磁敏感加權(quán)成像在腦微出血診斷中的臨床意義

張尹

【摘要】 目的：探討運(yùn)用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)診斷腦微出血的臨床價(jià)值和意義。方法：運(yùn)用磁敏感加權(quán)成像檢測60例腦微出血患者。結(jié)果：60例患者中，共發(fā)現(xiàn)病灶587個(gè)，單發(fā)病灶14例，多發(fā)病灶46例。SWI陽性率（100%）高于T1WI的陽性率（40.5%）和T2WI的陽性率（53.2%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磁敏感加權(quán)成像技術(shù)序列對(duì)顱內(nèi)微小出血的敏感性明顯高于常規(guī)MRI序列，在腦微出血診斷和治療中具有重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦微出血； 磁敏感加權(quán)成像； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0047-03

SWI in the Diagnosis of CMBs Clinical Significance/ZHANG Yin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：47-49

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of SWI in the diagnosis of CMBs and meaning.Method： 60 patients of cerebral microbleeds were checked with SWI.Result：In 60 cases，587 lesions were found，14 cases of single lesion and 46 cases of multiple lesions.The positive rate（100%） of SWI was higher than that of T1WI（40.5%） and T2WI（53.2%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：SWI sequence on the sensitivity of CMBs is obviously higher than that of conventional MRI sequence，and it has important reference value in the diagnosis and treatment of CMBs.

【Key words】 CMBs； SWI； Diagnostic value

First-authors address：Pengzhou Peoples Hospital，Pengzhou 611930，China

腦微出血（CMBs）主要指的是腦內(nèi)微小血管病變引起的一類以微小量出血為主要臨床特點(diǎn)的腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，腦微出血的臨床癥狀無特異性，因此借助常規(guī)的影像學(xué)檢查很難檢查出[1]。腦微出血存在的位置和數(shù)量對(duì)患者的顱腦出血、腦梗死的溶栓治療、認(rèn)知功能和腦白質(zhì)相關(guān)疾病、判斷良惡性腫瘤及一些疾病的輔助診斷治療具有重大的臨床指導(dǎo)意義。近年來，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)被廣泛運(yùn)用于腦微出血的診斷和治療中，該項(xiàng)診斷技術(shù)主要原理是運(yùn)用磁敏感加權(quán)成像中的順磁性物質(zhì)和周圍組織的敏感性之間的差異將小病灶顯示出來。但是腦微出血的磁敏感加強(qiáng)成像的表現(xiàn)與鈣化、血管瘤空信號(hào)、海綿狀血管瘤、微小動(dòng)脈或者靜脈瘤及鐵的異常沉積存在很多相似的地方，因此要注意鑒別診斷[2]。近年來，彭州市人民醫(yī)院放射科運(yùn)用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)診斷腦微出血，診斷結(jié)果確切可靠，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取彭州市人民醫(yī)院放射科2010年1月-2016年1月收治的60例腦微出血患者，所有患者均經(jīng)過MRI診斷確診為腦微出血，其中男35例、女25例，患者年齡27～85歲，平均（62.3±7.8）歲，所有患者均伴有不同程度的頭痛、頭暈、肢體麻木、嘔吐、癲癇、偏癱等。

1.2 方法

所有患者均給予磁敏感加權(quán)成像技術(shù)進(jìn)行診斷。檢測前，取患者的仰臥位，先進(jìn)頭，開展橫斷面、矢狀面及冠狀面的掃描，基礎(chǔ)位選擇橫斷面，輔助方位選擇矢狀面或者冠狀面。所需超導(dǎo)磁共振掃描儀（GE公司生產(chǎn)，型號(hào)：HDe1.5T），為8通道的頭顱專用線圈，沿著后顱凹底至顱頂?shù)姆较蜻M(jìn)行掃描。掃描的序列如下：（1）軸位和矢狀位采用快速自旋回波序列進(jìn)行掃描，F(xiàn)ST-T2WI（設(shè)置TR=5400 ms，TE=132 ms，視野240 mm×240 mm，矩陣288×224，NEX 2次，層厚6 mm，層間距1 mm）；（2）軸位液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)掃描序列FLAIR-T1WI（設(shè)置TR=5400 ms，

