顱腦外傷致腦積水102例臨床分析

陳海

摘要 目的：探討顱腦外傷致腦積水的治療效果。方法：收治顱腦外傷致腦積水患者102例，回顧分析臨床診治資料。結(jié)果：隨訪6～18個(gè)月，其中60例患者腦室恢復(fù)正?；蛴胁煌潭鹊目s小，各種臨床病癥有所緩解或徹底消失。結(jié)論：在臨床治療顱腦外傷致腦積水患者的時(shí)候，采用腦室-腹腔分流術(shù)治療可以有效改善患者伴有的腦積水等有關(guān)臨床病癥，提高疾病的臨床療效。

關(guān)鍵詞 顱腦外傷；腦積水；臨床治療方法

腦積水是因眾多疾病誘因所造成的一種病理性結(jié)果，尤其是常常會(huì)發(fā)生于顱腦外傷等外傷后，嚴(yán)重?fù)p害了人體的健康，也對(duì)腦外傷患者的預(yù)后產(chǎn)生了不利影響。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，外傷后腦積水的發(fā)生率為1 .2%～7%，尤其是伴有SAH的腦積水發(fā)病率更是最高可達(dá)34%[1]。本次研究回顧分析我院于2015年12月-2016年6月收治的顱腦外傷致腦積水患者102例的臨床治療資料，總結(jié)了臨床治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年6月收治行開顱手術(shù)后出現(xiàn)腦積水問(wèn)題患者102例，男58例，女44例；年齡27～68歲，平均（38.13±2.3）歲。在患者行開顱手術(shù)后的2周內(nèi)，有7例進(jìn)行手術(shù)；在開顱手術(shù)之后的≥2周時(shí)間內(nèi)，有44例進(jìn)行手術(shù)。對(duì)全部患者行輔助檢查，具體操作：在手術(shù)操作之前，全部患者均行腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力維持在80～260 mmH20，相應(yīng)的蛋白容量≤500 mg/L；經(jīng)CT檢查，全部患者的第三腦室、第四腦室與側(cè)腦室均伴隨有程度不同的過(guò)大情況，同時(shí)腦室周邊會(huì)伴隨有間質(zhì)性水腫癥狀，室間孔也均沒有出現(xiàn)過(guò)堵塞情況。

方法：全部患者均進(jìn)行全身麻醉處理后，行腦室-腹腔分流手術(shù)，具體的手術(shù)操作步驟與方法主要包括如下幾個(gè)方面：①在分流手術(shù)操作之前的8～10 h，要禁止患者飲水或進(jìn)食，之后術(shù)前0.5 h要為患者注射魯米那和阿托品藥物。②結(jié)合各個(gè)患者的實(shí)際身體狀況，采取恰當(dāng)類型的分流管，具體就是根據(jù)患者的腦積水類型來(lái)合理選擇，其中針對(duì)常壓型腦積水患者，要采用中低壓或中壓類型的腦室-腹腔分流管；高壓型腦積水患者則適宜選擇中壓型分流管。③穿刺部位選擇在患者行開顱手術(shù)對(duì)側(cè)的側(cè)腦室（三角區(qū)部位或枕角部位），在患者腹部劍突下正中部位行4 cm左右的切口。④在穿刺操作成功后，將分流管安置在腦室端，并將其與固定分流泵相連接，之后借助皮下隧道將患者腹腔端的分流管引入。⑤在患者腹腔內(nèi)安置確診有腦脊液自動(dòng)流出的干凈分流管腹腔一端，之后嚴(yán)格按照無(wú)菌手術(shù)操作來(lái)進(jìn)行縫合操作。⑥在手術(shù)操作完畢后，要做好患者手術(shù)傷口的抗感染處理工作，防范術(shù)后傷口感染問(wèn)題[2]。

結(jié)果

102例患者在行腦室-腹腔分流術(shù)后，均沒有伴隨分流管堵塞情況。在手術(shù)后4周對(duì)患者進(jìn)行頭部CT檢查，CT影像顯示102例患者伴有的腦室擴(kuò)大情況均較手術(shù)之前有了程度不一的縮小情況。其中伴隨有術(shù)后顱內(nèi)嚴(yán)重感染問(wèn)題的患者有4例，待將分流管拔出之后，采用腦脊液體外引流來(lái)控制患者感染情況，相應(yīng)的不良癥狀有所緩解；出現(xiàn)體位性頭痛的患者有2例。之后對(duì)各個(gè)患者均隨訪6～18個(gè)月，其中60例患者的腦室在CT影像復(fù)查下恢復(fù)正?；蛴胁煌潭鹊目s小，各種臨床病癥有所緩解或徹底消失；34例患者伴有的意識(shí)障礙病癥得到顯著緩解；6例患者的臨床病癥沒有發(fā)生顯著改變；2例患者在接受分流術(shù)后出現(xiàn)多部位器官功能衰竭而死亡。

討論

從生理學(xué)角度來(lái)看，腦積水是因腦脊液分泌循環(huán)障礙、分泌過(guò)多以及吸收功能存在故障問(wèn)題而造成患者顱腦內(nèi)的腦脊液大量增加，患者蛛網(wǎng)膜下腔或腦室系統(tǒng)擴(kuò)大的。從腦積水成因角度來(lái)看，腦積水可以分成交通性腦積水和梗阻型腦積水兩種類型，其中以顱腦外傷導(dǎo)致的腦積水最為常見。腦外傷致腦積水是顱腦外傷后一種非常常見的繼發(fā)性病變，尤其是嚴(yán)重性顱腦外傷更是容易造成腦積水，會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生重要影響，加重患者的病情，甚至?xí)够颊邭埣不蛩劳鯷3]。

