顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水36例臨床診治分析

周笑非

【摘要】 目的 總結(jié)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者的臨床治療措施。方法 66例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者， 隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組30例。治療組采取腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合同期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療， 對(duì)照組采用腦室-腹腔分流后予以分期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療， 比較兩組患者臨床效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組患者臨床治療總有效率為88.9%高于對(duì)照組66.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者不良反應(yīng)包括腦脊液切口滲漏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)包括感染1例、分流過度2例、硬膜下血腫或積水2例、腦脊液切口滲漏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損合并腦積水患者采取腦室-腹腔分離術(shù)聯(lián)合同期顱腦修補(bǔ)術(shù)治療， 其臨床治療效果明顯， 術(shù)后不良反應(yīng)少， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；術(shù)后顱骨缺損；合并腦積水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.026

顱骨缺損以及腦積水是臨床顱腦外傷患者較為常見的一種并發(fā)癥， 常由顱腦外傷手術(shù)治療過程中去骨瓣減壓所引起， 上述兩種并發(fā)癥較易引起患者病情加重， 甚至致殘和致死[1]。本院對(duì)2014年11月～2015年11月住院的36例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者采取腦室-腹腔分離術(shù)聯(lián)合同期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月在本院收治的66例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者， 隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組30例。治療組中女16例， 男20例， 年齡18～75歲， 平均年齡（54.2±10.6）歲， 對(duì)照組中13例， 男17例， 年齡22～78歲， 平均年齡（53.4±10.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者在手術(shù)前常規(guī)服用抗菌藥物抗感染治療。治療組患者予以腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合同期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療：患者采取氣管插管麻醉， 在顱腦缺損處的枕角處、三角部或側(cè)腦室額角處選取手術(shù)切口， 予以穿刺引流， 通過腰椎穿刺法進(jìn)行壓力測(cè)定， 根據(jù)實(shí)際測(cè)得的壓力或核磁共振成像（MRI）、CT掃描結(jié)果選取適當(dāng)?shù)姆至鞴艿缹?shí)施腦室外引流， 穿刺引流時(shí)需特別注意查看是否有腦脊液流出， 若有腦脊液流出則可持續(xù)深入， 深入深度約1～4 cm， 將受損處的外膨組織回納入骨窗后， 予以顱骨修補(bǔ)術(shù)， 皮瓣下常規(guī)放置負(fù)壓引流管， 分流管從皮下隧道和上腹正中劍直至盆腔部位。對(duì)照組患者首先予以腦室-腹腔分流手術(shù)， 術(shù)后4～8個(gè)月再實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者臨床治療效果和術(shù)后并發(fā)癥。臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①根據(jù)腦積水評(píng)分表評(píng)估患者術(shù)后30 d的腦積水， 術(shù)前和術(shù)后相比≥2分；②CT掃描發(fā)現(xiàn)腦室前角的鄰近低密度區(qū)域縮小或消失；③V/BP降低；臨床治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、顯效、有效和無效。治愈：上述3項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善；顯效：上述指標(biāo)中任意2項(xiàng)得到改善；有效：上述3項(xiàng)指標(biāo)中有任1項(xiàng)指標(biāo)得到改善；無效指指標(biāo)未見改善或病情較前加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)治療后， 治療組患者治愈10例、顯效15例、有效7例、無效4例， 臨床治療總有效率為88.9%；對(duì)照組患者治愈7例、顯效13例、有效5例、無效10例， 臨床治療總有效為66.7%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8352， P=0.0279<0.05 ）

2. 2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 治療組患者不良反應(yīng)包括腦脊液切口滲漏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%；對(duì)照組患者不良反應(yīng)包括感染1例、分流過度2例、硬膜下血腫或積水2例、腦脊液切口滲漏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1191， P=0.0237<0.05 ）。

