α—硫辛酸聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性腦梗死

趙保華

【摘要】 目的 探討α-硫辛酸聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效。方法 96 例ACI患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組， 每組48例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 觀察組使用α-硫辛酸聯(lián)合依達拉奉注射液治療， 對照組僅使用依達拉奉治療， 14 d為1個療程， 觀察并比較兩組的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為97.9%（47/48）， 對照組總有效率為87.5%（42/48）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)少見。結(jié)論 α-硫辛酸聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性腦梗死療效顯著， 且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；α-硫辛酸；依達拉奉；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.108

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥， 指腦組織供應(yīng)血管閉塞繼而產(chǎn)生一系列腦功能損害的癥狀。ACI致殘率高， 常見的肢體偏癱、失語等后遺癥給中老年患者人群帶來了沉重負(fù)擔(dān)。硫辛酸是一種抗氧化劑， 通過清除血液中的自由基， 促進脂質(zhì)代謝， 阻礙血栓形成[1]。依達拉奉可清除氧自由基， 減輕ACI腦組織缺血水腫[2]。為提高治愈率， 減少并發(fā)癥， 近年來本院在常規(guī)藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合α-硫辛酸和依達拉奉注射液治療ACI， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月首次發(fā)病在本院就診的96例急性腦梗死患者， 均伴隨相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。頭顱CT掃描見腦梗死灶， 排除腦溢血或出血性腦梗死后確診。入組患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組， 每組48例。觀察組男26例， 女22例；年齡39～77歲， 平均年齡（58.6±6.2）歲；病程3～46 h， 平均病程（14.3±10.6）h。癥狀主要表現(xiàn)為頭暈19例， 語言不利或失語15例， 偏身肢體麻木或乏力28例；梗死部位在基底節(jié)34例， 丘腦16例， 腦葉4例， 其他4例；梗死灶直徑5～10 mm 25 例， 11～20 mm 17例， >20 mm 6例；合并高血壓38例， 糖尿病27例， 冠心病15例。對照組男27例， 女21例， 年齡37～79歲， 平均年齡（59.1±6.9）歲， 病程4～47 h， 平均病程（15.4±10.6）h， 癥狀主要表現(xiàn)為頭暈26例， 語言不利或失語23例， 偏身肢體麻木或乏力27例， 梗死部位在基底節(jié)33例， 丘腦14例， 腦葉5例， 其他6例， 梗死灶直徑5～10 mm 24 例， 11～20 mm 18例， >20 mm 6例；合并高血壓39例， 糖尿病26例， 冠心病14例。兩組患者性別和年齡、所患基礎(chǔ)疾病及ACI嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 ACI基礎(chǔ)治療措施包括控制血壓和血糖、調(diào)節(jié)血脂、應(yīng)用制酸劑、常規(guī)脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)和營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物應(yīng)用等。觀察組給予α-硫辛酸 450 mg入生理鹽水250 ml靜脈滴注， 1次/d；依達拉奉注射液30 mg入生理鹽水250 ml靜脈滴注， 2次/d；對照組僅予以依達拉奉注射液30 mg入生理鹽水250 ml靜脈滴注2次/d。監(jiān)測體溫、血壓、心率、尿量等變化。14 d為1個療程， 隨后行療效評估。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 基本痊愈：癥狀體征消失， 生活完全自理；顯著好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)， 患側(cè)肌力改善>2級；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)， 肌力提高1～2級；無效：癥狀體征無改變， 生活不能自理?？傆行?基本痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗或Fishers精確概率法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組1例皮疹自行緩解， 2例大便隱血陽性予以保護胃黏膜治療后轉(zhuǎn)陰。對照組1例因靜脈滴注過快出現(xiàn)胸悶在減慢滴速后緩解， 3例出現(xiàn)大便隱血陽性予以制酸劑后轉(zhuǎn)陰。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)。療程結(jié)束后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

急性腦梗死是因腦動脈血栓形成等原因致使局部腦組織供應(yīng)區(qū)域缺血缺氧， 其病理基礎(chǔ)包括細(xì)胞能量耗竭和血液流變學(xué)改變等， 尤其是缺血-再灌注損傷產(chǎn)生的大量自由基引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化， 細(xì)胞膜鈉泵功能障礙， 是腦組織水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因。通過典型的癥狀、體征和頭顱CT檢查可作出ACI診斷， 在盡早排除顱內(nèi)出血性病變以后， 需要及時改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)， 同時清除氧自由基等措施是保護神經(jīng)細(xì)胞的關(guān)鍵。ACI治療不當(dāng)或延遲等可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆死亡， 繼而出現(xiàn)肢體偏癱、失語等后遺癥。

本組資料顯示， 在改善微循環(huán)和營養(yǎng)腦細(xì)胞的基礎(chǔ)上， 對ACI的治療聯(lián)合應(yīng)用氧自由基清除劑硫辛酸和依達拉奉注射液治療可明顯提高總有效率。α-硫辛酸是已知的一種效果最強的天然抗氧化劑， 其獨特的雙硫鍵結(jié)構(gòu)能有效抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)， 清除自由基、減弱氧化應(yīng)激， 再生抗氧化物質(zhì)并改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能， 增加營養(yǎng)神經(jīng)血管的血流量， 同時增強Na+-K+-ATP酶活性， 提高神經(jīng)細(xì)胞的能量利用， 從而降低體內(nèi)自由基對于組織細(xì)胞的損傷[4]。硫辛酸能保護氧化受損的線粒體， 促進脂肪細(xì)胞線粒體增生， 降低體內(nèi)甘油三酯水平， 抑制動脈壁上粘附分子形成。此外， 依達拉奉分子量小， 具有親脂基團， 易通過血腦屏障到達病變部位， 在大量獲取自由基后可防止細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化， 減少各種代謝毒物對腦組織的損害。同時依達拉奉可控制黃嘌呤和次黃嘌呤氧化酶的生成， 減少前列環(huán)素和白三烯生成， 降低氧自由基濃度[5]。

本研究中， 由于自由基在缺血-再灌注時更容易產(chǎn)生， 而ACI易引起缺血再灌注損傷， 因此ACI早期聯(lián)合應(yīng)用硫辛酸依達拉奉治療能有效縮小梗死面積， 加速神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)， 提高臨床療效， 減少并發(fā)癥。

終上所述， 在常規(guī)活血化瘀藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合氧自由基清除劑硫辛酸和依達拉奉注射液治療ACI可明顯提高療效且用藥安全， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 范玉華， 莫仲棠， 許志輝， 等. 腔隙性腦梗塞患者腦內(nèi)微出血的發(fā)生、分布及其意義. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2003， 29（4）：244-248.

[2] 郭勝杰， 竇廣宏.依達拉奉的臨床應(yīng)用和研究進展.中國實用醫(yī)藥， 2010， 5（33）：176-177.

[3] 饒明利.中國腦血管病防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：284.

[4] 張穎.硫辛酸聯(lián)合中藥治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變效果觀察.中國綜合臨床， 2013， 29（3）：240-242.

[5] 王桂斌. 依達拉奉對缺血性腦卒中的治療作用及機制研究進展. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2013， 40（2）：168-171.

[收稿日期：2016-06-09]