膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效探究

宋文玖 呂浩鵬

摘要 目的：探討膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者接受膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的價值。方法：收治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者40例，分為對照組和試驗組。對照組采用開腹手術(shù)治療，試驗組采用膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），兩組復(fù)發(fā)率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者接受膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，可減少其創(chuàng)傷程度，縮短康復(fù)時間，控制并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 膽道鏡;腹腔鏡;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石

本文主要對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者接受膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的價值作分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者40例，按治療方案差異分組，每組20例。本次研究已被倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)超聲、MRI、CT等檢查確診，患者的膽總管直徑≥0.8cm。將腎、肝、心、肺嚴(yán)重功能不全者，妊娠期、哺乳期、腫瘤、自身免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病以及手術(shù)禁忌證患者排除。試驗組男9例，女11例;年齡26～66歲，平均（46.85±9.12）歲：病程1～13個月，平均（10.71±3.20）個月。對照組男8例，女12例;年齡26-67歲，平均（46.82±9.10）歲：病程1～14個月，平均（10.85±3.17）個月。兩組患者基本資料之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組實施開腹手術(shù)治療，全身麻醉后，作斜切口于右肋骨緣下，常規(guī)將膽囊切除，之后將膽總管切除，實施探查取石，發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)石后，將其取出，結(jié)石取凈后，對T管放置進行引流。②試驗組則實施膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，全身麻醉后，通過四孔法對氣腹進行建立，經(jīng)操作孔，將操作器械以及腹腔鏡置入，對膽囊三角進行辨認(rèn)，之后游離膽囊動脈以及膽囊管，將動脈切斷后，切除膽囊，對膽囊管夾閉，充分將患者的膽總管暴露出來，以切開器，將膽總管縱向切開，長度1～2cm，將膽道鏡置入實施相應(yīng)的探查。在發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的結(jié)石后，采用取石網(wǎng)將其取出，若患者的結(jié)石比較大，且難以活動，則經(jīng)欽激光碎石后，將其取出，結(jié)石被取凈后對膽總管進行沖洗，在膽總管不存在明顯充血、水腫的條件下，對膽總管實施一期縫合，若存在明顯的充血、水腫，則實施二期縫合，常規(guī)對T管放置，并對放置的引流管進行沖洗。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)用時、手術(shù)出血量、肛門排氣時間以及住院時間，同時對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)用時、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、住院時間比較：試驗組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率率低于對照組（P<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石具有較高的發(fā)生率，患者的主要疾病癥狀為肝功能異常、黃疸、上腹疼痛等，具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點[1]，若患者疾病持續(xù)發(fā)展，發(fā)生完全性梗阻，在患者感染加重時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克的情況，若患者病情較為嚴(yán)重，則會對患者的生命安全造成威脅[2]。

以往為膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者實施治療，主要是采用開腹手術(shù)的方法，雖然具有較好的療效，但是會對患者造成較大的創(chuàng)傷，增加患者出現(xiàn)膽道出血、膽漏等并發(fā)癥的概率，影響術(shù)后康復(fù)[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，使得微創(chuàng)外科手術(shù)在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者治療中應(yīng)用，取得了較高的價值。膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的特點，已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于臨床中[4]。大量研究顯示，膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者治療中應(yīng)用，其手術(shù)治療的成功率與接受開腹手術(shù)治療的患者相比，差異較小，但是其并發(fā)癥的概率明顯較開腹手術(shù)患者低。表明膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的治療中，具有安全有效的特點[5]。

本文研究結(jié)果顯示，接受膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的試驗組，其手術(shù)用時、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯少于開腹手術(shù)治療的對照組。同時，試驗組并發(fā)癥概率低于對照組，兩組復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，能夠減少手術(shù)的創(chuàng)傷程度，控制并發(fā)癥的發(fā)生以及疾病復(fù)發(fā)，縮短住院時間。

綜上所述，膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者中，可對手術(shù)創(chuàng)傷程度以及并發(fā)癥概率進行控制，縮短康復(fù)的時間，對改善膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的預(yù)后有積極意義。

參考文獻

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[2]彭穎，王立新，徐智，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管匯人部微切開治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，21（3）：224-227.

[3]游勤建，袁發(fā)秀，宋平，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對比[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：721-724.

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[5]馬珺，瞿建國.微創(chuàng)內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)式與傳統(tǒng)開放術(shù)式治療膽囊并膽總管結(jié)石療效及安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（8）：91-94.