比較七氟烷和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于短小腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果及對麻醉蘇醒期的影響

韓耀明

【摘要】 目的 研究分析七氟烷和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于短小腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果及對麻醉蘇醒期的影響。方法 100例行短小腹腔鏡手術(shù)的患者， 隨機分為分析干預(yù)組與參照分析組， 各50例。參照分析組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉， 分析干預(yù)組給予七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。對比分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 分析干預(yù)組患者插管后5、10 min的心率以及血壓與參照分析組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析干預(yù)組患者的麻醉蘇醒期（6.22±1.05）min、進(jìn)行自主呼吸的時間（4.23±1.04）min均短于參照分析組（10.94±1.56）、（8.83±1.54）min（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對短小腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果顯著， 在臨床上值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；丙泊酚；瑞芬太尼；短小腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果；麻醉蘇醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.005

Comparison of anesthetic effects between sevoflurane and propofol combined with remifentanil in short laparoscopic surgery and influence on anesthesia recovery period HAN Yao-ming. Department of Anesthesiology， Liaoning Fushun Coal Mining Administration General Hospital， Fushun 113000， China

【Abstract】 Objective To research and analyze anesthetic effects between sevoflurane and propofol combined with remifentanil in short laparoscopic surgery and influence on anesthesia recovery period. Methods A total of 100 patients in short laparoscopic surgery were randomly divided into analysis intervention group and control analysis group， with 50 cases in each group. The control analysis group received propofol combined with remifentanil for anesthesia， and analysis intervention group received sevoflurane combined with remifentanil for anesthesia. Anesthetic effects were compared and analyzed between the two groups. Results The difference of heart rate and blood pressure in 5 and 10 min after intubation had statistical significance between the analysis intervention group and the control analysis group （P<0.05）. The analysis intervention group had all shorter anesthesia recovery period as （6.22±1.05） min and autonomous respiration time as （4.23±1.04） min than （10.94±1.56） and （8.83±1.54） min in the control analysis group （P<0.05）. Conclusion Combination of sevoflurane and remifentanil provides precisely anesthetic effect for patients in short laparoscopic surgery， and it is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Sevoflurane； Propofol； Remifentanil； Short laparoscopic surgery； Anesthetic effect； Anesthesia recovery period

NEC是新生兒期的多發(fā)病， 發(fā)病率亦有上升趨勢， 致死率亦較高， 是威脅新生兒健康的外科急癥之一。隨著基礎(chǔ)科學(xué)與診療技術(shù)的迅猛發(fā)展， NICU的診治水平也在不斷進(jìn)步， NEC在治療過程中臨床上應(yīng)做到早診斷， 對于患兒愈后及減輕痛苦， 業(yè)界同仁已形成廣泛共識。繼諸如腹部X線平片、腹部超聲及臨床生物學(xué)檢驗等前期診斷方法后， I-FABP在血清中表達(dá)已成為早期診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎較為方便、可靠的生物學(xué)指標(biāo)?，F(xiàn)就本科研課題的研究成果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科NICU 2012年1月～2015年11月收治的58例診斷為NEC患兒為實驗組， 其中男41例， 女17例；發(fā)病時間為出生后2 h～36 d；出生體重890～3680 g， 平均出生體重（1898±308）g；其中Ⅰ級21例， Ⅱ級27例， Ⅲ級10例。以58例診斷為非NEC患兒為對照組， 其中嵌頓疝12例， 腸套疊8例， 腸梗阻16例， 闌尾炎14例， 其余8例為其他病種患兒。

1. 2 方法 以ELISA法測定患兒入院第1天及治療第7天血清中I-FABP表達(dá)水平， 采用美國RD公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒， 以450 nm 波長空白孔調(diào)零進(jìn)行I-FABP測定， 具體操作方法嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患兒血清中I-FABP水平明顯高于對照組患兒（P<0.05）；且隨著級別越高， 患兒I-FABP水平越高（P<0.05）。見表1。

3 討論

NEC 是由多種致病因素導(dǎo)致的以腹脹、嘔吐、便血為主要癥狀的急性壞死性腸道疾病。多發(fā)生于早產(chǎn)兒， 大多數(shù)在生后2周內(nèi)發(fā)病， 極低出生體重兒可遲至2個月， 而足月兒可在1周內(nèi)發(fā)病。初起表現(xiàn)為胃潴留增加、腹脹和嘔吐等喂養(yǎng)不耐受的癥狀， 以及呼吸窘迫、呼吸暫停、嗜睡、體溫波動等全身癥狀。隨后出現(xiàn)大便性狀改變， 血便。嚴(yán)重者最后發(fā)展為呼吸衰竭、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）甚至死亡[1]。目前， 對于NEC治療的主要方式為改善患兒的胃腸道血液供應(yīng)， 改善患兒的全身性血液循環(huán)， 緩解其臨床癥狀， 促使體內(nèi)毒素的排出[2]。對于NEC的治療先采用內(nèi)科保守治療， 在不見效的情況下， 迅速采用手術(shù)治療， 如此綜合治療會提升患兒的存活率和治療效果[3]。但是， 如何盡早確認(rèn)NEC的發(fā)病病情， 一直是臨床上困擾大家的一個問題。新的生物學(xué)指標(biāo)的建立， 將有利于快速診斷NEC， 為患兒爭取寶貴的時間。

