神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療分析

張鵬飛

【摘要】 目的 探究神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療效果。方法 100例急性危重顱腦外傷患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方式， 研究組患者采用高壓氧治療方式， 對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果 研究組患者治療后的格拉斯哥評(píng)分為（12.24±1.35）分、日常生活活動(dòng)評(píng)分為（66.38±5.36）分、并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 優(yōu)于對(duì)照組的（9.68±1.21）分、（53.21±4.25）分和14.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者采取高壓氧治療， 可以有效的提升患者的治療效果， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 同時(shí)可以有效的改善患者的預(yù)后狀況。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；顱腦外傷；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.027

頭顱部外傷是一類常見(jiàn)的損傷， 以跌墜傷和撞傷最為多見(jiàn)， 擊傷次之， 多發(fā)生于災(zāi)難、戰(zhàn)爭(zhēng)或交通事故中， 在全身各處的外傷當(dāng)中占重要的地位。顱腦外傷可分為軟組織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內(nèi)組織（腦血管及腦膜）損傷三類， 但這三類損傷常合并發(fā)生。開放性顱腦外傷指腦組織通過(guò)傷口與外界相通的外傷， 可累及頭顱各部分， 嚴(yán)重程度不一。腦的損傷對(duì)預(yù)后有決定性的意義。因腦組織的特殊生理功能， 顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首。因此， 無(wú)論戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)對(duì)顱腦外傷的搶救和治療均具有重要的意義。在神經(jīng)外科的臨床治療中， 顱腦外傷的發(fā)病率相對(duì)較高， 并且存在較高的致殘率和致死率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示， 危重顱腦外傷患者約占顱腦外傷患者的1/5左右[1]。因此， 在神經(jīng)外科的治療過(guò)程中， 加強(qiáng)對(duì)危重顱腦外傷患者的臨床治療研究具有重要的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月間本院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性危重顱腦外傷患者作為研究對(duì)象。其中男59例， 女41例， 年齡18～69歲， 平均年齡（42.22±8.21）歲。所有患者中交通事故78例， 高處墜傷14例， 重物砸傷8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為危重顱腦外傷。② 經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且患者簽署知情同意書。患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組50例。

1. 2 方法 對(duì)患者采用空氣加壓儀器進(jìn)行治療， 壓力0.20～

0.25 MPa， 持續(xù)加壓20 min， 穩(wěn)壓持續(xù)80 min， 減壓時(shí)間為18 min。

在對(duì)患者的治療期間， 給予患者吸氧措施， 針對(duì)氣管切開患者， 可以將吸氧裝置放在氣管切開處， 1次/d， 2 h/次， 治療持續(xù)1個(gè)月。同時(shí)給予患者止血、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方式， 研究組患者采取高壓氧治療方式， 對(duì)患者采用格拉斯哥昏迷量表和日常生活活動(dòng)量表進(jìn)行評(píng)分。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后格拉斯哥量表評(píng)分和日常生活活動(dòng)量表評(píng)分， 出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高和血管內(nèi)皮損傷的發(fā)生率。

1. 3 評(píng)價(jià)方式 格拉斯哥量表是醫(yī)學(xué)上評(píng)估患者昏迷程度的量表， 其包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面， 將其分?jǐn)?shù)相加， 即為昏迷指數(shù)：<8分為昏迷， 9～11分為中度意識(shí)障礙， 12～14分表示輕度意識(shí)障礙， 15分為意識(shí)清楚。得分越高， 患者的意識(shí)狀態(tài)越好。日常生活活動(dòng)量表：包括吃飯、穿衣和梳洗等日常生活活動(dòng)， 每項(xiàng)活動(dòng)分別對(duì)應(yīng)不同的評(píng)分， 患者得分越高， 表示患者生活能力越強(qiáng)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后格拉斯哥評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療后格拉斯哥評(píng)分（9.68±1.21）分優(yōu)于治療前的（6.22±2.02）分；研究組患者治療后格拉斯哥評(píng)分（12.24±1.35）分優(yōu)于治療前的（6.28±1.99）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療后日常生活活動(dòng)評(píng)分（53.21±4.25）分高于治療前（24.26±

5.02）分；研究組患者治療后日常生活活動(dòng)評(píng)分高于治療前（66.38±5.36）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 在本次研究中， 研究組患者出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高和血管內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高壓氧治療方式目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于顱腦外傷患者的臨床治療中， 在對(duì)患者的臨床治療中， 可以提升患者的血氧含量， 并且促進(jìn)患者的腦部組織代謝， 繼而可以有效的改善患者的缺氧癥狀。同時(shí)對(duì)顱腦外傷患者的臨床治療中， 高壓氧治療方式可以有效的防止患者昏迷， 進(jìn)而可以更好地改善患者的預(yù)后狀況。在對(duì)患者的昏迷情況測(cè)定中， 格拉斯哥量表可以及時(shí)準(zhǔn)確的反映患者的昏迷狀況， 從而可以針對(duì)性的采取治療措施[2]。在本次研究中， 對(duì)照組患者治療后格拉斯哥評(píng)分（9.68±1.21）分優(yōu)于治療前的（6.22±2.02）分， 研究組患者治療后格拉斯哥評(píng)分（12.24±1.35）分優(yōu)于治療前的（6.28±1.99）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在對(duì)顱腦外傷患者的臨床治療中， 采用高壓氧治療方式可以有效的改善患者的昏迷狀況， 并且可以快速的恢復(fù)患者的活動(dòng)能力[3]。在本次研究中， 對(duì)照組患者治療后日常生活活動(dòng)評(píng)分（53.21±4.25）分高于治療前（24.26±5.02）分， 研究組患者治療后日常生活活動(dòng)評(píng)分高于治療前（66.38±5.36）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)顱腦外傷患者采用高壓氧治療， 可以緩解患者的酸中毒， 同時(shí)可以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本次研究中， 研究組患者出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓圣蓋和血管內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在對(duì)顱腦外傷患者的治療中， 高壓氧治療方式具有較高的療效， 值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝賢生， 劉勝初， 謝凝華. 顱腦外傷所致精神障礙發(fā)生情況及其影響因素分析. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2014， 1（11）：49-52.

[2] 馬鴻凱. 重型顱腦外傷并大面積腦梗死神經(jīng)外科治療臨床體會(huì). 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014， 10（12）：69-72.

[3] 王正茂. 藥物聯(lián)合應(yīng)用在神經(jīng)外科外傷性癲癇治療中的臨床效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 3（29）：123-124.

[收稿日期：2016-01-13]