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    消化性潰瘍合并出血80例患者的觀察與護(hù)理體會(huì)

    2016-11-17 13:06:44崔立新
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:臨床治療滿意度

    崔立新

    【摘 要】 目的 探討消化性潰瘍合并出血患者的護(hù)理措施。方法 選取河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2014年7月~2015年6月80例消化性潰瘍合并出血患者,把80例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例,對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予針對性的護(hù)理措施,觀察兩組患者的臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率高于對照組,且觀察組的護(hù)理滿意度高,住院時(shí)間短,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 消化性潰瘍合并消化道出血的內(nèi)科治療給予針對性的護(hù)理后,可以提高療效,降低患者的焦慮及抑郁情緒,提高患者對疾病知識(shí)的掌握程度及對護(hù)理工作的滿意度。

    【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍合并出血 臨床治療 滿意度

    1 一般資料

    選取河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2014年7月~2015年6月80例消化性潰瘍合并出血100例患者,其中男55例 ,女25例,年齡 24~70歲,平均48.3歲。嘔血與黑便 58例,僅有黑便22例。既往有胃病史62例,其中33例因急性消化道大出血住院過。根據(jù)是否實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例,兩組患者的年齡、性別、病癥均無顯著性差異 ( P>0.05),具有可比性。

    1.1 方法

    對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理方式,包括:護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予醫(yī)療護(hù)理措施,主要包括迅速止血、輸液、輸血、積極糾正休克、密切觀察生命體征、做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、留置胃管的護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予針對性的護(hù)理措施,護(hù)理措施如下:

    1.2 心理護(hù)理

    安排專業(yè)知識(shí)好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士做心理護(hù)理。要求護(hù)士在接觸患者時(shí),首先對患者的一般情況進(jìn)行評估,充分了解患者的心理狀態(tài);(2)與患者交談時(shí)保持平靜的心態(tài)和良好的情緒,真誠地?fù)嵛炕颊?,給患者予安全感與精神上的安慰和關(guān)心,充分理解患者的心境,客觀地向患者介紹病情和疾病的演變過程,解釋各種不適癥狀產(chǎn)生的原因,以消除患者不必要的疑慮,穩(wěn)定情緒,與患者產(chǎn)生情感上的共鳴。

    1.3 有效控制輸液速度

    輸液是治療和糾正貧血的重要途徑,滴注速度要快,必要時(shí)可加壓輸液或靜脈注射。但在出血止住時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度,以血壓稍低于正常值為宜,避免血壓過高而引起再出血,也有利于血管修復(fù)。臨床觀察出血停止24小時(shí)以上,血壓在不用升壓藥下穩(wěn)定6小時(shí)后,就應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。24小時(shí)內(nèi)的液體按平均速度輸入,切忌忽快忽慢或在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體,一般以40~60滴/分為宜,即保持收縮壓不超過13.3KPa。

    1.4 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

    對年老體弱且患有心腦血管疾病如患有高血壓、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重貧血的患者,要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,記錄24h出入量,控制輸液、輸血的速度,積極預(yù)防肺部感染。對于嘔血為主的大出血患者要防止嘔吐物堵塞導(dǎo)致窒息。已合并感染患者要給予相應(yīng)敏感的抗生素治療。

    1.5 潰瘍合并出血的治療及護(hù)理

    ①補(bǔ)充血容量。立即開放靜脈 ,建立兩條靜脈通路 ,迅速補(bǔ)充血容量。在擴(kuò)容同時(shí) ,應(yīng)注意維持電解質(zhì)的平衡,待補(bǔ)足血容量后,應(yīng)密切觀察,防止過多過快而發(fā)生急性肺水腫。②冰鹽水洗胃。通過胃管,以 4℃冰鹽水反復(fù)沖洗胃腔,1次灌注 250mL,持續(xù)15~ 30min。③胃內(nèi)藥物止血。將去甲腎上腺素8mg與100mL冰鹽水混合 ,經(jīng)胃管輸入胃內(nèi),30min后抽出,每小時(shí)灌注1次?;蚰?2000~ 4000U,云南白藥 0.5~ 1g口服,每 6~ 8小時(shí) 1次。④抑酸藥。H 2受體阻滯劑,法莫替丁40mg每日 2次靜注 ,或洛賽克 40mg靜注 ,或甲氰咪胍0.4g每 6~8小時(shí)1次靜滴。⑤其他止血藥。立止血 1~ 2ku肌注,6-氨基己酸 4~6g或止血芳酸0.4~0.6g加入。

    2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:治療1~2d后嘔血癥狀消失,休克糾正,1.5~3d后黑便癥狀消失;有效:治療1.5d后嘔血癥狀消失,血壓波動(dòng)現(xiàn)象停止,3d黑便癥狀消失;無效:治療3d后仍有嘔血與黑便癥狀,血壓波動(dòng)仍未恢復(fù)。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 結(jié)果

    兩組的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間比較:觀察組的護(hù)理滿意度高,并發(fā)癥發(fā)生率低,復(fù)發(fā)率低,住院時(shí)間短,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    5 討論

    消化道潰瘍合并大出血,起病急、來勢兇險(xiǎn)、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。如能正確診斷,進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理,可使患者轉(zhuǎn)危為安,提高治愈率,降低病死率,從而達(dá)到康復(fù)的目的。因此,做好搶救前的準(zhǔn)備是消化道潰瘍合并大出血搶救成功的保證,護(hù)士應(yīng)了解消化道潰瘍出血的病因及消化道潰瘍出血對各大臟器的影響,針對可能發(fā)生的并發(fā)癥,把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前,增強(qiáng)預(yù)見性,有效地減少或避免發(fā)生并發(fā)癥,并確保治療方案的順利進(jìn)行。與此同時(shí)做好心理護(hù)理也很重要,病人良好的心理狀態(tài)對配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]韓俊鳳.消化性潰瘍患者治療中的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(3):187

    [2]謝榕林.消化性潰瘍合并出血的臨床治療和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,8:2123-2124

    [3]陸盛菊. 100例胃潰瘍合并出血患者的綜合護(hù)理研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2013(09)

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