TE=132 ms，視野240 mm×240 mm，矩陣288×224，NEX 2次，層

厚6 mm，層間距1 mm）；（3）軸位FLAIR--T2WI（設(shè)置TR=7600 ms，TE=132 ms，TI=200 ms，視野設(shè)定為240 mm×240 mm，矩陣288×224，NEX 2次，層厚6 mm，層間距1 mm）；（4）軸位擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI），該成像主要運(yùn)用回波SE/平面回波成像掃描序列（TR=5000 ms，TE=93 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)=0、1000 s/mm2，NEX 4次）；（5）SWI掃描序列，該序列的掃描主要借助3D擾相梯度回波序列進(jìn)行掃描（TR=50 ms，TE=25 ms，矩陣224×384，NEX 1次，視野220 mm×220 mm，翻轉(zhuǎn)角為20°），將經(jīng)上述步驟獲得的磁敏感加權(quán)成像原始圖像上傳至ADW4.4工作站處理，采用最小強(qiáng)度投影（層厚1 cm，層間距1 cm）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將上述掃描序列中直徑低于5 mm的腦內(nèi)微出血病灶判定為陽性，分別統(tǒng)計(jì)FST-T2WI、FLAIR-T1WI、FLAIR-T2WI、DWI及SWI掃描序列檢出腦微病灶的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)檢出率，將檢測結(jié)果作統(tǒng)計(jì)分析[3]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)磁敏感加權(quán)成像掃描序列可見，在60例患者中，一共發(fā)現(xiàn)病灶587個(gè)，單發(fā)病灶14例，多發(fā)病灶46例。其中T1WI共發(fā)現(xiàn)238個(gè)病灶，T2WI共發(fā)現(xiàn)312個(gè)病灶，SWI共發(fā)現(xiàn)587個(gè)病灶，SWI圖像顯示腦微出血多成點(diǎn)狀或者類圓形均勻的極低信號(hào)區(qū)域，具有清晰的邊界，同一病灶SWI顯示范圍較常規(guī)序列大。WI對(duì)腦微出血的陽性率明顯高于T1WI和T2WI的檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腦微出血在早期無明顯癥狀，但是隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)有部分因?yàn)榫奘杉?xì)胞的吞噬清除作用不斷消失，而剩余的腦微出血數(shù)量不斷增加，并且體積不斷變化，從而增加血管性病變的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)達(dá)到某種程度時(shí)便可能演變成腦出血，因此腦微出血常常是引發(fā)老年群體及高血壓患者腦出血的危險(xiǎn)因素[4]。

磁敏感加權(quán)成像技術(shù)主要是運(yùn)用機(jī)體各個(gè)組織間磁敏感的差異產(chǎn)生圖像，該技術(shù)的序列基礎(chǔ)為T2加權(quán)梯度回波序列[5]。磁敏感加權(quán)成像技術(shù)主要包含了相位圖像的幅度圖形，前者的信號(hào)跟該點(diǎn)的次敏感性在某些程度上一一對(duì)應(yīng)，后者則主要包括了組織間的比較，相位圖像和幅度圖像在經(jīng)過處理后可以融合[6]。正因?yàn)檫@些特點(diǎn)，才會(huì)在顯示靜脈血栓形成、腦血管畸形、彌漫性軸索損傷、腦出血病灶及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)異常的鐵質(zhì)沉積等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。詳細(xì)來講，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)跟常規(guī)的影像學(xué)檢查方法相比，主要具有以下優(yōu)勢：（1）磁敏感加權(quán)成像技術(shù)成像主要是通過三維梯度回波實(shí)現(xiàn)的，具有較高的分辨率，并且該成像技術(shù)還能夠在從三個(gè)不同的方向上同時(shí)實(shí)現(xiàn)完全流動(dòng)補(bǔ)償，避免了信號(hào)被丟失，并且經(jīng)過最小密度投影重建和血管后重建處理的幅度圖像的對(duì)比度更高，因此該成像技術(shù)在檢測腦微出血病灶的能力更強(qiáng)[7]。（2）磁敏感加權(quán)成像技術(shù)的序列基礎(chǔ)為T2序列，不僅如此該序列還能夠提供除去常規(guī)T1WI、T2WI序列的彌散程度及質(zhì)子密度意外的另外一類對(duì)比度，通過切換梯度場，通過機(jī)體組織之間的相位差異和磁化率的差異，最終形成了具有對(duì)比的圖像，不僅剔除了因?yàn)橹鞔艌霾痪鶆蛞鸬氖辔?，還可暫時(shí)增加磁場的不均勻性，如此便增加了磁敏感加權(quán)成像技術(shù)序列對(duì)磁場不均勻性的敏感性，更加有助于檢測出局部磁場中不均勻的病變。這也是磁敏感加權(quán)成像技術(shù)的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)檢測方法的原因所在[8]。（3）由于存在于腦微出血病灶中的血細(xì)胞會(huì)被分解成含有鐵血紅素等帶有磁性的物質(zhì)，會(huì)在一定程度上擾亂磁場中的信號(hào)，引起病灶和病灶之間出現(xiàn)相位差異，甚至可能導(dǎo)致局部信號(hào)丟失，除此之外，這類差異還可能會(huì)隨著磁場的不斷增強(qiáng)而更加顯著，最終的結(jié)果便是進(jìn)一步增強(qiáng)了磁敏感加權(quán)成像技術(shù)對(duì)腦微出血的檢測靈敏度[9]。在本文的研究中，通過運(yùn)用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)診斷腦微出血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)掃描序列對(duì)顱內(nèi)微出血的敏感性高于常規(guī)T1WI、T2WI序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，磁敏感加權(quán)成像為常規(guī)序列提供更多的補(bǔ)充信息，提高了腦微出血診斷與鑒別能力，該診斷技術(shù)值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint