舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

沙荔荔

【摘要】 目的 探討舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉， 觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚吸入麻醉， 比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉維持時(shí)間為（90.3±10.5）min， 對照組麻醉維持時(shí)間為（86.3±12.1）min， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后拔管時(shí)間為（5.8±2.4）min， 對照組術(shù)后拔管時(shí)間為（12.8±3.5）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%， 對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉方式起效快、持續(xù)時(shí)間短、具有更強(qiáng)的易控性， 增強(qiáng)術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定性， 縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；舒芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡；膽囊切除；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.105

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 臨床上治療膽囊炎、膽結(jié)石等需行外科手術(shù)治療時(shí)多采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛采用[1， 2]。但腹腔鏡下膽囊切除術(shù)要求患者術(shù)后迅速蘇醒， 拔管后自主呼吸盡快恢復(fù)以減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。為此臨床上腹腔鏡膽囊切除術(shù)中嘗試多種麻醉方式， 本文為探討舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果， 選取2015年1～12月于本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月于本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者80例， 年齡24～67歲， 平均年齡（42.7±16.7）歲。所有患者無麻醉禁忌證， 無其他重大臟器疾病。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組中， 男21例， 女19例， 年齡25～67歲， 平均年齡（42.6±15.9）歲， ASA分級：Ⅰ級14例， Ⅱ級18例， Ⅲ級8例。觀察組中， 男19例， 女21例， 年齡24～66歲， 平均年齡（42.7±16.2）歲， ASA分級：Ⅰ級14例， Ⅱ級20例， Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者建立靜脈通道， 快速滴注平衡鹽溶液300～500 ml擴(kuò)容， 靜脈推注2.5～5.0 mg鹽酸托烷司瓊預(yù)防嘔吐， 靜脈緩慢推注順苯磺酸阿曲庫銨1.5～2.0 mg/kg， 給予舒芬太尼注射液0.4 μg/kg， 丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉并行氣管插管， 連接麻醉機(jī)， 設(shè)置潮氣量6～8 ml/kg， 頻率12次/min， 吸呼比1∶2， 維持呼氣末CO2分壓為35～45 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）。對照組患者給予舒芬太尼注射液0.4 μg/kg， 丙泊酚4～10 mg/（kg·h）麻醉維持。觀察組患者給予舒芬太尼注射液 0.4 μg/kg， 1%～3%的七氟醚吸入麻醉維持， 氧流量為1～2 L/min。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)開始切皮時(shí)、手術(shù)縫皮時(shí)、恢復(fù)自主呼吸時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo)， 包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；記錄兩組患者麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間， 并觀察兩組患者術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較 觀察組開始進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉時(shí)MAP為（85.6±9.2）mm Hg， HR（78.1±4.3）次/min， SpO2為（94.8±1.5）%；手術(shù)開始切皮時(shí)MAP為（83.6±10.2）mm Hg， HR（76.1±4.3）次/min， SpO2為（100.0±0.1）%；手術(shù)縫皮時(shí)MAP為（80.6±9.5）mm Hg， HR（80.1±4.6）次/min， SpO2為（98.3±0.4）%；恢復(fù)自主呼吸時(shí)MAP為（86.6±11.5）mm Hg， HR為（84.1±5.3）次/min， SpO2為（95.6±3.5）%；對照組開始進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉時(shí)MAP為（86.6±10.1）mm Hg， HR（78.1±8.2）次/min， SpO2為（95.5±2.5）%；手術(shù)開始切皮時(shí)MAP為（83.5±10.1）mm Hg， HR為（77.2±4.1）次/min， SpO2為（99.8±0.2）%；手術(shù)縫皮時(shí)MAP為（81.6±9.5）mm Hg， HR（81.1±4.3）次/min， SpO2為（98.5±0.5）%；恢復(fù)自主呼吸時(shí)MAP為（88.1±11.5）mm Hg， HR（83.8±5.3）次/min， SpO2為（96.6±3.5）%。兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間比較 觀察組麻醉維持時(shí)間為（90.3±10.5）min， 對照組麻醉維持時(shí)間為（86.3±12.1）min， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后拔管時(shí)間為（5.8±2.4）min， 對照組術(shù)后拔管時(shí)間為（12.8±3.5）min， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生躁動3例， 嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對照組術(shù)后發(fā)生一過性呼吸抑制4例， 躁動5例， 嘔吐6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對于麻醉的安全性要求更高， 腹腔鏡下受CO2氣腹影響， 呼吸、血液循環(huán)均有所改變， 維持正常的血流動力學(xué)指標(biāo)， 保證患者生命體征正常尤為重要[4]。舒芬太尼是人工合成的強(qiáng)效高選擇性阿片受體激動藥， 具有抑制腎上腺素分泌、增加迷走神經(jīng)張力、抑制代謝和應(yīng)激反應(yīng)作用， 可以有效減少氣管插管時(shí)的不良反應(yīng)， 保持血壓、心率穩(wěn)定， 但其臨床用量應(yīng)考慮個(gè)體反應(yīng)及聯(lián)合藥物[5]。丙泊酚為快速靜脈全身麻醉藥物， 具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制效果， 可直接對迷走神經(jīng)及嘔吐中樞產(chǎn)生抑制作用， 引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 造成兒茶酚胺大量分泌、導(dǎo)致血液和呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生劇烈變化， 使血流動力學(xué)不穩(wěn)定， 加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后不良反應(yīng)。七氟醚是一種新型麻醉藥劑， 具有對循環(huán)抑制輕， 具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)， 不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性， 維持麻醉效果穩(wěn)定， 同時(shí)七氟醚具有鎮(zhèn)痛及擴(kuò)張血管的作用。聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉， 低濃度七氟醚可以有效增加心搏出量、降低后負(fù)荷、改變組織灌注及血氧飽和度， 有利于改善氣腹引起的患者機(jī)體血流動力學(xué)變化。七氟醚作為新型強(qiáng)效的麻醉藥， 還具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、具有更強(qiáng)的易控性， 增強(qiáng)術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定性， 縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間[6-8]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉維持時(shí)間為（90.3±10.5）min， 對照組麻醉維持時(shí)間為（86.3±12.1）min， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后拔管時(shí)間為（5.8±2.4）min， 對照組術(shù)后拔管時(shí)間為（12.8±3.5）min， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚吸入性麻醉能夠有效減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 提高手術(shù)麻醉的安全性， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-06-23]