非窄腹血脂檢測(cè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意義

王娜

摘要 目的：探討非空腹血脂檢測(cè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意義。方法：選取心血管疾病患者78例。所有患者分別采集同1天空腹（最后1次進(jìn)食后8～12h）和早餐后1～2h血樣3～5mL，檢測(cè)血脂指標(biāo)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：78例患者餐后TCJ、HDL-C值高于空腹值，TC與LDL-C值低于空腹值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<（）.（）5），血脂指標(biāo)的變異率都<100%。直線相關(guān)性分析患者78例的空腹、餐后TC、TG與病程都有明顯相關(guān)性（p<0.05）。結(jié)論：在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的非空腹血脂檢測(cè)能有效判斷心血管疾病患者病情，有很好的臨床檢驗(yàn)價(jià)值。

關(guān)鍵詞 非空腹血脂：心血管疾病；低密度脂蛋白；高密度脂蛋白

心血管疾病已成為危害社區(qū)居民身體健康的首位原因[1]。心血管疾病在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病比較隱匿、病程比較長(zhǎng)，為此加強(qiáng)早期診斷意義重大[2]。高脂血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血脂的管理在心血管疾病的診療中是非常重要的一環(huán)，而血脂管理的關(guān)鍵是加強(qiáng)對(duì)于血脂的檢測(cè)[3]。傳統(tǒng)的血脂檢查是在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，但近期的研究顯示非空腹與空腹血脂檢測(cè)結(jié)果有很好的相關(guān)性.可提高患者的依從性[4，5]。本文具體探討了非空腹血脂檢測(cè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2017年1月選取北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢測(cè)的心血管疾病患者78例。其中男40例，女38例；年齡32～78歲，平均（61.94±10.85）歲；平均體重指數(shù)（23.1 1±2.49）kg/m2；平均病程（4.11±0.63）年；疾病類(lèi)型（可合并）：冠心病32例，高血壓42例，心肌梗死32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本次研究服務(wù)；符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；檢測(cè)前2周內(nèi)未服用任何降脂藥物；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：使用化療、放療、激素替代治療的患者；妊娠與哺乳期婦女；嚴(yán)重肝和腎功能不全患者；血液病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者。

檢測(cè)時(shí)間與方法：所有患者分別采集同ld空腹（最后1次進(jìn)食后8～12 h）和早餐后1～2h血樣3～5mL。立即送人本院檢驗(yàn)科行血脂指標(biāo)測(cè)定。采用CHOD-PAP法檢測(cè)TC；GPO-POD法檢測(cè)TC；化學(xué)修飾酶法檢測(cè)HDL-C；選擇性可溶化法檢測(cè)LDL-C。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，連續(xù)變量以（x±s）或中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比、率表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)與配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)性分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血脂對(duì)比：78例患者餐后TG、HDL-C值高于空腹值，TC與LDL-C值低于空腹值，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血脂指標(biāo)的變異率都<10.0%，見(jiàn)表1。

相關(guān)性分析：直線相關(guān)性分析78例患者的空腹、餐后TC、TG與病程都有明顯相關(guān)性（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

心血管疾病是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要收治的疾病，主要包括高血壓、冠心病、心肌梗死等。由于各種因素的影響，當(dāng)前我國(guó)心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[6]。現(xiàn)代研究表明，心血管疾病的成因主要包括以下兩個(gè)方面：①日常飲食中脂類(lèi)和醇類(lèi)物質(zhì)過(guò)多，超過(guò)機(jī)體常規(guī)代謝的量，導(dǎo)致心血管疾病的產(chǎn)生。②缺乏一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉，長(zhǎng)期體內(nèi)脂類(lèi)醇類(lèi)物質(zhì)積聚，進(jìn)入血管逐漸堵塞毛細(xì)血管[7]。

血脂是人體血漿最主要的成分之一，血脂參與多項(xiàng)重要的生理活動(dòng)，對(duì)維持機(jī)體的生理機(jī)能起到了至關(guān)重要的作用，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。血脂異常的影響因素可為遺傳性，也可以繼發(fā)于機(jī)體的其他疾病[8]。人體由于長(zhǎng)期高脂血癥形成動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，會(huì)危害冠狀動(dòng)脈，形成粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高，使得血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成心血管疾病[9]。

