麻醉藥物聯(lián)合應用在小兒支氣管異物取出術(shù)麻醉中的效果比較

張艷閣

【摘要】 目的 比較不同麻醉藥物聯(lián)合應用在小兒支氣管異物取出術(shù)中的麻醉效果。方法 94例患兒， 隨機分為S組和R組， 各47例。S組采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉， R組采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。比較兩組麻醉效果。結(jié)果 R組的蘇醒時間短于S組（P<0.05）；S組置鏡容易度高于R組（P<0.05）。兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在小兒支氣管異物取出術(shù)中， 采用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚或瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉均能獲得良好的麻醉效果。

【關鍵詞】 舒芬太尼；瑞芬太尼；小兒支氣管異物取出術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.130

小兒支氣管異物在兒科屬于常見急癥， 患兒會出現(xiàn)呼吸道炎癥、呼吸困難以及低氧血癥等情況[1]。當前主要以異物取出術(shù)進行治療。因患兒的生理、發(fā)育特點， 致使手術(shù)中麻醉方案的選擇極為關鍵。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年2月本院接受治療的94例患兒， 所有患兒因氣管異物堵塞， 需采用異物取出術(shù)進行治療。隨機將患兒分為S組和R組， 各47例。S組男27例， 女20例；年齡9個月～3歲， 平均年齡（2.1±0.4）歲；體重12～20 kg， 平均體重（21.2±0.6）kg。R組男26例， 女21例；年齡8個月～3歲， 平均年齡（2.2±0.3）歲；體重11～21 kg， 平均體重（20.5±0.7）kg。納入發(fā)育正常的患兒， 排除心臟功能不全、支氣管炎癥患兒。研究過程符合醫(yī)學倫理標準；研究前由患兒家屬簽署知情同意書。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 R組術(shù)前給予阿托品（硫酸阿托品注射液， 杭州民生藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H33020088， 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）0.01～0.02 mg/kg， 肌內(nèi)注射。等待15 min后開通靜脈通路， 并吸入七氟醚。將瑞芬太尼（注射用鹽酸瑞芬太尼， 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H20143314， 規(guī)格：1 mg）2 μg/kg通過靜脈通路注入， 另注入1～2 mg/kg的氯化琥珀膽堿。而后將支氣管鏡置入， 給予高頻通氣。觀察患兒是否出現(xiàn)嗆咳或體動， 并根據(jù)情況給予1 ug/kg的瑞芬太尼。術(shù)后清理患兒口腔。S組在麻醉誘導前1 min， 給予0.5 μg/kg舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液， 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054171， 規(guī)格：1 ml∶50 μg）， 并將8%七氟醚以肺活量法吸入。給予8 L/min氧氣持續(xù)供應。待患兒入睡后， 給予羅庫溴銨（羅庫溴銨注射液， 浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20093186， 規(guī)格：5 ml∶50 mg）0.6 mg/kg靜脈推注。而后繼續(xù)吸入七氟醚到濃度6%為止。當腦電雙頻指數(shù)（BIS）值為50且保持5 s時間后將支氣管鏡置入， 并給予高頻通氣。

1. 3 觀察指標 記錄并對比兩組手術(shù)和蘇醒時間、置鏡條件、并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)和蘇醒時間比較 S組手術(shù)時間為（13.0±2.6）min， R組為（12.8±1.9）min， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；S組蘇醒時間為（11.2±0.6）min， R組為（9.1±0.8）min， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組置鏡容易率比較 S組置鏡容易率為95.7%， R組為87.2%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥比較 兩組術(shù)中、術(shù)后的各項并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

異物進入氣道會造成呼吸道阻塞， 并對支氣管產(chǎn)生刺激造成反射性痙攣。臨床上通常會伴有缺氧、CO2積蓄以及呼吸衰竭等現(xiàn)象[2]。兒童對新鮮事物主要用口部感知， 所以嬰幼兒氣管異物阻塞的情況在臨床上比較常見。目前， 最有效的解決方法就是異物取出術(shù)。

由于小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)和發(fā)育水平， 故而在對嬰幼兒采取異物取出術(shù)治療的過程中麻醉方案的選擇極為重要。需要確保能迅速誘導并且在短時間內(nèi)恢復， 并且需要操作簡單。只有這樣才能為手術(shù)中的患兒提供充足的氧氣支持。七氟醚具有芳香氣味， 不會使患兒感到不適。同時能在極短的時間完成誘導， 使肌肉松弛并且不會對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。對置鏡操作而言， 七氟醚起到一定的幫助作用。

舒芬太尼具有較高的可控性， 能迅速起效和清除。在長期輸注時不會產(chǎn)生積蓄， 其半衰期較短[3]。目前在臨床上得到廣泛應用。與七氟醚聯(lián)用對小兒進行麻醉， 可有效抑制術(shù)中應激反應， 降低動脈平均壓。能提升氣管置鏡容易度和成功率。瑞芬太尼的起效時間和作用時間均較短， 臨床應用時不會產(chǎn)生蓄積。術(shù)后可快速恢復， 術(shù)中可對麻醉深度進行控制。與七氟醚聯(lián)用可以使七氟醚的用量減少， 使麻醉后的并發(fā)癥情況顯著降低。并穩(wěn)定血流狀態(tài)。

綜上所述， 在小兒氣管異物取出術(shù)中采用七氟醚與瑞芬太尼或七氟醚與舒芬太尼都能起到良好的誘導和麻醉效果。不同點在于與瑞芬太尼聯(lián)用則蘇醒時間更早， 與舒芬太尼聯(lián)用則置鏡容易率更高。在臨床上應根據(jù)具體情況選擇聯(lián)合麻醉方式。

參考文獻

[1] 劉峰. 舒芬太尼復合七氟醚吸入麻醉用于肩關節(jié)復位的臨床觀察. 中國藥物與臨床， 2013， 12（9）：1212-1214.

[2] 劉瑞軍. 舒芬太尼聯(lián)合七氟醚快通道麻醉在嬰幼兒心臟直視手術(shù)中的應用. 醫(yī)藥， 2015， 11（6）：246.

[3] 黃偉波. 瑞芬太尼復合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2013， 15（7）：135-136.

[收稿日期：2016-04-05]