展順利, 平均手術(shù)用時(shí)(73.47± 18.36)h。經(jīng)過(guò)消炎、抗感染治療及手術(shù)治療后, 無(wú)死亡病例, 未出現(xiàn)膽管受損、出血等術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后復(fù)查肝功能, 70例肝功能損害的患者中, 有37例患者治愈, 29例患者好轉(zhuǎn), 4例患者未好轉(zhuǎn), 總有效率為94.29%。見(jiàn)表1。

    2. 2 三組患者經(jīng)抗感染、保肝護(hù)肝及手術(shù)治療后, 重度組及中度組患者的ALT、AST、TBIL均高于輕度組, ALB則低于輕度組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 重度組患者的ALT、AST及TBIL高于中度組, ALB則低于中度組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    急性結(jié)石性膽囊炎是因膽汁滯留而引起細(xì)菌感染的急性炎癥, 其并發(fā)肝功能損害的主要原因是膽囊炎使得機(jī)體局部抵抗力降低, 引發(fā)細(xì)菌感染而造成肝功能損傷[6];炎癥使得膽囊內(nèi)壓增大進(jìn)而使膽汁流入肝臟, 引發(fā)肝功能損傷[7]。判斷肝功能的指標(biāo)主要包括ALT、AST、ALB、TBIL等。研究表明, 急性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝損害后, 可首先表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高, 尤其以ALT升高明顯[8];TBIL的升高則表明炎性反應(yīng)加重, 肝功能損害比較嚴(yán)重, 影響了肝臟內(nèi)膽紅素的代謝;ALB水平降低一般最后出現(xiàn), 多數(shù)是因?yàn)槟懩已组L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而致使消化系統(tǒng)癥狀明顯、患者營(yíng)養(yǎng)不良, 是肝功能受損嚴(yán)重的敏感指標(biāo)[9]。

    本研究表明, 所有患者經(jīng)過(guò)消炎、抗感染治療及手術(shù)治療后, 無(wú)死亡病例, 未出現(xiàn)膽管受損、出血等術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后復(fù)查肝功能, 70例肝功能損害的患者中, 有37例患者治愈, 29例患者好轉(zhuǎn), 另外4例患者未好轉(zhuǎn), 總有效率為94.29%。重度組及中度組患者的ALT、AST、TBIL均高于輕度組, ALB則低于輕度組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 重度組患者的ALT、AST及TBIL高于中度組, ALB則低于中度組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明ALT、AST、TBIL、ALB可作為了解并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎病情的指標(biāo)。

    總之, 手術(shù)治療并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床療效顯著, 抗感染、保肝護(hù)肝聯(lián)合手術(shù)治療可有效促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

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    [9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組 . 急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南 (2011 版 ). 中華消化外科雜志 , 2011, 10(1):9-13

    [收稿日期:2016-06-15]

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