空腹血脂檢測(cè)早已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要為禁食8～12 h后檢測(cè)的血漿脂質(zhì)水平。但實(shí)際生活中患者飲食習(xí)慣參差不齊，因此在常規(guī)飲食下測(cè)定血脂可能更加符合實(shí)際。本研究顯示，78例患者餐后TG、HDL-C值高于空腹，TC與LDL-C值低于空腹，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血脂指標(biāo)的變異率都<10.O%。也有研究表明餐后血脂濃度在餐后約2h達(dá)到高峰，且該時(shí)間點(diǎn)的血脂濃度對(duì)心血管疾病預(yù)測(cè)最有識(shí)別能力[10]。本研究經(jīng)直線相關(guān)性分析，78例患者的空腹、餐后TC、TG與病程都有明顯相關(guān)性，可能與它的代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。也有研究表明正常進(jìn)食對(duì)一般人群個(gè)體血脂譜水平的影響很小，而且非空腹血脂譜可預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[11]。也有研究數(shù)據(jù)表明非空腹?fàn)顟B(tài)下的載脂蛋白、血脂、脂蛋白水平與空腹時(shí)差別細(xì)微，不會(huì)漏診與誤診疾病[12]。特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，長(zhǎng)期做公共衛(wèi)生項(xiàng)目體檢的為> 65歲的老年人，多伴隨有身體虛弱與其他疾病，空腹?fàn)顟B(tài)下檢查給患者和醫(yī)務(wù)人員都帶來(lái)不便，為此用空腹?fàn)顟B(tài)替代餐后血脂水平檢測(cè)也有一定的不便。為此需要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改模式，順應(yīng)醫(yī)改形式，提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，方便社區(qū)居民患者就診。

總之，非空腹血脂檢測(cè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢測(cè)能有效判斷心血管疾病患者病隋狀況，有很好的臨床檢驗(yàn)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李永輝，岳松，王亞莎，等.聯(lián)合腰圍身高體重指標(biāo)對(duì)代謝綜合征預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[J]中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（2）：100-103.

[2]李鑫.姜雅秋，崔銀星，等.不同類(lèi)型冠心病患者冠脈病變復(fù)雜程度的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2017，37（11）：2665-2667.

[3]胡大一.中國(guó)血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防控的新汪據(jù)和新指南[J].中華心血管病雜志，2016，44（10）：826-827.

[4]王俊濤.金華市成人體檢人群高尿酸血癥檢出率及其與血脂水平的相關(guān)性分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（1）：71-73.

[5]李勇，趙水平，葉平，等.中國(guó)血脂異常門(mén)診患者調(diào)脂治療一級(jí)和二級(jí)預(yù)防達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀：DYSIS-China亞組分析[J].中華心血管病雜志，2016，44（8）：665 -670.

[6] Preuss HG， Mrvichin N，Clouatre D，et al.General Lack of Correlations hetween Ageand Signs of the Metaholic Svndrome inSuhjects withNon-diaBetic Fasting GlucoseValues[J].J Am Coll Nutr，2017，36（7）：556-564.

[7]沈文云，劉志輝，王平.景德鎮(zhèn)市居民高血壓流行現(xiàn)狀與危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，13（21）：29-31.

[8]林仿，任躍忠，褚建平，等.甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇比值和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶對(duì)非酒精性脂肪肝的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1175-1177.

[9]高曉津，楊進(jìn)剛，楊躍進(jìn)，等.中國(guó)急性心肌梗死患者不同年齡組心血管危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（40）：3251-3256.

[10]陳豐，羅剛.付幼林，等.原發(fā)性高血壓患者血清r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（14）：1925-1927.

[11]王玨云，楊高松，張顯燕.化濁解毒中藥聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝療效及對(duì)血脂、肝功能的影響[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（22）：2425-2428.

[12]伍娟，蔡金平，李艷.糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（25）：9-11.