急性腦積水是顱腦外傷患者在2周時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦積水的情況，主要是由血塊造成腦脊液循環(huán)通路堵塞或紅細(xì)胞堵塞蛛網(wǎng)膜所造成的，會(huì)顯著提升患者顱內(nèi)壓，在臨床上比較常見。從成因角度來(lái)看，顱腦外傷致腦積水主要是由幾個(gè)方面造成：①腦脊液循環(huán)通路受到血腫情況影響。②腦室系統(tǒng)受到顱內(nèi)血腫因素的破人影響而誘發(fā)阻塞性腦積水。③腦水腫或顱內(nèi)血腫對(duì)患者顱內(nèi)靜脈竇造成壓迫，使其出現(xiàn)了回流障礙。④在腦脊液的正常吸收過(guò)程中，紅細(xì)胞覆蓋在蛛網(wǎng)膜絨毛表面上，影響了其順利吸收。慢性的顱腦外傷致腦積水患者主要是指腦積水出現(xiàn)時(shí)間≥3周，具體表現(xiàn)為交通性腦脊液吸收，相應(yīng)的致病成因主要為顱腦外傷患者的正常腦脊液吸收循環(huán)出現(xiàn)障礙，使得其蛛網(wǎng)膜下腔伴隨有出血情況，相應(yīng)腦脊液中所存在的紅細(xì)胞在2周時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了破裂和分解情況，所生成的纖維蛋白產(chǎn)物或紅細(xì)胞破裂碎片可能會(huì)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔造成阻塞，使得蛛網(wǎng)膜顆粒出現(xiàn)相互粘連的情況，阻礙了其對(duì)腦脊液的正常吸收，甚至出現(xiàn)腦脊液吸收停止，最終導(dǎo)致腦積水[4，5]。

有關(guān)資料顯示，腦積水發(fā)病率與患者的GCs評(píng)分呈現(xiàn)為正比例變化趨勢(shì)，尤其是嚴(yán)重腦外傷可能會(huì)直接損害患者的室管膜和脈絡(luò)叢，對(duì)血一腦脊液屏障和血一腦屏障進(jìn)行干擾，這在一定程度上促進(jìn)了腦積水的發(fā)生和發(fā)展[6]。為了對(duì)顱腦外傷致腦積水疾病進(jìn)行預(yù)防，需要做好術(shù)后的顱內(nèi)防感染護(hù)理，具體包括頭部引流管的合理放置，之后在患者顱內(nèi)壓得到基本控制、各項(xiàng)生命體征均保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，要及時(shí)開展腰椎穿刺操作，盡量將顱內(nèi)所存在的出血性腦脊液排出來(lái)，避免腦脊液中紅細(xì)胞的大量分解而阻塞腦脊液的正常循環(huán)；或者在進(jìn)行腰椎穿刺操作完畢后，將導(dǎo)液管置于患者腰大池部位，將出血性腦脊液持續(xù)引流排出，這樣不僅可以有效防范蛛網(wǎng)膜下腔存在粘連或阻塞情況，否則容易引發(fā)腦積水問(wèn)題，同時(shí)還可以減少因血細(xì)胞刺激所造成的腦血管痙攣問(wèn)題，加快恢復(fù)患者的腦功能。通過(guò)采用CT診斷技術(shù)來(lái)檢測(cè)外傷后腦積水患者，可知外傷后患者出現(xiàn)腦積水的發(fā)病率維持在1.3% ～8%，是當(dāng)前臨床診斷顱腦外傷患者是否出現(xiàn)腦積水的有效檢測(cè)技術(shù)。針對(duì)急性腦積水，以進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，患者也會(huì)伴有比較嚴(yán)重的腦挫裂傷情況，傷后可能會(huì)伴有持久性昏迷情況或者疾病病情在好轉(zhuǎn)一定時(shí)期后又突然出現(xiàn)惡化，又或者患者的病情雖然基本穩(wěn)定，但是卻存在新神經(jīng)受損體征或意識(shí)恢復(fù)欠佳等情況，此時(shí)在CT掃描下，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者腦室擴(kuò)大，并且側(cè)腦室周邊會(huì)伴隨有比較明顯的間質(zhì)性水腫帶。該種情況需要在確診后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。在本次研究中，CT檢查下發(fā)現(xiàn)有26例患者的腦積水為傷后≥3周，此時(shí)需要盡早進(jìn)行處理，具體包括早期的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，將患者血性腦脊液及時(shí)排出后行分流手術(shù)操作。但是針對(duì)急性腦積水情況而言，病情相應(yīng)比較復(fù)雜，病情發(fā)展迅猛，所以需要針對(duì)實(shí)際的情況來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

通過(guò)本次研究可知，在臨床治療顱腦外傷致腦積水患者的時(shí)候，采用腦室-腹腔分流術(shù)治療法，能改善患者伴有的腦積水等有關(guān)臨床病癥，提高疾病的臨床療效，值得在我國(guó)臨床疾病治療中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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