阻塞性黃疸患者圍手術期靜脈營養(yǎng)治療對手術效果的影響

周斌

【摘要】 目的：探究阻塞性黃疸患者圍手術期患者應用靜脈營養(yǎng)治療對其手術效果產生的影響。方法：收集2010年2月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進行阻塞性黃疸診治的患者，隨機選取40例作為研究對象，采用隨機雙盲法將所選患者分為營養(yǎng)支持組和常規(guī)治療組，每組20例，常規(guī)治療組患者僅采取常規(guī)治療方式，術前及術后不采取腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持組患者術前及術后均接受腸外營養(yǎng)支持，比較兩組患者的肝功能指標、營養(yǎng)指標、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：術前兩組患者的各項肝功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后兩組患者的各項肝功能指標均優(yōu)于術前，且營養(yǎng)支持組患者各項肝功能指標均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術前各營養(yǎng)指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后營養(yǎng)支持組患者的轉鐵蛋白水平、前清蛋白水平、三頭肌皮褶厚度、上臂圍均優(yōu)于常規(guī)治療組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），兩組體質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；常規(guī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為40%，高于營養(yǎng)支持組的10%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：阻塞性黃疸患者圍手術期患者應用靜脈營養(yǎng)治療能夠使患者的肝功能及營養(yǎng)狀況得到改善，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 阻塞性黃疸； 圍手術期； 靜脈營養(yǎng)治療； 手術效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

阻塞性黃疸會導致患者機體發(fā)生營養(yǎng)物質吸收障礙，給予患者有效的營養(yǎng)支持，可使患者的肝臟功能得到保護，對于改善患者病情意義重大[1]。此次研究特就阻塞性黃疸患者圍手術期患者應用靜脈營養(yǎng)治療對其手術效果產生的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進行阻塞性黃疸診治的患者，隨機選擇40例患者作為研究對象，所選患者均經臨床確診，哺乳期、孕期患者、肝、腎、心臟功能異?；颊?、治療配合度較差患者均排除研究范圍。采用隨機雙盲法將所選患者分為營養(yǎng)支持組和常規(guī)治療組，每組20例。營養(yǎng)支持組女11例，男9例，年齡38～87歲，平均（54.6±3.2）歲；8例肝內外膽管結石患者，7例肝門膽管癌患者，5例壺腹癌患者。常規(guī)治療組女7例，男13例，年齡36～85歲，平均（55.2±3.4）歲；11例肝內外膽管結石患者，3例肝門膽管癌患者，2例壺腹癌患者，4例胰頭癌。兩組患者病情等基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究征得患者與其家屬同意并獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)治療組患者僅采取常規(guī)治療方式，術前及術后不采取腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持組患者術前及術后均接受腸外營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)熱卡供應約為30 kcal/kg，靜脈用氮劑量為0.15 g/（kg·d），葡萄糖及脂肪乳劑所占比例分別為50%～70%、20%～40%[2]；將微量元素、維生素及氯化鉀和胰島素按比例加入，配制成為全營養(yǎng)混合液，對患者進行靜脈滴注治療[3]；若患者白蛋白不足3 g/dl則需加入適量人體白蛋白[4]。

1.3 觀察指標

分別于手術前后觀察患者的肝功能指標，包括堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、直接膽紅素（DB）、總膽紅素（TB）[5]；同時觀察營養(yǎng)指標，包括轉鐵蛋白、前清蛋白、三頭肌皮褶厚度、上臂圍和體質量；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后肝功能指標比較

術前兩組患者的各項肝功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后兩組患者的各項肝功能指標均優(yōu)于術前，且營養(yǎng)支持組患者各項肝功能指標均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后營養(yǎng)指標比較

兩組患者術前各營養(yǎng)指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后營養(yǎng)支持組患者的轉鐵蛋白水平、前清蛋白水平、三頭肌皮褶厚度、上臂圍均優(yōu)于常規(guī)治療組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），兩組體質量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)治療組2例呼吸道感染，2例胰瘺患者，1例膽瘺患者，3例其他臟器并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為40%（8/20）；營養(yǎng)支持組1例呼吸道感染，1例膽瘺患者，并發(fā)癥發(fā)生率為10%（2/20），營養(yǎng)支持組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝臟為人體代謝的重要器官，阻塞性黃疸對患者的肝功能會造成一定的損害并導致患者網狀內皮細胞功能受到影響，降低患者免疫力，從而加大切口感染、肺部感染等不良反應的發(fā)生率，感染現象又會使患者肝功能損害加重，嚴重者可能出現肝功能衰竭現象[7]。而且患者由于腸道內膽汁缺乏，容易發(fā)生食欲不振和營養(yǎng)吸收障礙，極易引發(fā)低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，進而降低組織愈合能力，導致膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生率上升[8]。

