心血管患者術(shù)后不適常見原因分析及護理

?？?+王譽霖

摘要：目的 探討心血管手術(shù)患者術(shù)后不適常見原因，分析引起患者不適的原因及護理。方法 通過對200 例患者的問卷調(diào)查，了解心血管手術(shù)患者術(shù)后常見不適。結(jié)果 調(diào)查常見的不適為口干口渴、惡心嘔吐、疼痛、焦慮緊張、咽部不適、尿路不適等，分析引起不適的原因，與麻醉、氣管插管、術(shù)后低熱、 高代謝、低血容量、擴血管藥物應(yīng)用、擔(dān)心預(yù)后、費用、與親人分離、噪音、制動、自主翻身無力、尿管留置、尿液酸化、尿路損傷等因素相關(guān)。分別采取相應(yīng)措施，取得較好效果。明顯緩解不適，減輕了患者的痛苦。結(jié)論 通過調(diào)查、分析，了解術(shù)后常見不適，可針對性采取相應(yīng)措施，減輕痛苦，提高病員滿意度，也使護患關(guān)系更為融洽。

關(guān)鍵詞：心血管疾?。煌饪剖中g(shù)；手術(shù)后惡心嘔吐；護理

手術(shù)是具有創(chuàng)傷性的治療手段之一，心血管患者手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、氣管插管、體外循環(huán)等諸多因素，導(dǎo)致其產(chǎn)生諸多不適，可通過我們的精心護理管理來減輕或解決，現(xiàn)將我們的調(diào)查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組采用2014年1月～2014年12月經(jīng)體外循環(huán)心血管手術(shù)患者，術(shù)后清醒并成功拔除氣管導(dǎo)管的患者200例進行調(diào)查，其中男112例，女88例，平均年齡（50±12）歲，其中換瓣手術(shù)96例，搭橋手術(shù)66例，其他手術(shù)38例，氣管導(dǎo)管留置時間為4～27 h，平均（11.2±6.3）h，見表1。

1.2原因分析 ①口干口渴：心血管患者術(shù)前禁食、禁飲、脫水利尿，同時給予抗膽堿藥物抑制腺體分泌，術(shù)中超濾等多種因素均可導(dǎo)致。②惡心嘔吐：全身麻醉患者手術(shù)后惡心嘔吐是常見并發(fā)癥。 嗎啡等鎮(zhèn)痛性藥物均可引起術(shù)后惡心嘔吐[1]。疼痛會延長胃排空時間，增加術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。術(shù)后低血容量、麻醉因素、擴血管藥物應(yīng)用致低血壓會導(dǎo)致患者頭暈、心悸、嘔吐[2]。另外氣管插管、胃管置入、吸痰等操作直接刺激咽喉部，局部黏膜損傷水腫，也可引起惡心嘔吐。③疼痛：與各種穿刺、換藥、咳嗽震動、手術(shù)創(chuàng)傷致切口疼痛，術(shù)中、術(shù)后制動、肌松劑的應(yīng)用致患者骨骼肌無力，不能自主翻身，肌肉酸痛、不適有關(guān)。本組患者術(shù)后170例應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，可能造成疼痛比例偏低。④緊張焦慮：環(huán)境陌生、與親人分離，擔(dān)心預(yù)后、費用，噪音干擾如監(jiān)護室內(nèi)各種儀器音、搶救、工作人員談話聲、鄰床患者呻吟或家屬探視、電話、打印機、 物品移動聲（如推床、治療車、搶救車）致失眠等問題有關(guān)。⑤咽部不適：氣管插管壓迫刺激咽部，禁食、禁飲、口咽部分泌液減少、吞咽動作障礙、咽部干燥不適有關(guān)。⑥尿路不適：術(shù)前常規(guī)放置尿管，體外循環(huán)紅細胞破壞自尿中排出，尿液酸化，電解尿不穩(wěn)定，尿道損傷、留置尿管時間過長等因素致尿路刺激有關(guān)。

2 護理對策及討論

2.1口干口渴 做好解釋工作，告之禁飲、限制入液量的必要性。作好口腔護理。插管患者以棉簽沾水、濕潤口唇或以潤唇膏涂抹口唇，減輕不適。已拔管者允許小量多次飲水止渴。避免張口呼吸。相對濕度50%～60%，保證氣道內(nèi)持續(xù)濕化、溫化。