I-FABP是由小腸單層柱狀上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)， 具有較好的器官特異性。一旦腸黏膜發(fā)生缺血， 腸黏膜絨毛最先收到損傷， I-FABP能夠在小腸缺血受損時能迅速進(jìn)入血循環(huán)， 迅速通過細(xì)胞膜、毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管及門靜脈進(jìn)人血循環(huán)最終從尿液排出體外， 通過ELISA法易于測定其蛋白含量。因此， 血液中I-FABP含量的變化是腸缺血很好的指標(biāo)[4]。此外， 由于其相對分子質(zhì)量非常小， 且為水溶性蛋白， 可經(jīng)腎小球濾過， 由腎臟排出體外。因此可以通過收集尿液來進(jìn)行檢測， 方便快捷且無創(chuàng)傷， 尿液中的I-FABP也可以作為反映腸缺血的良好指標(biāo)[5， 6]。血清中的I-FABP在室溫下放置仍然可以保持穩(wěn)定長達(dá)24 h， 可保持總活性的95%， 這使得對于I-FABP的測定十分可靠， 不會因為蛋白的降解而影響檢測的穩(wěn)定性， 方便進(jìn)行檢測篩查[7]。

有荷蘭研究者發(fā)現(xiàn)， I-FABP的蛋白水平會隨著在NEC癥狀發(fā)展而發(fā)生變化。在出現(xiàn)NEC癥狀的24 h內(nèi)， I-FABP的表達(dá)水平會達(dá)到最高值， 之后會逐漸降低。如果患兒還有其他并發(fā)癥（如自發(fā)性腸穿孔）， I-FABP的含量會持續(xù)偏高[8]。而且通過成像分析和病理檢測， 也確實發(fā)現(xiàn)I-FABP的蛋白水平與NEC患兒的腸壞死的水平相關(guān)， 蛋白水平越高的患兒， 其腸壞死的程度也越嚴(yán)重[9]。這些研究均提示， I-FABP作為NEC早期診斷的標(biāo)記是十分合適的。

NEC是新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病， 肺炎、敗血癥等疾病均是NEC發(fā)病的危險因素。該病起病隱匿， 癥狀不特異， 早期診斷和晚期治療均困難且病死率較高。盡早識別并積極干預(yù)治療對降低NEC發(fā)病率及病死率具有重要意義。對于早產(chǎn)兒， 其罹患NEC的幾率非常大， 如何喂養(yǎng)將是非常重要的環(huán)節(jié)。有研究顯示采用高脂食物喂養(yǎng)早產(chǎn)兒可以有效降低NEC發(fā)生的幾率[10]。對于NEC治療的重點在于注意對于新生兒的護(hù)理和早期的篩查， 同時要配合病理檢查以確定NEC病程的進(jìn)展[11]。有效地預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)早治療是避免NEC發(fā)生和保證患兒健康的重要途徑[12， 13]。

本組病例中實驗組患兒血清中I-FABP均有高表達(dá)水平， 且隨著級別越高， 患兒I-FABP水平越高， 但隨著臨床治療與手術(shù)的實施， 其指標(biāo)呈下降趨勢， 其結(jié)果對于NEC診斷的具有十分重要的意義。爭取早期通過對血液中I-FABP的含量進(jìn)行檢測， 而確定新生兒罹患NEC的可能， 從而制定合適的治療策略， 配合手術(shù)治療與內(nèi)科輔助治療可有效挽救胎兒生命， 提升治療效果。

總之， 國內(nèi)外科研及醫(yī)療機構(gòu)在臨床上進(jìn)行回顧性檢測和前瞻性實驗， 經(jīng)多中心實驗證明I-FABP與NEC早期診斷的相關(guān)性， 可將I-FABP列為新生兒NEC（尤其是早產(chǎn)兒）常規(guī)檢測和篩查指標(biāo)， 對于提升我國對于新生兒疾病的診斷和醫(yī)療水平具有重要意義。

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[收稿日期：2016-03-09]