阻塞性黃疸患者腎臟供血量明顯減少，腎臟同時還受膽紅素、膽酸及內毒素血癥和細菌移位等的影響，容易引發(fā)腎功能不全以及腎衰竭，具有較高的致死率[9]。圍術期對患者應用靜脈營養(yǎng)治療能夠使患者獲得充足的維生素、氮源以及能量補充，使蛋白質的分解得到有效抑制，加快肝細胞再生和肝細胞功能的恢復速度，從而有效改善患者的肝功[10]。給予患者維生素、高能量及高蛋白補充同時配合低糖供給能夠使患者機體的能量需要得到滿足，還可節(jié)省氮源，同時配合胰島素適量補充，對于加快肝功恢復能夠發(fā)揮積極作用[11]。根據患者情況酌情加用各種脂肪乳，如中長鏈脂肪乳、結構脂肪乳等，不但可以提供必需氨基酸，還可以減少代謝并發(fā)癥。阻塞性黃疸患者由于肝功能受到損害，因而體內葡萄糖代謝受到影響，此外，由于肝臟的氧化能力受過量葡萄糖影響，導致患者發(fā)生肝脂肪病變的可能性較大，因而在進行營養(yǎng)治療時必須確保低糖供給[12]。

此次研究中，接受圍術期靜脈營養(yǎng)治療的患者肝功能改善情況明顯優(yōu)于未接受營養(yǎng)治療的患者，轉鐵蛋白水平、前清蛋白、三頭肌皮褶厚度、上臂圍等指標水平更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。通過以上研究結果可知，阻塞性黃疸患者圍手術期患者應用靜脈營養(yǎng)治療能夠取得理想的臨床療效，使患者預后得到有效改善。筆者建議營養(yǎng)支持治療以下列原則為好：采用葡萄糖、脂肪乳、氨基酸混合液靜脈均勻滴注，補充能量以20～30 kcal/kg，糖脂比6∶4，葡萄糖和胰島素比4∶1，控制血糖在10 mmol/L以下，液體補充量30～35 ml/kg，白蛋白0.8～1.4 g/kg補充，適當補充維生素、微量元素、電解質，定期復查肝腎功能、電解質、血脂、血糖，維持水電解質和酸堿平衡，待患者胃腸功能恢復后逐漸增加飲食量的同時減少輸液量，到完全停止輸液，以便于加快患者的恢復。

參考文獻

[1]楊富麗，王風蓮.早期腸內營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)支持對惡性阻塞性黃疸術后患者肝腎功能的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（8）：29-30.

[2]曹英志，張麗萍.惡性阻塞性黃疸術后早期腸內營養(yǎng)對肝腎功能的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2016（18）：6-7，82.

[3]楊盛華，張誠華，杜凌紅.惡性梗阻性黃疸患者經皮經肝穿刺膽管引流術后不同營養(yǎng)支持與免疫功能的相關性分析[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（11）：1148-1152.

[4]田虎，李杰，徐宗珍，等.惡性梗阻性黃疸患者短期腸外營養(yǎng)支持的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（21）：1774-1777.

[5]劉劍.不同營養(yǎng)方式在惡性梗阻性黃疸患者經皮肝穿刺膽管引流術后免疫功能恢復程度中的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（3）：52-54.

[6]王華，汪濤，劉煉煉，等.梗阻性黃疸患者術后早期腸內腸外營養(yǎng)支持治療體會[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（36）：4197-4199.

[7]高兆容，梁桂珍.腸外營養(yǎng)在惡性梗阻性黃疸患者術后的臨床應用[J].大家健康：下旬版，2012，6（10）：37-38.

[8]鄭雪蓮，梁桂珍.標準化腸外營養(yǎng)配方在惡性梗阻性黃疸患者術后的應用[J].現代醫(yī)院，2012，12（12）：38-40.

[9]楊興.探討標準化腸外營養(yǎng)配方卡文在惡性梗阻性黃疸患者術后的應用[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014，24（3）：1352-1353.

[10]馬凱，任金平，申翔宇，等.影響惡性梗阻性黃疸介入治療效果的原因分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（18）：110-112.

[11]陳剛，焦作義，羅長江，等.惡性梗阻性黃疸患者經皮經肝膽管引流術后營養(yǎng)支持方式與免疫功能恢復的關系[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（5）：355-358.

[12]劉博.早期腸內聯合腸外營養(yǎng)支持治療對惡性梗阻性黃疸患者臨床預后的影響[J].安徽醫(yī)學，2014，35（2）：209-212.

（收稿日期：2017-12-26）