消化性潰瘍合并出血80例患者的觀察與護(hù)理體會(huì)

崔立新

【摘 要】 目的 探討消化性潰瘍合并出血患者的護(hù)理措施。方法 選取河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2014年7月～2015年6月80例消化性潰瘍合并出血患者，把80例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予針對性的護(hù)理措施，觀察兩組患者的臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率高于對照組，且觀察組的護(hù)理滿意度高，住院時(shí)間短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消化性潰瘍合并消化道出血的內(nèi)科治療給予針對性的護(hù)理后，可以提高療效，降低患者的焦慮及抑郁情緒，提高患者對疾病知識(shí)的掌握程度及對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍合并出血 臨床治療 滿意度

1 一般資料

選取河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2014年7月～2015年6月80例消化性潰瘍合并出血100例患者，其中男55例 ，女25例，年齡 24～70歲，平均48.3歲。嘔血與黑便 58例，僅有黑便22例。既往有胃病史62例，其中33例因急性消化道大出血住院過。根據(jù)是否實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別、病癥均無顯著性差異 （ P>0.05），具有可比性。

1.1 方法

對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理方式，包括：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予醫(yī)療護(hù)理措施，主要包括迅速止血、輸液、輸血、積極糾正休克、密切觀察生命體征、做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、留置胃管的護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予針對性的護(hù)理措施，護(hù)理措施如下：

1.2 心理護(hù)理

安排專業(yè)知識(shí)好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士做心理護(hù)理。要求護(hù)士在接觸患者時(shí)，首先對患者的一般情況進(jìn)行評估，充分了解患者的心理狀態(tài)；（2）與患者交談時(shí)保持平靜的心態(tài)和良好的情緒，真誠地?fù)嵛炕颊?，給患者予安全感與精神上的安慰和關(guān)心，充分理解患者的心境，客觀地向患者介紹病情和疾病的演變過程，解釋各種不適癥狀產(chǎn)生的原因，以消除患者不必要的疑慮，穩(wěn)定情緒，與患者產(chǎn)生情感上的共鳴。

1.3 有效控制輸液速度

輸液是治療和糾正貧血的重要途徑，滴注速度要快，必要時(shí)可加壓輸液或靜脈注射。但在出血止住時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度，以血壓稍低于正常值為宜，避免血壓過高而引起再出血，也有利于血管修復(fù)。臨床觀察出血停止24小時(shí)以上，血壓在不用升壓藥下穩(wěn)定6小時(shí)后，就應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。24小時(shí)內(nèi)的液體按平均速度輸入，切忌忽快忽慢或在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，一般以40～60滴/分為宜，即保持收縮壓不超過13.3KPa。

1.4 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

對年老體弱且患有心腦血管疾病如患有高血壓、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重貧血的患者，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，記錄24h出入量，控制輸液、輸血的速度，積極預(yù)防肺部感染。對于嘔血為主的大出血患者要防止嘔吐物堵塞導(dǎo)致窒息。已合并感染患者要給予相應(yīng)敏感的抗生素治療。

1.5 潰瘍合并出血的治療及護(hù)理

①補(bǔ)充血容量。立即開放靜脈 ，建立兩條靜脈通路 ，迅速補(bǔ)充血容量。在擴(kuò)容同時(shí) ，應(yīng)注意維持電解質(zhì)的平衡，待補(bǔ)足血容量后，應(yīng)密切觀察，防止過多過快而發(fā)生急性肺水腫。②冰鹽水洗胃。通過胃管，以 4℃冰鹽水反復(fù)沖洗胃腔，1次灌注 250mL，持續(xù)15～ 30min。③胃內(nèi)藥物止血。將去甲腎上腺素8mg與100mL冰鹽水混合 ，經(jīng)胃管輸入胃內(nèi)，30min后抽出，每小時(shí)灌注1次?；蚰?2000～ 4000U，云南白藥 0.5～ 1g口服，每 6～ 8小時(shí) 1次。④抑酸藥。H 2受體阻滯劑，法莫替丁40mg每日 2次靜注 ，或洛賽克 40mg靜注 ，或甲氰咪胍0.4g每 6～8小時(shí)1次靜滴。⑤其他止血藥。立止血 1～ 2ku肌注，6-氨基己酸 4～6g或止血芳酸0.4～0.6g加入。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1～2d后嘔血癥狀消失，休克糾正，1.5～3d后黑便癥狀消失；有效：治療1.5d后嘔血癥狀消失，血壓波動(dòng)現(xiàn)象停止，3d黑便癥狀消失；無效：治療3d后仍有嘔血與黑便癥狀，血壓波動(dòng)仍未恢復(fù)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間比較：觀察組的護(hù)理滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低，住院時(shí)間短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

5 討論

消化道潰瘍合并大出血，起病急、來勢兇險(xiǎn)、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。因此，做好搶救前的準(zhǔn)備是消化道潰瘍合并大出血搶救成功的保證，護(hù)士應(yīng)了解消化道潰瘍出血的病因及消化道潰瘍出血對各大臟器的影響，針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前，增強(qiáng)預(yù)見性，有效地減少或避免發(fā)生并發(fā)癥，并確保治療方案的順利進(jìn)行。與此同時(shí)做好心理護(hù)理也很重要，病人良好的心理狀態(tài)對配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。

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