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    序貫評(píng)估病情對(duì)顱腦外傷患者院前急救效率及預(yù)后的影響

    2016-11-03 10:42:59孫琳
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:顱腦外傷院前急救

    孫琳

    【摘要】 目的 分析序貫評(píng)估病情對(duì)顱腦外傷患者院前急救效率及預(yù)后的影響。方法 96例顱腦外傷患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各48例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行院前急救, 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用序貫評(píng)估病情進(jìn)行院前急救, 比較兩組急救效率和預(yù)后情況。結(jié)果 兩組呼叫到接受專(zhuān)業(yè)治療的時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者痊愈11例(22.9%), 致殘22例(45.8%), 死亡15例(31.3%);實(shí)驗(yàn)組患者痊愈32例(66.7%), 致殘12例(25.0%), 死亡4例(8.3%), 兩組預(yù)后效果比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施序貫評(píng)估病情院前急救, 可顯著提高急救效率, 改善預(yù)后情況, 值得臨床借鑒和全面使用。

    【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷;序貫評(píng)估病情;預(yù)后;院前急救;急救效率

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.192

    顱腦外傷患者具有病情危重、進(jìn)展速度快、致殘率、致死率高等顯著特點(diǎn)[1]。本文選取本院收治的96例顱腦外傷患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2015年5月本院收治的96例顱腦外傷患者進(jìn)行研究, 其中男53例, 女43例, 患者年齡21~80歲, 中位年齡46.9歲。外傷原因:交通傷46例, 打擊傷15例, 墜落傷30例, 其他傷5例。其中顱內(nèi)血腫24例, 硬膜外血腫18例, 腦挫裂傷10例, 硬膜下血腫20例, 腦干損傷13例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各48例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行院前急救, 醫(yī)護(hù)人員接到患者方呼救電話后, 必須在5 min內(nèi)出車(chē), 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者脈搏、血壓等進(jìn)行測(cè)量, 遵照醫(yī)生指示進(jìn)行包扎, 給予患者吸氧, 迅速開(kāi)放靜脈通道, 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診科, 立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備或其他處理。

    1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用序貫評(píng)估病情進(jìn)行院前急救, 即密切觀察患者瞳孔、格拉斯哥昏迷程度評(píng)分(GCS)、整合改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)后開(kāi)展急救和相應(yīng)的護(hù)理, 主要急救措施包括:①接到患者電話之后立即出發(fā), 通過(guò)急救車(chē)上的呼叫電話等設(shè)備箱對(duì)患者及其家屬詢問(wèn)相關(guān)信息, 知曉事發(fā)地點(diǎn)以及患者的具體情況, 包括受傷的原因、部位以及傷后臨床表現(xiàn)、意識(shí)情況、肢體功能等, 并給予初步評(píng)定, 電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員開(kāi)展初步緊急救治。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后要對(duì)環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 幫助患者盡快離開(kāi)危險(xiǎn)環(huán)境, 對(duì)其生命體征予以觀察, 病情評(píng)估使用GCS、MEWS, 明確現(xiàn)場(chǎng)急救方法、護(hù)理方案以及轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策。針對(duì)GCS>8分但MEWS<5分, 且瞳孔對(duì)光反射靈敏、顱內(nèi)高壓不明顯的患者, 需要馬上創(chuàng)建靜脈通道, 同時(shí)給予其吸氧、常規(guī)包扎、止血處理傷口及其他合并傷后才能將患者轉(zhuǎn)運(yùn);針對(duì)GCS<8分但MEWS>5分且生命體征不穩(wěn)、意識(shí)模糊的患者, 必須立即啟動(dòng)危重患者搶救方案, 分別采取相應(yīng)的措施處理顱內(nèi)高壓、休克、呼吸微弱等情況。待患者血壓、脈搏恢復(fù)平穩(wěn), 呼吸道無(wú)異常后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。患者被抬到救護(hù)車(chē)上時(shí), 必須保證其軀干、頭頸保持一條直線狀態(tài), 腦脊液外露者需要選擇漏液側(cè)臥位, 依據(jù)序貫評(píng)估病情在救護(hù)車(chē)上繼續(xù)對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察。到達(dá)醫(yī)院前需要事先電話通知專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員做好急救準(zhǔn)備, 以便快速實(shí)施下一步救治。③進(jìn)行急診科評(píng)估:若患者存在手術(shù)指證則必須馬上進(jìn)行手術(shù)治療, 若無(wú)明顯手術(shù)指證且MEWS<5分的患者, 門(mén)診觀察即可, 但MEWS>9分的患者則需要立即送往ICU進(jìn)行治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①呼叫到接受專(zhuān)業(yè)治療的時(shí)間:從醫(yī)護(hù)人員接到患者呼救電話至完全落實(shí)護(hù)士各項(xiàng)指導(dǎo)措施的時(shí)間;②醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間:患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院后至有關(guān)科室實(shí)施進(jìn)一步救治的時(shí)間;③采用預(yù)后轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)(GOS)評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后情況, 包括痊愈、死亡、致殘。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組醫(yī)院急救效率比較 對(duì)照組呼叫到接受專(zhuān)業(yè)治療的時(shí)間為(13.26±9.26)min, 醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間為(5.18±3.04)min;

    實(shí)驗(yàn)組呼叫到接受專(zhuān)業(yè)治療的時(shí)間為(22.94±9.00)min, 醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間為(17.76±7.91)min, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組預(yù)后效果比較 對(duì)照組患者痊愈11例(22.9%), 致殘22例(45.8%), 死亡15例(31.3%);實(shí)驗(yàn)組患者痊愈32例(66.7%), 致殘12例(25.0%), 死亡4例(8.3%), 兩組預(yù)后效果比較, 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    對(duì)顱腦外傷患者而言, 由于病情進(jìn)展速度快, 甚至無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估, 導(dǎo)致診療難度增加, 患者死亡率較高[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 若能在患者發(fā)生創(chuàng)傷后1 h內(nèi)進(jìn)行科學(xué)合理救治, 則可顯著提高患者生存率[3]。顱腦外傷清除成功的關(guān)鍵在于組織管理和急救護(hù)理, 按照科學(xué)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)急救護(hù)理措施, 可顯著提高護(hù)理質(zhì)量, 降低致殘率和死亡率[4]。

    序貫評(píng)估病情院前救治方案, 通過(guò)對(duì)患者GCS、MEWS、瞳孔變化對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估, 將提高護(hù)理效率作為救治工作的前提, 整合優(yōu)化科學(xué)有效的評(píng)估方案, 避免病情深度惡化, 縮短診斷、搶救時(shí)間, 提高了救治效果。

    綜上所述, 對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施序貫評(píng)估病情院前急救, 可顯著提高急救效率, 改善預(yù)后情況, 值得臨床借鑒和全面使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 魏慶華. 序貫評(píng)估病情對(duì)顱腦外傷患者院前急救效率及預(yù)后的影響. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(8):1824-1826.

    [2] 陳麗芳, 劉美紅, 劉陽(yáng)基, 等. 序貫評(píng)估病情在顱腦外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(9):57-60.

    [3] 諸小華, 覃海森, 吳月英, 等. 一體化急救護(hù)理新模式在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2013, 46(23):54-57.

    [4] 莊君燦, 黃奇花, 呂偉垣, 等. 急診綠色通道對(duì)顱腦外傷患者臨床療效的影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(3):433-436.

    [收稿日期:2016-03-22]

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