3 討論

顱腦外傷疾病一般病情較為急重， 患者腦部血腫會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)， 腦挫裂傷和腦內(nèi)出血是引起腦脊液回流失去均衡的常見原因， 同時(shí)也是導(dǎo)致腦水腫的重要病因， 可能的致病因素包括：①顱腦外傷引起蛛網(wǎng)膜下腔出血， 導(dǎo)致纖維粘連， 進(jìn)而對(duì)腦脊液的循環(huán)和吸收造成影響， 使得腦室內(nèi)壓力升高；②由于腦水腫會(huì)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔以及腦池造成壓迫， 使得顱內(nèi)空間進(jìn)一步減少， 引起腦組織缺氧缺血， 進(jìn)一步影響腦脊液的吸收和循環(huán)；③由于腦脊液中具有較高比例的膠體， 使得腦脊液呈現(xiàn)出高滲狀態(tài)， 加上長(zhǎng)時(shí)間的血性腦脊液刺激， 會(huì)增加腦室管膜和脈絡(luò)叢的分泌， 進(jìn)而使腦脊液分泌增加；④采取大骨瓣減壓手術(shù)后， 腦室系統(tǒng)內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和壓力發(fā)生變化， 腦室內(nèi)的壓力會(huì)使腦卒中朝著顱骨缺損部位進(jìn)行移動(dòng)， 從而使得腦室壁牽拉外移， 增加腦室容量， 使腦積水進(jìn)一步增加。

顱腦外傷常常并發(fā)腦組織內(nèi)挫裂傷和血腫， 目前臨床治療首選開顱手術(shù)， 然而由于開顱手術(shù)治療需常規(guī)采取去骨瓣降壓術(shù)， 從而增加術(shù)后不良反應(yīng)（如感染、切口腦脊液流出、腦積水以及顱骨缺損等）， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、惡心、記憶障礙和大小便失禁等， 上述癥狀均對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。此外顱骨缺損并發(fā)腦積水較易引起患者腦組織膨出， 引發(fā)腦組織萎縮和囊變或繼發(fā)腦水腫， 嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。臨床研究報(bào)道， 腦室-腹腔分流術(shù)是一種簡(jiǎn)單且有效的手術(shù)方法， 該手術(shù)可有效維護(hù)腦組織， 減輕臨床癥狀， 促進(jìn)腦功能恢復(fù)， 改善患者生活質(zhì)量， 而顱骨修補(bǔ)術(shù)可促進(jìn)患者腦組織血流量改善[3]。早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 保持腦脊液和顱內(nèi)壓的穩(wěn)定， 而分期顱骨修補(bǔ)術(shù)可能喪失最佳治療時(shí)機(jī)[4]。本文通過對(duì)腦室-腹腔分離術(shù)聯(lián)合同期顱骨修補(bǔ)術(shù)和分期采取顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者的治療效果進(jìn)行比較結(jié)果顯示， 采取腦室-腹腔分離術(shù)聯(lián)合同期顱骨修補(bǔ)術(shù)患者臨床治療效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于分期顱腦修補(bǔ)術(shù)患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

大量文獻(xiàn)報(bào)道， 要增加顱骨缺損合并腦積水患者的臨床治療效果， 手術(shù)過程中需注意：①手術(shù)實(shí)施期間先穿刺引流腦室， 將膨出的腦卒中牽拉回骨窗， 密切關(guān)注引流速度， 預(yù)防由于引流速度過快引起的硬膜剝離或橋靜脈斷裂形成的血腫；②選取原骨窗鄰近的顱骨上方作為穿刺引流位置， 預(yù)防因修補(bǔ)、骨片或引流管移位引起的引流管受損；③手術(shù)操作期間對(duì)硬腦膜小心分離， 如若發(fā)生破損， 即刻進(jìn)行修補(bǔ)并予以止血；④術(shù)后在皮下處置入引流管， 同時(shí)加壓包扎， 防止皮下積液；⑤術(shù)后常規(guī)予以抗菌藥物進(jìn)行抗感染。

綜上所述， 對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損合并腦積水患者采取腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合同期顱腦修補(bǔ)術(shù)治療， 臨床治療效果明顯， 術(shù)后不良反應(yīng)少， 安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張法云， 劉補(bǔ)興， 陳曉， 等. 早期同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水臨床分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2011， 16（6）：813-814.

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[4] 曾強(qiáng)軍， 甘鄰元， 周明森， 等. 腦積水合并顱骨缺損的診治探討. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（8）：1221-1222.

[收稿日期：2016-04-08]