2.2惡心嘔吐 翻身時注意調(diào)整呼吸機管道位置，避免過度牽拉氣管插管，吸痰動作輕柔、快捷、準確，減少咽部刺激，更換血管活性藥物時快速夾管換藥，避免藥物短時間內(nèi)大量進人體內(nèi)引起血壓驟然升降，刺激神經(jīng)引發(fā)惡心、嘔吐。術(shù)后飲水、進食不可過早，防止因吞咽反射未完全恢復(fù)，嗆咳誘發(fā)惡心、嘔吐。觀察患者出現(xiàn)惡心、嘔吐先兆時予半臥位，頭輕輕偏向一側(cè)，頸下墊單，陪伴在旁，做好解釋，囑其放松，深慢呼吸。嘔吐嚴重者，暫停進食，備齊吸痰用具，防止嘔吐物引起窒息或誤咽。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐劑。

2.3疼痛 保證鎮(zhèn)痛泵藥物輸人通暢，換藥、穿刺及各種操作動作輕柔、熟練，操作前做好解釋，對清醒合作者可去除約束帶，助其活動手腳，每2h翻身、按摩酸痛肌肉，每日行全身溫水擦浴一次，氣墊床充氣后調(diào)整充氣量在4～5，避免氣墊充氣太多，過硬，造成壓迫不適?？人詴r按壓胸部切口，減少震動引起疼痛。 對疼痛超過I 級者[3]，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛、安眠藥物。

2.4焦慮緊張 清醒后及時告知已順利術(shù)畢，進入恢復(fù)期，現(xiàn)居監(jiān)護室，避免緊張、焦慮。介紹環(huán)境及護理者姓名，微笑服務(wù)，態(tài)度親切和藹、體貼細致，消除陌生不適感，告之保持良好心態(tài)對盡早康復(fù)可產(chǎn)生積極作用，從而縮短住院時間，減低費用。避免在床邊談?wù)摬∏榧按呃U費用。必要時與家屬共同做好解釋工作，消除不良清緒。做到三輕（動作輕、走路輕、談話輕），家屬不得長時間停留。對躁動不安、 呻吟者判斷原因予及時處理。加強巡視，各種恒速泵及時換藥，減少報警提示。 吸痰前，呼吸機調(diào)整到吸痰設(shè)置，減少報警。各種操作盡量集中進行。晚間床旁關(guān)閉不必要的燈光，減少語言詢問，營造適合休息的環(huán)境，促進患者睡眠，提高對噪音的耐受闌值。

2.5咽部不適 作好解釋工作，告知氣管插管可造成咽喉腫痛，囑其勿過度晃動頭頸部，防止加重赫膜損傷。合理調(diào)整氣管插管位置，氣囊充氣合適，避免壓迫咽部過久。保持舒適體位，避免頭頸過度后仰，防止呼吸機管牽拉過緊。需放置胃管時選用合適型號，添加適量石蠟油潤滑，置胃管時右側(cè)臥位[4]以增加成功插管率，避免重插胃管引起咽部損傷不適。遵醫(yī)囑盡早拔除氣管插管，拔管后氣道霧化，保持氣道、口咽部濕潤。初進飲食時選用流質(zhì)或半流質(zhì)，避免食物干硬損傷咽部。

2.6尿路不適 觀察尿色、尿量，保持尿液引流通暢，病情允許后，盡早拔除尿管。做好解釋工作，告之留置尿管的必要性及可能產(chǎn)生的不適，解除患者顧慮。 改變體位時妥善放置尿管，避免過度牽拉，損傷尿道，保持貯尿袋位置始終低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。對尿路刺激癥狀明顯者我們予溫生理鹽水行會陰擦洗，主訴不適明顯減輕，效果較好。需注意對不合作者適當(dāng)應(yīng)用保護器具，防止意外拔管，損傷尿道。本組有1例男性躁動患者自行拔除尿管，排出鮮紅色血尿，請泌尿外科予前列腺導(dǎo)尿管行緊急置尿管，尿道壓迫后出血漸止，尿色轉(zhuǎn)清，帶尿管轉(zhuǎn)出監(jiān)護室。針對以上問題，我們采取的一系列有效措施，在工作中注意避免不良刺激，耐心解釋，消除患者不良情緒，緩解了不適，提高了舒適度， 也進一步融洽了護患關(guān)系。

參考文獻：

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[3]張春華，徐麗華.疼痛評估與護理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20，（29）：41-44.

[4]王素霞，噪聲對健康的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2006，5（1）：51-52.

編輯/羅茗柯